Bilaga 2 Urodynamiska undersökningar - SBU

Urethratryckprofil (UPP)
Metoden innebär att man låter en tunn vätskefylld kateter med flera
mäthål eller en elektronisk mikrotipkateter långsamt passera genom
urinröret medan också blåstrycket registreras. Man får en bild av urinrörsväggens
elasticitet och slutningsmuskulaturens spänning i form av en
tryckkurva [7,13]. Skillnaden mellan urinrörets tryck och blåstrycket,
det så kallade slutningstrycket, kan tolkas som ett mått på patientens
reservkraft mot urinläckage. Trycket i urinröret minskar normalt med
åldern. Många forskare har funnit obetydliga tryckskillnader mellan
inkontinenta och friska jämngamla kvinnor [11,47], medan andra
forskare funnit klart lägre tryck hos ansträngningsinkontinenta [25].
Värdet av profilmätning av urinröret är också omdiskuterat när det gäller
att bedöma utsikterna för att ett operativt ingrepp ska lyckas [22,43]. I
en studie av medelålders kvinnor med ansträngningsläckage var slutningstrycket
inte avgörande för operationsresultatet [36]. I en liknande
studie av äldre kvinnor blev emellertid endast 24 procent kontinenta, som
haft ett slutningstryck under 20 cm H 2 O, jämfört med 89 procent av
dem med högre preoperativt slutningstryck [6]. För närvarande finns det
inte någon enig uppfattning om värdet av slutningstrycksmätning i vila.
När urinrörets tryck mäts samtidigt som patienten hostar erhåller man
en så kallad dynamisk urethraprofil. Normalt alstrar en hoststöt en lika
hög trycktopp i blåsa och urinrör, men om urinröret förlorat sin fixation
och glidit nedåt, bakåt i förhållande till bäckenbotten, blir tryckstegringen
lägre än i blåsan och patienten läcker. Man talar om en försämrad trycktransmission
(överföring) till urinröret och kan mäta denna procentuellt
som en funktion av blåstryckstegringen [40,42]. Medan en del undersökningar
har visat att ansträngningsinkontinenta kvinnor har en lägre
trycktransmission [8] fanns inget samband mellan närvaro av urinläckage
och låg transmission i en annan studie [34]. Det råder sålunda
delade meningar också om värdet av en sådan mätning inför operation,
och någon allmän rekommendation kan inte ges utifrån litteraturgenomgången.
Slutningsmuskulaturens funktion kan också undersökas genom att man
mäter vid vilket bukhåletryck eller blåstryck urinen börjar läcka när
patienten krystar med ökande kraft. Detta prov kallas läckagetrycksmätning
292 BEHANDLING AV URININKONTINENS