Ger styrketräning _PRT_ ökad risk för lymfödem _2

Ger styrketräning Progressive resistance training (PRT) ökad risk för 

lymfödem efter bröstcanceroperation 

Uppdrag 

På uppdrag av verksamhetschefen på Avd för Sjukgymnastik, USÖ - Helena Pepa 

undersöktes frågan huruvida styrketräning ökar risken för lymfödem efter bröstcancer 

operation och vilka metoder som kan hjälpa att förebygga att lymfödem uppstår. 

Bakgrund 

Den vanligaste orsaken till armsvullnad (lymfödem) i övre extremiteten är behandling vid 

bröstcancer. Variationen i incidens av lymfödem efter bröstcancerbehandling som anges i 

litteraturen är mycket stor och starkt knuten till omfattningen av den givna behandlingen av 

armhålan (1-2). Den högsta incidensen av lymfödem (upp till 80 %) ses hos patienter som 

opererats med utrymning av armhålans lymfkörtlar (axillutrymning) och fått tillägg av 

postoperativ strålbehandling mot regionala lymfkörtelstationer (3-5). Mindre omfattande 

operation, till exempel portvaktsbiopsi (sentinel node) uppges ge lägre incidens jämfört med 

axill utrymning (6-8). 

Lymfödem leder till nybildning av fett och ibland fibros. Hur detta sker är inte klarlagt men 

kronisk inflammation kan spela en viss roll (9). Med tiden blir det subkutana lymfödemet mer 

kompakt och domineras av nybildad fettväv, samtidigt som inslaget av (vätska) pitting oftast 

minskar. En tidigt insatt konservativ behandling kan förhindra fettvävsnybildning (10). 

Lymfödemet kan i kroniska fall uppgå till flera liter och medföra funktionella problem i form 

av spännings och tyngdkänslor, värk, rörelseinskränkning och försämrad livskvalitet. 

Patientens ålder vid tidpunkten för diagnos den viktigaste faktorn i utvecklingen. Risken att 

utveckla ödem ökar med stigande ålder, 25 % > 60 år mot endast 7 % bland yngre. 

Lymfödem är ett kroniskt tillstånd och oftast menas att man har en volymskillnad på 100-200 

ml mellan armarna. Det förekommer olika mätmetoder för att evaluera tillståndet, t.ex. 

mätning av armvolym i vatten (Archimedes princip), omkrets mätning med måttband och 

beräkning av armvolymen med hjälp av formeln för en stympad kon och Bioelektrisk 

impedansanalys (11). 

Behandling av ödemet kan ge symtomlindring vilket kan leda till ökad livskvalitet, ökad 

rörelseförmåga i armen och förbättrad funktion för patienten(12-13). 

Vanligt förekommande behandlingar mot lymfödem är sjukgymnastik, farmaka och 

operation, men den vanligaste är Complete Decongestive Physiotherapy (CDPT). 

CDPT som innefattar patientutbildning angående hudvård för att undvika infektioner, 

manuell lymfdränage behandling, kompressionsförband och remedial träning. 

Remedial träning är designad för att återställa den muskulära obalans som uppstår i 

1

samband med operationen. Den består av individuellt anpassade övningar. Övningarna 

kan utföras i hemmet och kombineras alltid med någon form av extern kompression 

(14-15). Stretching, aerob träning och motståndsträning används också som behandling. På 

senare år har även träning i olika former såsom rörelseträning, progressiv 

styrketräning/motståndsträning och stretching visat sig vara en viktig del i behandlingen 

De olika träningsformerna beskrivs i ”Effekter av fysisk träning vid olika 

sjukdomstillstånd” (16). Viss oro har dock framkommit för att denna typ av träning 

skulle förorsaka en ökning av lymfödem (14). 

Denna översikt har därför som syfte att klarlägga det vetenskapliga underlaget för effekten av 

progressiv motståndsträning efter bröstcanceroperation på lymfödem jämfört med annan 

träning/behandling. 

Metod 

En systematisk kunskapssammanställning av de publicerade randomiserade kliniska studier 

(RCT):s och systematiska översikter (SR):s som svarade mot uppsatta inklusionskriterier fram 

till 2012-02-10 genomfördes. På grund av den stora variationen i jämförande interventioner 

har ingen sammanlagd effekt beräknats. 

Inklusion 

Studiedesign 

RCT:s och SR:s där träning och lymfödem fanns nämnt i abstrakt. 

Studiepopulation 

Kvinnor ( > 18 år). Post operativt efter bröstcancer, men oberoende av operationsmetod och 

annan medicinsk efterbehandling. 

Intervention 

Studier som beskriver progressiv motståndsträning. 

Exklusion: Studier som inte har träning med i efterbehandling, samt studier inkluderande färre 

än 30 deltagare. 

Utfallsmått 

Ökat lymfödem, negativa bieffekter. 

Sökmetod 

Sökningen gjordes tillsammans med informatiker på medicinska biblioteket, 

Universitetssjukhuset Örebro i databaserna PubMed, PEDro och Cochrane, med 

begränsningar till artiklar på engelska och nordiska språk. 

Sökningen genomfördes enligt PICO-tabell nedan. 

2

P (patient) I (intervention) C (comparison) O (outcome) 

Kvinnor 

Aktiv 

Annan behandling Effekt på lymfödem 

Opererade efter 

bröstcancer 

Lymfödem 

motståndsträning 

Komplikationer 

Female 

Exercise 

Other treatment Effect on 

Breast neoplasms Therapy/methods 

lymphodema 

Lymphatic diseases Physical therapy 

Complications 

Lymphodema modalities 

Resistive training 

Resistance training 

Jenny Forsberg (JF) och Georg Lohse (GL) genomförde sökningen tillsammans med 

informatiker den 2012-02-22. Urvalet av artiklar gjordes av JF och GL oberoende av varandra 

fram till fas 3, åsiktsskillnader mellan FJ och GL löstes via konsensus. Efter fas 3 deltog en 

tredje granskare, Lars Breimer (LHB) vid eventuell oenighet. 

