Sväljningssvårigheter Ulrika Ekblad.pdf
Sväljningssvårigheter Ulrika Ekblad.pdf
Sväljningssvårigheter Ulrika Ekblad.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Sväljning och<br />
sväljningssvårigheter<br />
Föreläsning 20100414<br />
DYSFAGI<br />
TECKEN OCH SYMTOM<br />
Saliv och bolus rinner ut<br />
Saliven sväljs ej<br />
Svår dysartri/anartri<br />
Hosta vid sväljning av mat/dryck<br />
Harklighet/rosslighet/röstförändring vid<br />
sväljning/måltid<br />
Aspirationstillbud<br />
Uppenbara svårigheter att bearbeta o<br />
transportera tuggan i munnen<br />
Lång tid - mer än 10 sek/tugga<br />
Återkommande feber/lunginflammationer<br />
Viktnedgång<br />
1
VILKA KAN FÅ DYSFAGI?<br />
STROKE<br />
NEUROLOGISKA/MUSKEL SJUKDOMAR<br />
OPERATIONER I MUNHÅLA OCH SVALG<br />
TRAUMATISKA HJÄRNSKADOR<br />
EXTREM FYSISK SVAGHET<br />
RISK KOPPLAD TILL DYSFAGI<br />
Undernäring<br />
Uttorkning<br />
Luftvägsinfektioner<br />
Lunginflammationer<br />
Kvävningstillbud<br />
Isolering<br />
Depression<br />
ANATOMI/ORDFÖRKLARING<br />
Oris=<br />
munhåla<br />
Larynx=<br />
struphuvud<br />
Farynx,<br />
hypofarynx=<br />
svalg<br />
Cricofaryngeus=<br />
Muskel i<br />
matstrupsingången<br />
Esophagus=<br />
matstrupe<br />
2
Esophagus-Matstrupen<br />
NORMAL SVÄLJNING<br />
•Tuggan Tuggan förs till munnen<br />
•Preoral Preoral fas<br />
•Tuggan Tuggan bearbetas och förs bakåt i munnen<br />
•Oral Oral fas<br />
•Sväljreflexen Sväljreflexen utlöses<br />
•Faryngeal Faryngeal fas<br />
•Matstrupen Matstrupen för tuggan vidare ner mot<br />
magsäcken.<br />
•Esofageal Esofageal fas<br />
PRE-ORAL FAS<br />
3
1. ORAL FAS<br />
Bita av<br />
Stänga läpparna<br />
Tugga<br />
Blanda med saliv<br />
Hålla kvar och forma tuggan<br />
Föra tuggan från<br />
sida till sida<br />
Föra tuggan bakåt till<br />
svalget<br />
VILJEMÄSSIG STYRNING<br />
2. FARYNGEAL FAS<br />
Sväljreflexen utlöses:<br />
1. Mjuka gommen stänger mot näsan<br />
2. Stämbanden & falska stämbanden stängs<br />
3. Struphuvudet höjs<br />
4. Struplocket fälls ned över luftstrupens<br />
ingång<br />
5. Det djupa svalgets muskler pressar ned tuggan<br />
6. Matstrupen öppnas<br />
1-2 sek från att sväljreflexen utlöses till att tuggan är nersvald i matstrupen.<br />
REFLEXSTYRNING<br />
Faryngeal fas<br />
4
3. ESOFAGEAL FAS<br />
Cricopharyngeusmuskeln<br />
slappnar av och öppnar sig<br />
Peristaltikvåg pressar ned<br />
tuggan<br />
LES/övre magmunnen som<br />
annars fungerar som en<br />
backventil öppnas<br />
5
NORMALA<br />
ÅLDERSFÖRÄNDRINGAR<br />
NORMALA<br />
ÅLDERSFÖRÄNDRINGAR<br />
Muskelfibrer i tungan<br />
Kraften i tuggmusklerna<br />
Koordinationen<br />
Struphuvudets framåt-uppåt-rörelse<br />
Svalgmuskelsammandragning<br />
Känseln i munhålan<br />
Tandstatus<br />
Könsskillnad<br />
Åldersförändringar i matstrupen<br />
Pålagringar på halsryggskotorna som kan bukta in i<br />
matstrupen<br />
ÅLDERSFÖRÄNDRINGAR<br />