Fas 1 genomläsning av titlar och 

Borttagande av dubbletter 

PubMed 106 2012-02-10 

Cochrane 11 2012-02-10 

PEDro 133 2012-02-10 

Genomläsning av titel Pub med –48 

Kontroll för dubbletter i PEDro i de 

olika sökningarna -76 

Kontroll för dubbletter Cochrane med 

PEDro –1, och Pub med –2 

Kontroll för dubbletter i PEDro med 

PubMed-9 

PEDro borttagna p.g.a. språk, annat 

fokus -27 

Fas 2 genomläsning av abstrakt 

PubMed –37 

PEDro –17 

Cochrane -7 p.g.a. fel fokus, språk, 

studiedesign, dubbletter 

Figur 1. 

PubMed 58 

PEDro 48 

PEdro 21 

PubMed 58 

Cochrane 8 

PubMed 7 SR., 14 RCT. 

PEDro 1 SR, 3 RCT 

Cochrane 1 SR 

3

Av nio översiktsartiklar exkluderades fyra pga. av avsaknad av abstrakt och tre som inte var 

systematiska översikter. 

Av de 17 RCTs som lästes exkluderades två. En var studieprotokoll och en hade under 30 

deltagare. 

Metodologisk värdering 

Metodologisk värdering gjordes via SBU-mallen för kvalitetsgranskning av RCT och 

AMSTAR för SR (43). 

Resultat 

Sökresultat se flödesschema (Figur 1.) 

Total analyserades 15 RCT och fyra SR. 

Inkluderade studiers karakteristika och exkluderade studier se figur 2 o 3. 

Metodologisk bedömning 

Av de 15 RCT bedömdes sex ha hög studiekvalité, (32, 36, 39-42) sju studier ha medelhög 

studiekvalité (28, 31, 33-35, 38) och två ha låg studiekvalité (29, 37). 

Tio av studierna hade en à priori utförd powerberäkning (28, 30, 32-33, 36, 38-42). 

Tre av studierna har en tveksam beskrivning av randomiseringsförfarandet (29, 31, 37) efter 

e-post kontakt med de Rezende (31) visade sig att de hade använt ett datorbaserat 

randomiseringssystem. I studien av Karadibak et. al. (35) finns tveksamheter angående 

likheten i grupperna inför studiestart. 

Antal deltagare 

Totalt 1517 deltagare (varav två män med bröstcancer i en studie, en i vardera studiearmen) 

(32). Bortfallet var totalt 136 patienter. Sju studier hade fler än 100 deltagare (30, 32, 36, 39- 

42). 

Cancer stadium 

Har angivits i nio studier(28, 31-34, 36, 40-42). 

Typ av operation 

Har angivits i 13 studier (28-36, 38-40, 42). 

Lymfkörtelresektion 

Har angivits i 11 studier (28-29, 32-34, 36, 38-42). 

Variationen i antalet avlägsnade lymfkörtlar är stor (1-40). 

Tilläggsbehandling till operation 

Enbart strålbehandling förekom inte i någon studie. Enbart kemoterapi förekom i två studier 

(30-31) Kombinationen strålning och kemoterapi förekom i 10 studier (28-29, 32-33, 35, 38- 

40, 42, 44), dessutom hormonbehandling som tillägg har angivits i 6 studier (32-33, 35, 39, 

41-42). 

Påverkan av lymfödemet vid träning/styrketräning 

Ingen ökning av lymfödemet finns rapporterade vid styrketräning av den afficierade armen. 

En av studierna visar att träning utan strumpa minskar ödemet mer än träning med strumpa. 

Dock är det viktigt att bära strumpa efter träning (34). 

Resultaten från en studie publicerad 2010 dvs. efter Cochrane översiktens inklusionstid 

antyder att den fysiska träningen till och med kan minska risken för att utveckla ödem. (41). 

4

Diskussion 

Resultatet visar att det inte tycks föreligga någon ökad risk att utveckla lymfödem vid 

motståndsträning. Fortfarande är dock slutsatserna något osäkra när i tid det är optimalt att 

starta den fysiska träningen och med vilken intensitet det är optimalt att träna med. 

Indikationer finns för att man skall ha en kortare tids återhämtning några dagar efter 

operationen innan en allt för kraftfull mobilisering bör ske (42). 

De inkluderade studierna har skilda syften. Tre undersöker tidigt igångsättande av träning och 

utvecklandet av lymfödem (29, 31, 42). 

En studie undersöker träning med och utan kompressionsstrumpa (34). 

Elva studier undersöker hur olika former av styrketräning påverkar lymfödemet (28, 30, 32- 

33, 35-41). 

Vi fann även ett antal kunskapssammanställningar (23-25, 27) varav en från Cochrane 

publicerad 2010 (26) som omfattade artiklar fram till augusti 2008. Sex av de artiklar vi hade 

med i vår analys fanns med även i den sammanställningen. (28-31, 34, 42). Att inte alla 

artiklar publicerade före 2008 som inkluderats i Cochranes SR inte återfanns i vår översikt 

förklaras av skillnader i inklusionskriterierna samt att vi inte inkluderat ”grå” litteratur” d.v.s. 

icke publicerat material. 

I vår analys finns ytterligare nio studier som inte var publicerade vid de översikter som vi har 

påträffat (32-33, 35-41) då dessa publicerats efter Cochrane avslutade sin inklusionstid 1 

augusti 2008. Dessa studier har ytterligare stärkt det vetenskapliga underlaget att styrketränig 

har positiva effekter när det gäller postoperativ behandling av patienter med bröstcancer. 

Styrketräning och fysisk aktivitet har även en rad andra positiva effekter både för fysisk och 

psykisk hälsa (41). Vid träningsstudier där man mätt lymfödem är det osannolikt att tillägget 

lymfmassage har någon ytterligare positiv effekt (32). Vid träning med eller utan strumpa 

visar det sig att träning utan kompressionsstrumpa kan var att föredra (34), dock bör strumpan 

bäras efter träning. Det finns också ett visst belägg för att passiv och aktiv rörelseträning för 

skuldran utan motstånd kan förebygga eller fördröja uppkomst av lymfödem (45). 

Svårigheten att göra jämförelser mellan studierna beror på att träningsformerna ofta är 

bristfälligt beskrivna och att man inte använder samma mätmetod när det gäller bedömning av 

ödemutveckling. 

Även en rent fysiologiskt/strukturell positiv påverkan på lymfsystemet i samband med träning 

diskuteras i bl.a. Ahmed (28). Det behövs fler studier på denna intressanta möjlighet, 

inklusive huruvida det lymfatiska systemets fysiologi kan förbättras genom träning. 

För att säkerställa god sensitivitet i sökningen har denna genomförts tillsammans med erfaren 

informatiker. Studier där ödemen inte sitter i armen utan i rygg/bröst eller ben låg utanför 

denna översikt. Utöver kvalitetsgranskning med standardiserade mallar har ytterligare 

information inhämtats direkt från författarna. 

Resultatet från litteraturgenomgången innebär att riktlinjer bör uppdateras. Personal 

involverade i behandlingen av dessa patienter ska ha kunskap om att fysisk aktivitet och 

träning även av mera kraftfull karaktär har en positiv effekt och inte behöver undvikas. Det är 

även av stor vikt att alla patienter är välinformerade angående detta. Mycket talar för att 

styrketräning även ger ett positivt utfall i form av tilltron till sin egen förmåga och att man 

inte behöver vara försiktigt med belastning/vikter så länge ökningen sker successivt och är 

5

individanpassad. Det är även möjligt att fysisk träning kan förebygga uppkomst av lymfödem. 

Underlaget för detta är dock inte tillräckligt för att ge en allmän rekommendation (19). 

Evidensgradering 

En analys av kvalitén enligt GRADE systemet genomfördes (tabell 1). 

Denna visar att det finns ett starkt vetenskapligt underlag för att styrketräning inte påverkar 

lymfödemet i armen negativt. 

Tabell 1 Evidensgradering enligt GRADE 

Ödem Studiepatienter 

Sammanlagd 

evidensstyrka 

Rörlighet 

Sammanlagd 

evidensstyrka 

(15) 

1517 

(11) 

1177 

Design Studie- 

kvalitet 

RCT 

⊕⊕⊕⊕ 

RCT 

⊕⊕⊕⊕ 

+1* 0 1 

Överensstämmelse 

1 Olika sätt att mäta ödem, * flera stora studier 

Överför- 

barhet 

0 

Oprecisa 

data 

Publika- 

tionsbias 

Effekt 

storlek 

Dos- 

respons 

0 0 0 0 0 

0 0 0 0 0 0 0 0 

Förväxlings- 

faktor 

6

Tabell 2 Karakteristika för inkluderade randomiserade kontrollerade studier 

Författare årtal 

Ref nr 

Todd.J. 2008 

England (42). 

Karadibak D. 

2005 

Turkiet (35). 

Cinar N 

2008 

Turkiet (29). 

Studiedesi 

gn 

RCT 

Rekryterin 

g nov –03mars 

–06 

RCT 

Rekryterin 

g 

mars –02 

till maj –03 

RCT 

Rekryterin 

g 

framgår ej 

Patient/ 

population 

Inkl. kvinnor med tidig bröstcancer 

remitterade till op inkl axillär 

lymfkörtelutrymning. 

Exkl. 169/95, 

malignitet 

I = 27 

12 mild 53.1 (3.05) år 

15 moderat 61.3 (7.2) år 

K = 26 

9 mild 54.7 (12.1) år 

17 moderat 63.6 (0.7) år 

Bortfall 

I = 1 

K = 2 

Inkl. Modified radikal mastectomy 

(MRM). 

I = 27. 52.6 (12.2) år 

K = 30. 51.1 (13) år 

Intervention Jämfört med Utfallsmått Resultat Kommentar 

Arm- och 

skulderträning under 

skulderplanet med 

start inom 48 timmar 

post op. 

Efter 7 dagar sker 

träningen över 

horisontalplanet. 

Behandling 3gg/v i 4 

v med CDP inkl. 

MLD, kompression 

bandage, remedial 

träning och hudvård. 

Hemprogram med 

kompression, 

bandage, 

träning, hudvård 

egenmassage och 

promenader. 

Stegrad träning 

under uppsikt av 

sjukgymnast från 

första postop dagen. 

Efter dränage 

borttagning fick alla 

15 ggr individuell 

träning, inklusive 

hemträning i 8 v. 

Träningsprogram 

inkl. övningar 

över 

skulderplanet 

inom 48 timmar 

post op. 

Behandling 

3gg/v i 4 v med 

SP inkl. bandage, 

högläge, huvudnacke-arm 

rörelser. 

Hemprogram 

med 

kompression, 

bandage, 

träning, hudvård 

egen massage 

och promenader. 

Information om 

egenträning efter 

borttagning av 

dränage, 

övningarna 

instruerad av 

sjukgymnast till 

att patienten 

kunde den. 

Pre-op och efter 

ett år 

Förekomst av 

lymfödem 

definierat som 

armvolymskillnad 

på ≥200ml 

jämfört med 

kontroll. 

Minskning av 

armödem mätt 

med omfång, 

volym mätt i 

vatten efter före 

och efter beh. 

Omfång i höjd 

med 3:e MCP och 

10, 20, 30, 40 cm 

proximalt om 

PSU. 

Mätning pre- och 

post op; dag 5 och 

mån 1,3, och 6. 

RR för utvecklande av 

lymfödem vid tidig 

mobilisering är 2.7 

(1.1-6.3) P=0.031 

Båda grupper 

minskade ödem: 

I =55.7 % och K= 36 % 

* minskat ödem i CPD 

gruppen jämfört med 

SP 

Ingen * skillnad i 

förekomsten av 

lymfödem mellan 

grupperna. 

Bättre ROM i skuldra i 

I jämfört med K 

Powerberäkning 

utförd 

Låg risk för bias 

Hög studiekvalité 

Tveksam likhet 

inför studiestart 


Medelhög 

studiekvalité 

Klar beskrivning av 

randomiserings 

processen 

saknas 

Medelhög risk för 

bias 

Låg studiekvalité 

7

de Rezende FL. 

2005 

Brasilien (31). 

Ahmed R L 

2006 

USA (28). 

Courneya K.S 

2007 

Kanada (30). 

RCT 

Rekryterin 

g 

mars –03 

till juli –03 

RCT 

Rekryterin 

g 

okt-01 till 

mars-02 

Multicenter 

RCT 

2003-2005 

Inkl. Första gången bröstcancer op. 

Exkl. Omedelbar rekonstruktion, bilat 

op, > 2cm omkrets skillnad i arm, 

nedsatt rörlighet i ipsilaterala armen, 

>20° skillnad i flex/abd och som inte 

förstår föreslagen träningsregim. 

I = 30. 54 (10.11) år 

K = 30. 55.4 (11.24) år 

85 kvinnor 4-36 mån efter op. Data 

från weight training for breast cancer 

survivors study (WTBS). 