Åldrande ger inte dysfagi, men<br />
marginaler saknas.<br />
ALLTID lönsamt att träna<br />
svalgmusklerna<br />
6
Olika former av dysfagi:<br />
Oral<br />
Faryngeal<br />
Orofaryngeal<br />
Esofageal<br />
0RAL DYSFAGI<br />
SVÅRIGHETER ATT STÄNGA LÄPPARNA<br />
NEDSATT RÖRLIGHET I TUNGAN<br />
NEDSATT TONUS I KINDERNA<br />
OFÖRMÅGA ATT TUGGA<br />
DYSPRAXI VID STROKE ELLER DEMENS<br />
KÄNSELBORTFALL<br />
MUNTORRHET<br />
ILLASITTANDE PROTESER<br />
PROCESSER SOM TAR PLATS EX TUMÖRER<br />
SMÄRTA ex INFEKTIONER/EFTER STRÅLBEHANDLING<br />
7
FARYNGEAL<br />
DYSFAGI<br />
Sväljreflexen utlöses ej<br />
Sent utlöst sväljreflex<br />
Försvagad muskulatur i svalget<br />
Försvagad/förlamad muskulatur i<br />
struphuvud/stämband<br />
Läckage upp i näsan om gommen ej sluter<br />
tätt<br />
Känselnedsättning<br />
8
DYSFAGI VID STROKE<br />
DYSFAGI VID STROKE<br />
Nedsatt rörelseförmåga i läppar och tunga<br />
talsvårigheter<br />
svårigheter att kontrollera tuggan<br />
Frånvaro av/sent utlöst sväljreflex<br />
tuggan rinner ned utan kontroll<br />
Halvsidig förlamning i svalg o struphuvud<br />
heshet<br />
Total svalgpares<br />
forts<br />
Nedsatt känsel i munhåla o svalg<br />
tuggan kan omärkt rinna ned.<br />
Tyst aspiration<br />
Försämrad hoststöt<br />
Cricofaryngeusdysfunktion<br />
Apraxi/dyspraxi i munhålan<br />
10
VAD GÖR MAN VID MISSTANKE<br />
OM DYSFAGI PÅVÅRDAVD?<br />
• Följ vårdprogram.<br />
• Fråga patienten! (Vanligt att förneka.)<br />
• Riklig slembildning hindrar säker sväljning.<br />
Hosta.<br />
• Sätt patienten upprätt:<br />
1 TSK FÖRTJOCKAT VATTEN<br />
1 TSK VATTEN<br />
0,5 DL VATTEN I MUGG<br />
• Vad händer?<br />
• Hosta på uppmaning?<br />
• Iaktta en måltid.<br />
ESOFAGEAL DYSFAGI<br />
Cricofaryngeusmuskeln öppnar sig inte/vid fel tillfälle<br />
Störd motorik - För stark = kramp, eller – För svag, eller<br />
Dålig koordination<br />
Smärta vid inflammationer; reflux/eosinofil esofagit<br />
Divertiklar , förträngningar pga tumörer, inflammationer,<br />
lutskador<br />
Hur utreds sväljningssvårigheter?<br />
Anamnes<br />
DLM undersökning<br />
Hypofarynxoesophagusrtg<br />
Oesophagoscopier rigida eller flexibla hos<br />
ÖNH-läkare (Kirurg/gastroenterolog) i<br />
lokalanestesi eller narkos<br />
11
DYSFAGITEAMET<br />
ARBETAR I FÖRSTA HAND MED OROFARYNGEAL<br />
DYSFAGI<br />
HAR FUNNITS INOM LIV SEDAN BÖRJAN AV 90-<br />
TALET.<br />
ÖNH-LÄKARE+LOGOPED<br />
RÖNTGENLÄKARE KNUTEN TILL TEAMET.<br />
RISK FÖR ASPIRATION?<br />
FÅR PAT I SIG TILLRÄCKLIGT VIA MUNNEN?<br />
UNDERSÖKNINGSMETODER<br />
Personalens iakttagelser.<br />
Bedsideundersökning=<br />
klinisk undersökning av munmotorik,<br />
sväljförmåga med sväljprov. Logoped.<br />
FUS= Fiberendoskopisk Undersökning av Sväljning.<br />
Videoröntgenundersökning. Röntgenläkare.<br />
Öronläkare o logoped närvar.<br />
Vad innebär en FUSundersökning?<br />
Fiberskopi via näsan; ser ned<br />
i djupa svalget och<br />