I = 42, bortfall 4 

K = 43, bortfall 3 

Analysen gjordes på dem som hade 

axillar utrymning 

I = 23. 52.3 (7.7) år 

K = 22. 51.7 (7.5) år 

Inkl. Engelsk eller fransktalande, icke 

gravida, ≥18 år med grad I till IIIA 

bröst cancer som påbörjar sin 

förstahands kemoterapi 

Exkl. Inkomplett axillariskirurgi, 

transabdominal rectus rekonstruktiv 

kirurgi. Högt blodtryck, hjärtsjukdom, 

psykisk sjukdom eller på annat sätt ej 

rekommenderad av sin onkolog. 

(cytostatika beh) 

I 1 = 82. 49.5 (range 25-76) år 

(övervakad styrketräning) 

I 2 = 78. 49 (range 30-75) år 

(övervakad konditionsträning) 

K = 82. 49 (range 26-78) år (sedvanlig 

beh) 

Bortfall K = 9, I 2 = 4, I 1 = 6 

19 övningar som 

utfördes 10ggr med 

60 sek. vila 

Tre övningar började 

redan första dagen 

efter kirurgi. 

Nio övningar 

Nedre extremiteter 

tränades med 

maximalt motstånd 

8-10 reps. 

Överkropp start med 

successiv stegring 

med hänsyn till 

ödem. 

Ökning från 1 till 3 

sets under 3 första v 

inkl stretching 

Träning ca 60 min 

I 1 3 ggr/v två set om 

8-12 respektive i 9 

olika övningar på 

60-70 % av 1RM. 

I 2 3 ggr/v på Cykel 

eller löpband på 60 

% av VO2max under v 

1-6 med ökning till 

70 % under v 7-12 

och över 80 % efter 

v 12. Från 15 min till 

45 min. 

Fria rörelser flex, 

ext, abd, add ur 

och ir utan något 

antal eller 

sekvens. Dessa 

utfördes till 

musik. Tre 

övningar började 

redan första 

dagen efter 

kirurgi. 

Omfång med 

måttband 7.5 cm 

proximalt om HRleden 

och 7.5 cm 

distalt om HRleden, 

vid PSU 

handled och MCP 

lederna samt 

ROM. 

Preop 14, 28 & 42 

dagar post op. 

Framgår inte Vid start och efter 

6 mån 

Omfång över 

MCP, precis 

distalt om PSU, 

10 cm distalt om 

LE och 10cm 

proximalt om LE 

Självrapporterad 

diagnos, 

självrapporterade 

symtom. 

Ingen träning 

under 6 mån, fick 

sedan ett 

program för en 

mån. 

Konditionstest, 

Muskelstyrka, 

ödem med 

vattentest vid 

baslinje (1-2 v 

efter cytostatika) 

och efter 6 mån. 

Ingen * skillnad mellan 

grupperna vid omfång 

totalt. 

*ökning av omfång i 

fria gruppen 7.5 cm 

proximalt om HR – 

leden. 

Ingen skillnad i 

ROM medel 

mellan grupperna. 

* skillnad men ej 

klinisk signifikant 

skillnad i omfång vid 

PSU mellan grupperna. 

Ingen * skillnad i arm 

volym mellan 

grupperna 


bias. 

Medelhög 

studiekvalité. 

Info om 

randomisering 

saknas i artikeln 

men man använde 

datoriserat 

randomiseringssystem 

(personlig 

kommunikation 

från författarna) 

Powerberäknng 



bias. 

Medelhög 

studiekvalité. 

Pilotstudie för (40- 

41). 

Powerberäkning på 

FaoC T-A s 


bias 

Medelhög 

Studiekvalité 

8

Hayes S. 

2009 

Australien (33). 

Schmitz K.H. 

2009 

USA (40). 

Sagen Å. 2009 

Norge (39). 

McClue K.2010 

USA (38). 

RCT 

Rekryterin 

g framgår 

inte 

RCT 

Rekryterin 

g okt-05 till 

mars-07 

RCT 

Rekryterin 

g –99 till – 

03 

RCT 

Rekryterin 

g 

framgår ej 

Inkl. 6 mån post op med lymfödem 

och beredskap att resa till 

träningskliniken. 

Exkl. se inkl. 

I = 16. 59 (7) år 

K = 16. 60 (11) år 

Bortfall 

I = 1 

K = 1 

Inkl.1-15 års anamnes med icke 

metastaserande bröstcancer. BMI ≤50 

minst en lymfknuta borttagen och 

ödem definierat som minst 10% > 

volym än friska armen. 

I = 71. 56 (9) år 

K = 70. 58 (10) år 

Bortfall 

I = 6. 

K = 5. 

Inkl. Tidig fas av bröstcancer och op 

med masterektomi eller 

bröstbevarande op inkl axillar- 

utrymning (nivå I och II) med eller 

utan strålning, kemoterapi eller 

hormonbeh. 

Exkl: >75 år, svårigheter att förstå 

norska, metastaserad cancer, skador i 

övre extremitet som hindrar 

deltagande i träningen 

I = 104. 54 (9.06) år 

K = 100. 55 (9.05) år 

Bortfall 

I = 36 

K = 16 

I = 16. 57 (2.9) år 

K = 16. 59.7 (2.1) år 

Bortfall 

I = 6 

K = 4 

12 v mixat 

träningsprogram 

inkl. aerobisk och 


med moderat 

belastning 

Fritt att använda 

kompressions- 

strumpa. 

Träning på gym via 

ett års medlemskap i 

deras närhet 

Första 13 v i små 

grupper, 90 min 2 

ggr/v övervakat 

sedan 39 v 

oövervakat 

Överkroppsövningar 

med bl.a. rodd, 

bänkpress press upp, 

biceps curl, triceps 

press 

Inga restriktioner i 

dagliga livet i 

kombinerat med 

moderat motstånds 

träningsprogram 2- 

3ggr/v total 45 min 

per gång, minst 15 

reps och utan övre 

belastningsgräns. 

Antingen dagligen 

hemma eller 5v 

2ggr/v 1 timme 

instruktörsledd info 

och träning i 

Fortsätta som 

tidigare. 

Fortsätta med sin 

vanliga aktivitet 

Fick erbjudande 

om träningskort 

efter studiens 

slut. 

Aktivitetsbegränsat 

program, inte 

lyfta mera än 

max 3kg, 

undvika träning. 

Fortsätta enligt 

de instruktioner 

som de fått 

tidigare från 

vårdavdelningen. 

BIS (impedans 

förhållande 

mellan armarna) 

samt med 

perometry (volym 

skillnad mellan 

armarna) 

Alla mätningar 

före, efter samt 

12v efter 

intervention. 

Baslinje och efter 

12 månader 

Mätning av 

volym, CTC, 

styrka. 

3, 6, 24 mån post 

op. 

Mätning av arm 

volym 

Utveckling av 

ALE. 

Arm 

bioimpedans, 

L-Dex, 

armomfång, 

viktförändring, 

Ingen *skillnad mellan 

grupperna avseende 

lymfödem för någon av 

variablerna. 

* skillnad för bänkpress 

och benpress. 

Ingen * skillnad i 

lymfödem. 

Ingen * volymskillnad. 

*ökning av ALE i båda 

grupperna. 

Individer med BMI > 

25 hade en (OR) på 

3.42 att utveckla ALE 

efter 2 år. Patienter som 

genomgått 

bröstcancerkirurgi med 

axillarnodsdissektion 

behöver inte begränsa 

sitt användade av den 

påverkade armen för 

rädsla att lymfödem 

skall uppstå 

*förbättring av 

Bioimpedans z 

Ingen * för L-dex 



Pilot 

Risk för bias 

Medelhög 

Medelhög 





Utförd inom 

samma protokoll 

som Schmitz et al 

2010, men annan 

patientgrupp 


Medel hög risk för 

bias 

Medelhög 


Power beräkning 


bias 

Medelhög 


9

Kim,Do Sung 

2010 

Korea (37). 

Schmitz K.H 

2010 

USA (41). 

Devoogodt N 

2011 

Belgien (32). 

RCT 

Rekryterin 

g 

jan –09 till 

dec –09 

RCT 

Rekryterin 

g okt-05 till 

feb-07 

RCT 

okt 2007 - 

feb 2009 

Inkl. Kvinnor post op med ≥10 % 

ökning av armvolym jämfört med 

friska armen. 

Exkl. bilaterala symtom, op ≤3mån 

sedan, metallimplantat, 

odiagnostiserad svullnad, artrit, 

graviditet, diuretikaanvändande, 

kontraindikationer för beh. 

Inkl. >2 cm skillnad i armomfång, 

diagnos via lymphoscintigraphy. 

Exkl. >70 år, återfall inom 6 månader 

från studiestart, bilat ödem, vaskulära 

sjukdomar, neurologisk påverkan, 

kommunikationssvårigheter. 

I = 20. 50.5 (10.58) år 

K = 20. 50.9 (9.15) år 

Icke metastaserande bröstcancer 

diagnos mellan 1-5 år före studie start, 

ej metastaserande, BMI ≤50 kg/m 2 , 

nu cancerfri, inga kontraindikationer 

för fysisk träning, minst 2 lymfknutor 

borttagna, ingen tidigare eller 

pågående lymfödem 

I = 77. 54 (8) år 

K = 77. 56 (8) år 

Bortfall 

I = 5 

K = 2 

Inkl. Alla patienter som opererats med 

axillarutrymning på 

Universitetssjukhuset i Leuven. 

I = 79 (en man) 55.8 (12.5) år 

K = 81 (en man) 54.5 (11.1) år 

Bortfall 

I = 2 

DDB följt av 3 mån 

hemprogram. 

Stretching och 

styrketräning i 15 

min med 

kompressionsstrumpa 

på 

inkl CDPT ledd av 

sjukgymnast 1 

gång/dag, 5 ggr/v i 2 

v följt av 6 v egen 

träning. 

Träning på gym via 

ett års medlemskap i 

deras närhet 

Första 13 v i små 

grupper,90 min 2 

ggr/v övervakat 

sedan 39 v 

oövervakat 

Överkroppsövningar 

med bl.a rodd, 

bänkpress press upp, 

biceps curl, triceps 

press. 

Broschyr angående 

förebyggande av 

lymfödem, träning 

ca 30 min och 

manuell 

lymfdränage. 

1 v efter borttagande 

av axillärt dränage i 

20 v 

Endast CDPT 

ledd av 

sjukgymnast 1 

gång/dag, 5 ggr/v 

i 2 v följt av 6 v 

egen träning. 

Fortsätta med sin 

vanliga aktivitet 

Fick erbjudande 

om träningskort 

efter studiens 

slut. 

Broschyr 

angående 

förebyggande av 

lymfödem, 

träning ca 30 min 

ROM, BDI, SF- 

36, följsamhet. 

Baslinje, 2.5 v, 5 

v och 3 mån. 

Mätning av 

armvolym var 3:e 

cm från 

”anatomic base 

line” till axilla 

(proximalt) resp. 

till 6 cm distalt 

om PSU. 

SF-36 

Före behandling 

och efter 8 v beh. 

Mätning av volym 

med vattenvolym 

skillnad vid 

baslinje och efter 

12 mån. 

Kumulativ 

incidens av armlymfödem 

och tid 

till utvecklande av 

lymfödem i 

termer av ökning 

med ≥200ml i 

armvolym från 

före op. 

Mätning 3,6 och 

12 mån post op. 

Efter 8 v * skillnad i 

volym (proximalt). 

Ingen * skillnad distalt 

eller totalt 

* förbättring av QoL i 

vissa avseenden . 

* färre med lymfödem i 

I. 

Ingen ökad risk att 

tyngdlyftning orsakar 

lymfödem. 

Kvinnor med 5 el fler 

knutor borttagna, fick 

en 70 % sänkning på 

incidensen på 

armsvullnad på 5 % el 

mer. 

Ingen * ökad risk att 

utveckla lymfödem vid 

träning. 

Tillägget lymfdränage 

förändrade inte detta 

utfall. 

Hög risk för bias 

Låg studiekvalité 









10

Kilbreath S.L. 

2012 

Australien (36). 

Johansson K.2005 

Sverige (34). 

RCT 

Rekryterin 

g 

framgår 

inte 

RCT 

Rekryterin 

g under 

sept 2002 

Inkl. Op med antigen SNB eller AND 

och kunna kommunicera på engelska. 

Exkl. Historia av lymfödem, bilat 

bröstcancer, metastaser eller 

kontraindikation för träning 

I = 81. (50 SNB, 31 AND) 53.5 (12.1) 

år 

K = 79. (46 SNB, 33 AND) 51.6 

(11.0) år 

Bortfall 

I = 4 

K = 5 

Inkl. Unilateralt lymfödem, inte 10-40 % av friska. 