luftstrupsingången samtidigt<br />
som patienten får svälja<br />
Funktionsundersökning med<br />
video<br />
ÖNH-läkare & logoped<br />
Olika konsistenser som<br />
färgats testas<br />
Otroligt viktigt med<br />
kommunikation med pat +<br />
anhörig/vårdpersonal Någon<br />
som känner pat måste vara<br />
med om pat inte kan redo<br />
göra själv!!!<br />
Förutsätter att patienten kan<br />
medverka<br />
12
Hur behandlas dysfagi?<br />
TA BORT ORSAKER<br />
ANPASSA/KOMPENSERA<br />
TRÄNING<br />
SYFTET MED<br />
BEH/ÅTGÄRDERNA ÄR<br />
Säker sväljning<br />
Tillräckligt med näring<br />
på så naturligt sätt som<br />
möjligt<br />
Patientens allmäntillstånd<br />
avgör vilka åtgärderna<br />
blir<br />
KOMPENSATORISKA<br />
ÅTGÄRDER<br />
Sittställning<br />
Sitt så upprätt som möjligt<br />
13
KOMPENSATORISKA<br />
ÅTGÄRDER<br />
Konsistensanpassning<br />
TUNNFLYTANDE - varma o kalla soppor och drycker,<br />
klara/lättredda<br />
SOND - homogen tunnflytande näringslösning<br />
HEL - helt kött, färsk frukt.<br />
HACKAD - tärnat/strimlat kött,<br />
färs, fruktkompotter<br />
SUFFLÉ - varm, luftig mat lagad av<br />
puréer, tjockflytande såser<br />
GELÉ - kall, porös mat lagad av puréer,<br />
tjockflytande såser<br />
TJOCKFLYTANDE - välredda soppor/puréer,<br />
drycker m gräddfilsliknande konsistens<br />
KOMPENSATORISKA ÅTGÄRDER forts<br />
Huvudhållning<br />
Följ de anvisningar du fått angående huvudhållning:<br />
Hakan sänkt mot bröstet<br />
Huvudet lutat åt den friska sidan<br />
Huvudet vridet åt den förlamade sidan<br />
Huvudet lutat åt den friska sidan och sänkt framåt<br />
Råd angående lugn och ro<br />
Koncentration<br />
Låt maten tysta mun<br />
DIREKT SVÄLJTRÄNING<br />
Mendelsohns manöver<br />
Supraglottisk sväljning<br />
Chin tuck<br />
Termotaktil stimulering<br />
14
INDIREKT SVÄLJTRÄNING<br />
(näring ges via SOND eller PEG)<br />
Oralmotoriska övningar<br />
Allmänt svalgmuskelstärkande<br />
övningar<br />
T ex Shaker exercise<br />
Munskärm<br />
Smakavstryk.<br />
MUNVÅRD<br />
NÄRING via SOND eller PEG<br />
utan sväljträning<br />
Noggrann munvård<br />
Smakavstryk<br />
ASPIRATION<br />
Mikroaspirationer görs av alla.<br />
Sjukdom och dålig munhygien ökar<br />
riskerna.<br />
15
BALANSERA<br />
Aspiration ‹—› pneumoni<br />
Förtjockad dryck ‹—› aspiration<br />
Förtjockad dryck ‹—› uttorkning<br />
Uttorkning ‹—› hälsa<br />
ÅTGÄRDER SOM<br />
UNDERLÄTTAR<br />
Munvård<br />
Viktkontroll<br />
Sittställning<br />
Sänkt haka<br />
Äta själv<br />
Rätt konsistens<br />
Tuggstorlek<br />
Lugn och ro<br />
Citron<br />
Röda tillbehör<br />
Förtjockningsmedel<br />
Smakavstryk<br />
TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!!<br />
16
![Maligna tumörsår - Karlstad u bild [Skrivskyddad] [Kompatibilitetsläge]](https://img.yumpu.com/20501509/1/190x146/maligna-tumorsar-karlstad-u-bild-skrivskyddad-kompatibilitetslage.jpg?quality=85)
Change language