Debut av ödem ≥ 3mån post op och 

duration minst 6 mån. 

Exkl. Återfall av cancer, andra 

sjukdomar som påverkar ödemet, 

svårigheter att deltaga pga. demens 

eller språk. 

42 kvinnor 

55.3 (7.3)år 

16 startat med kompression 

15 startat utan kompression 

Bortfall 11 

Totalt 1517 bortfall 136 

Rutinmässig 

information postop. 

Skriven information 

ingen rutinmässig 

kontakt efter 

utskrivning + 

övervakad träning 

varje v inkl. 

stretching och 


samt hemträning 

med theraband. 

Träning med 


på 


med hantlar 2 

träningspass á 3set 

under 5 dagar. 

Rutinmässig 

information 

postop. 

Skriven 

information 

ingen 

rutinmässig 

kontakt efter 

utskrivning+ 

14 dagars 

uppföljning för 

kontroll av ödem 

och ev 

utprovning av 

strumpa. 

Träning utan 


på. 


med hantlar 2 

träningspass á 

3set under 5 

dagar. 

Självrapporterade 

armsymtom på 

basen av BR23, 

styrka, ROM och 

ödem mätt med 

omfång eller BIS 

Vid baslinje samt 

efter 8 v och 6 

mån. 

Mätning av 

armvolym mätt 

enligt Archimedes 

princip, 

impedancen. 

Upplevt obehag 

med VAS och 

ansträngningsgrad 

efter träning med 

Borg före, direkt 

efter och 24 tim 

efter träning. 

Ingen *skillnad av 

armödem oavsett 

mätmetod. 

Direkt efter träning * 

ökad armvolym för 

båda grupper jämfört 

med friska armen, men 

ej efter 24 tim 





Medelhög 


11

Tabell 3 karaktäristika av inkluderade systematiska översikter 


Ref nr 

Cheema B 2007 

Nya Zeeland (25) 

Kärki A. 2009 

Finland (23) 

Moseley A.L 2006 

Australien (27) 

Chan D.N.S 2010 

Hong Kong (Kina) (24) 

McNeely ML 2010 

Canada (26) 

Studiedesign Resultat AMSTAR -utvärdering 

SR 

10 studier varav 5 

RCT, 4 

okontrollerade, en CT 

SR 

14 RCT inkluderades 

SR 

43 studier 

CPT 9, MLD 9, 

Pneumatisk pump 5, 

Oral med 5, LLL 3, 

Kompression 6, 

Träning 5, högläge 1. 

Studiekvalitén är dokumenterad 

Totalt 538 kvinnor 

Träning innehållande PRT ger en robust nytta funktionellt, fysiologiskt, psykologiskt 

och kliniskt 

Studie kvalitén är dokumenterad 

Kompressionsförband kan troligtvis minska lymfödem hos bröstcancer pat. Låg eller 

ingen evidens för att andra fysioterapi metoder eller en kombination av dessa skulle 

påverka lymfödem 

Alla behandlingar administrerade av professionell sjukvård ger en reduktion i 

lymfödem, större eller mindre omfattning. 

Trots detta är fortfarande det vetenskapliga underlaget svagt då studierna ofta är små 

och av dålig kvalité 

SR 7 studier Träning påverkar inte lymfödem negativt men påverkar skulder mobiliteten positivt 

Sköterskor har en viktig roll I att undervisa patienter I vikten av fysisk träning post op. 

Cochrane 24 studier, 

2132 deltagare 

10 studier undersökte skillnaden på effekten av tidig/sen start av träning post op.WMD 

förtidig tränig i ROM i flex var 10.6°(95%Cl 4.51-16.6), tidig mob. Medförde även en 

* ökad sår dränage volym SMD 0.31 (95% Cl 0.13-0.49) och tid WMD 1.5dagar (95% 

Cl 0.65-1.65) 

14 studier undersökte skillnaden på strukturerad träning med som vanligt. Av dessa var 

6 post operativa, tre under kompletterande beh och fem efter cancer beh. 

Strukturerad träning ökade ROM i flex * på kort sikt WMD 12.92° (95% Cl: 0.69- 

25.16).Sjukgymnastik gav i tillägg bättre skulderfunktion direkt efter intervention SMD 

0.77 (95% Cl: 0.33-1.21), och vid sex månaders uppföljning SMD 0.75 (95%Cl: 0.32- 

1.19). 

Ingen ökad risk för ödem vid något av tillfälle 

Antalet granskare framgår inte 

Lista över exkluderade artiklar 

saknas. 

Information angående 

publications bias och jäv 

saknas . 

Lista över exkluderade studier 

saknas. 


publications bias saknas . 

Lista över inkl. studiernas 

karakteristika och över exkl. 

artiklar saknas. 


publications bias saknas. 

Information angående jäv 

saknas. 

Oklar information angående 

utvärderingen av den 

vetenskapliga kvalitén. 


publications bias saknas. 

Uppfyller alla 11 punkter. 

12

Tabell 4 karaktäristika för exkluderade studier 


Ref nr 

Irdsel J 

2007 

Turkiet (22). 

Schmitz K 

2009(21). 

Cheifetz O 2010 

Kanada (20). 

Howell D M 2002 

USA (17). 

Studiedesign Patient/ 

population 

Intervention Jämfört med Utfallsmått Resultat Kommentar 

RCT Inkl. börstcancer relaterad 

Träning i form av Träning i form av Mätning före och Totalt ingen*skillnad Ingen tabell på 

lymfödem.Exkl. op < 4mån sedan, rörelseträning för rörelseträning för efter 2v, 1, 3 och mellan I och K. grupperna vid 

återfall,elefantiasis, bilat 

skuldra, lätt skuldra, lätt 6 månader. För CMC ingen * studiestart. 

bröstcancer, 

styrketräning i styrketräning i Omfång arm (alla För K var det * i Medel hög risk för 

hjärtsjukdom, djup ventrombos, dragapparater dragapparater mätningar gjordes handled vid alla bias 

akuta eller obehandlade infektioner, stretching, och stretching, och mellan 11.00 och mättillfällen. Låg studiekvalité 

aktiv eller grad 4 cancer 

promenader. Tre promenader och 14.00) vid CMC, För K * dist för 2v 3 

21 kvinnor 51,1(8,1)år 

ggr/dag 10 rep var kompression handled,10 cm och 6mån. 

I = 10 

gång i 6 månader. strumpa 40mm/Hg dist. och 15 prox För I * för prox. Vid 1 

K = 11 

hela tiden förutom om lat epicondyl. mån. 

Bortfall en i I och en i K 

nattetid i 6 mån. 

RCT 141 Överlevnad 1-15 år post-diagnos 12 mån träning. 2 Erbjöds samma Före och vid 3, 6, 

Studie med ödem. 

pass/v i 3 mån åtgärd med 12mån 9,12 mån 

protokoll I = 71 bortfall 5 

övervakad i förskjutning Med armvolym 

K = 70 

grupper om 2-6 

154 1-5 års överlevnad utan ödem. och sedan 9 mån 

I = 77 bortfall 6 

oövervakad. 

K = 77 

Fys. tränarna var 

Alla har minst en lymfkörtel tillgängliga via 

extraherad Ingen lymfdränage beh. mejl och telefon 

Senaste 3mån. 

under hela studien 

Review 135 Två huvudbudskap. Nuvarande Inget flödesschem, 

artiklar både kunskapsläger ger stöd för CDT för Oklart hur urval 

RCT och att öka QOL, minska ödem och öka gått till. 

reviews patienternas motivation till träning. Granskning endast 

21 artiklar är Motståndsträning förorsakar eller av en person. 

analyserade ökar inte ödem. 

Sjukgymnasterna spelar en stor roll i 

detta arbete. 

Träning bör vara 

standardbehandlingen vid ödem, 

men även lymfödem massage. 

Träningsstudierna hade generellt 

högre evidensvärde ( bedömt med 

Sackett`s mall) 

Interventionsprotokoll Inget abstract 

13

Abbreviation: 

RCT = randomized controlled trail 

I = intervention, 

K = controll 

* = p>0.05 

Cl = confidence interval 

SMD = standardized mean difference 

WMD = weighted mean difference 

ALE = arm lymphedema 

AND = axillary node dissection 

BCRL = breast cancer related lymhedema 

BDI = beck depression inventory-II 

BIS = bioimpedance spectroscopy 

BR23 = EORTC breast cancer-specific questionary 

CDPT = complete decongestive physiotherapy 

CMC = carpometacarpal region 

CPD = decongestiv physiotherapi 

CTC = common toxicity criteria. 

DDB = deep diaphragmatic breathing 

FaoC T-As = funktional assessment of cancer therapy-anemia scale 

HR = humero radial 

LE =lateral epicondyl 

LLL = low level Laser 

MLD = manual lymphatic drainage 

MCP = metacarpophalangeal joint 

PSU = processus styloideus ulnae 

PRT = progressive resistance training 

ROM = range of motion 

QOL = quality of life 

SNB = sentile node biopsy 

SP = standard physiotherapy 

14

Referenser: 

1. Hinrichs CS, Watroba NL, Rezaishiraz H, Giese W, Hurd T, Fassl KA, et al. 

Lymphedema secondary to postmastectomy radiation: incidence and risk factors. Ann 

Surg Oncol 2004;11(6):573-80. 

2. Querci della Rovere G, Ahmad I, Singh P, Ashley S, Daniels IR, Mortimer P. An audit 

of the incidence of arm lymphoedema after prophylactic level I/II axillary dissection 

without division of the pectoralis minor muscle. Ann R Coll Surg Engl 

2003;85(3):158-61. 

3. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, et al. The 

European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-oflife 

instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer Inst 

1993;85(5):365-76. 

4. Cella DF, Tulsky DS, Gray G, Sarafian B, Linn E, Bonomi A, et al. The Functional 

Assessment of Cancer Therapy scale: development and validation of the general 

measure. J Clin Oncol 1993;11(3):570-9. 

5. Erickson VS, Pearson ML, Ganz PA, Adams J, Kahn KL. Arm edema in breast cancer 

patients. J Natl Cancer Inst 2001;93(2):96-111. 

6. Lazarus RF, S., editor. Stress appraisal and coping.: Springer Publishing Company; 

1984. 

7. Peterson L. Group Rehabilitation for Cancer Patients:Effects, Patient Satisfaction, 

Utilisation and Prediction of Rehabilitation Need. Uppsala: Uppsala; 2003. 

8. WHO. Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted by 

the International Health Conference, New York, 19-22 June, 1946; signed on 22 July 

1946 by the representatives of 61 States (Official Records of the World Health 

Organization, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April 1948. In. 

9. Watson M, Greer S, Young J, Inayat Q, Burgess C, Robertson B. Development of a 

questionnaire measure of adjustment to cancer: the MAC scale. Psychol Med 

1988;18(1):203-9. 

10. Greer S, Moorey S. Adjuvant psychological therapy for patients with cancer. Eur J 

Surg Oncol 1987;13(6):511-6. 

11. Pezner RD, Patterson MP, Hill LR, Lipsett JA, Desai KR, Vora N, et al. Arm 

lymphedema in patients treated conservatively for breast cancer: relationship to patient 

age and axillary node dissection technique. Int J Radiat Oncol Biol Phys 

1986;12(12):2079-83. 

12. Fu MR, Ridner SH, Armer J. Post-breast cancer. Lymphedema: part 1. Am J Nurs 

2009;109(7):48-54; quiz 5. 

13. Kiel KD, Rademacker AW. Early-stage breast cancer: arm edema after wide excision 

and breast irradiation. Radiology 1996;198(1):279-83. 

14. Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA, Russo SA, Taylor ME, Thiadens SR. 

Lymphedema management. Semin Radiat Oncol 2003;13(3):290-301. 

15. Hwang JH, Kwon JY, Lee KW, Choi JY, Kim BT, Lee BB, et al. Changes in 

lymphatic function after complex physical therapy for lymphedema. Lymphology 

1999;32(1):15-21. 

16. Svantesson U, editor. Effekter av fysisk träning vid olika sjukdomstillstånd. 

Stockholm: SISU idrottsböcker; 2007. 

17. Howell DM, Ezzo J, Bily B, Johansson K. Complete decongestive therapy for 

lymphedema following breast cancer treatment. Cochrane Database of Systematic 

Reviews 2002. 

15

18. Lane K, Worsley D, McKenzie D. Exercise and the lymphatic system: implications for 

breast-cancer survivors. Sports Med 2005;35(6):461-71. 

19. Schmitz K. Physical activity and breast cancer survivorship. Recent Results Cancer 

Res 2011;186:189-215. 

20. Cheifetz O, Haley L. Management of secondary lymphedema related to breast cancer. 

Can Fam Physician 2010;56(12):1277-84. 

21. Schmitz KH, Troxel AB, Cheville A, Grant LL, Bryan CJ, Gross CR, et al. Physical 

Activity and Lymphedema (the PAL trial): assessing the safety of progressive strength 

training in breast cancer survivors. Contemp Clin Trials 2009;30(3):233-45. 

22. Irdesel J, Kahraman Celiktas S. Effectiveness of exercise and compression garments 

in the treatment of breast cancer related lymphedema. Turkiye Fiziksel Tip ve 

Rehabilitasyon Dergisi 2007;53(1):16-21. 

23. Kärki A, Anttila H, Tasmuth T, Rautakorpi UM. Lymphoedema therapy in breast 

cancer patients: a systematic review on effectiveness and a survey of current practices 

and costs in Finland. Acta Oncol 2009;48(6):850-9. 

24. Chan DN, Lui LY, So WK. Effectiveness of exercise programmes on shoulder 

mobility and lymphoedema after axillary lymph node dissection for breast cancer: 

systematic review. J Adv Nurs 2010;66(9):1902-14. 

25. Cheema B, Gaul CA, Lane K, Fiatarone Singh MA. Progressive resistance training in 

breast cancer: a systematic review of clinical trials. Breast Cancer Res Treat 

2008;109(1):9-26. 

26. McNeely ML, Campbell K, Ospina M, Rowe BH, Dabbs K, Klassen TP, et al. 

Exercise interventions for upper-limb dysfunction due to breast cancer treatment. 

Cochrane Database Syst Rev 2010(6):CD005211. 

27. Moseley AL, Carati CJ, Piller NB. A systematic review of common conservative 

therapies for arm lymphoedema secondary to breast cancer treatment. Ann Oncol 

2007;18(4):639-46. 

28. Ahmed RL, Thomas W, Yee D, Schmitz KH. Randomized controlled trial of weight 

training and lymphedema in breast cancer survivors. J Clin Oncol 2006;24(18):2765- 

72. 

29. Cinar N, Seckin U, Keskin D, Bodur H, Bozkurt B, Cengiz O. The effectiveness of 

early rehabilitation in patients with modified radical mastectomy. Cancer Nurs 

2008;31(2):160-5. 

30. Courneya KS, Segal RJ, Mackey JR, Gelmon K, Reid RD, Friedenreich CM, et al. 

Effects of aerobic and resistance exercise in breast cancer patients receiving adjuvant 

chemotherapy: a multicenter randomized controlled trial. J Clin Oncol 

2007;25(28):4396-404. 

31. de Rezende LF, Franco RL, de Rezende MF, Beletti PO, Morais SS, Gurgel MS. Two 

exercise schemes in postoperative breast cancer: comparison of effects on shoulder 

movement and lymphatic disturbance. Tumori 2006;92(1):55-61. 

32. Devoogdt N, Christiaens MR, Geraerts I, Truijen S, Smeets A, Leunen K, et al. Effect 

of manual lymph drainage in addition to guidelines and exercise therapy on arm 

lymphoedema related to breast cancer: randomised controlled trial. BMJ 

2011;343:d5326. 

33. Hayes SC, Reul-Hirche H, Turner J. Exercise and secondary lymphedema: safety, 

potential benefits, and research issues. Med Sci Sports Exerc 2009;41(3):483-9. 

34. Johansson K, Tibe K, Weibull A, Newton RC. Low intensity resistance exercise for 

breast cancer patients with arm lymphedema with or without compression sleeve. 

Lymphology 2005;38(4):167-80. 

16

35. Karadibak D, Yurdalan SU, Saydam S, Arican Z. The comparison of two different 

physiotherapy methods in treatment of lymphedema after breast surgery. Breast 

Cancer Res Treat 2005;93:49-54. 

36. Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, Ward LC, Lee M, Simpson JM, et al. Upper 

limb progressive resistance training and stretching exercises following surgery for 

early breast cancer: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat 

2012;133(2):667-76. 

37. Kim do S, Sim YJ, Jeong HJ, Kim GC. Effect of active resistive exercise on breast 

cancer-related lymphedema: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 

2010;91(12):1844-8. 

38. McClure MK, McClure RJ, Day R, Brufsky AM. Randomized controlled trial of the 

Breast Cancer Recovery Program for women with breast cancer-related lymphedema. 

Am J Occup Ther 2010;64(1):59-72. 

39. Sagen A, Karesen R, Risberg MA. Physical activity for the affected limb and arm 

lymphedema after breast cancer surgery. A prospective, randomized controlled trial 

with two years follow-up. Acta Oncol 2009;48(8):1102-10. 

40. Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel A, Cheville A, Smith R, Lewis-Grant L, et al. 

Weight lifting in women with breast-cancer-related lymphedema. N Engl J Med 

2009;361(7):664-73. 

41. Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel AB, Cheville A, Lewis-Grant L, Smith R, et al. 

Weight lifting for women at risk for breast cancer-related lymphedema: a randomized 

trial. JAMA 2010;304(24):2699-705. 

42. Todd J, Scally A, Dodwell D, Horgan K, Toppig A. A randomised controlled trial of 

two programmes of shoulder exercise following axillary node dissection for invasive 

breast cancer. Physiotherapy 2008;94:265-73. 

43. SBU. http://www.sbu.se/sv/Evidensbaserad-vard/Utvardering-av-metoder-i-halso-ochsjukvarden--En-handbok/ 

[homepage on the Internet]. 20120607 [cited Available 

from: 

44. Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, Ward LC, Simpson JM, Hansen RD. 

Progressive resistance training and stretching following surgery for breast cancer: 

study protocol for a randomised controlled trial. BMC Cancer 2006;6:273. 

45. Torres Lacomba M, Yuste Sanchez MJ, Zapico Goni A, Prieto Merino D, Mayoral del 

Moral O, Cerezo Tellez E, et al. Effectiveness of early physiotherapy to prevent 

lymphoedema after surgery for breast cancer: randomised, single blinded, clinical 

trial. BMJ 2010;340:b5396. 

17

Ger styrketräning _PRT_ ökad risk för lymfödem _2

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?