Tillit till sjukgymnasten, den egna kroppen och förmågan

Lena Hedlund

Tillit-att ha, känna förtroende för en annan människa.
Tillitens funktion-att skydda oss mot oro och ångest inför det oförutsägbara,
Giddens, Modernitetens följder 1996.
Bristande tillit leder till ohälsa och livssvårigheter för människan,
Borgenhammar, Giddens, Jaffe
Vi har tappat tilltron till vår egen kropp och dess läkande förmåga och
kompenserar detta med en alltför stor tilltro till den medicinska vetenskapen.
Jaffe 1981
Sjukgymnastisken största värde ligger i att återkapa förtroendet för den egna
kroppen. Christina Schön-Olsson 1994.
Sjukgymnastik som en möjlighet att erövra tillit till den egna existensen.
Susanne Rosberg 2000

o Livshistoria, t.ex. trauma
o Ålder
o Samhällsklimat
o Sjukdom
o Svek
o Sensitivitet
Tillit kan (åter)erövras och det krävs tid och
tålamod!

Symbolik med en snäcka
• För öppen
• För stängd
• Flexibel
Brist på flexibel tillitsfunktion ger en mer automatiserad nivå
av skyddsmönster

Tilltro till andra
Tilltro till egen förmåga
Tilltro till egna kroppen

Är ett ömsesidig förtroende men där patienten har förväntningar, är i behov
av vad sjukgymnasten kan ge.
Tillit är förutsättningen för att sjukgymnasten ska kunna bli viktig, kunna
påverka och guida patienten mot hälsa.
Tilliten är en förutsättning för att patienten ska kunna utforska sin kropp, sig
själv och därmed påbörja en förändring.
Tillit är att öppna sinnena och överlåta sig åt den andre, vara i kontakt med.
Sjukgymnasten tar emot patienten, engageras sig, berör och håller i dennes
kropp.

Det absolut svåraste för mig var att känna tillit. Att lita på att den här människan
inte försvinner efter fem gånger när man har börjat lägga saker på bordet. När jag
väl kände tilliten till Göran, och det var första gången i mitt liv jag kände tillit, så
föll mina försvar ganska snabbt. I början gjorde jag som vanligt och ifrågasatte om
det här verkligen var rätt för mig, men när tilliten kom så började jag också lita på
mig själv. Jag hade valt det här och det var rätt för mig.
DN 2008, intervju av kvinna med
borderline som fått MBT

Att hålla någons huvud i dina händer, be någon släppa kontrollen
i din närhet (Susanna Rosberg, 2001)
Beröring är fysisk bekräftelse på någons unika existens.
Studier med oxytocin visar att tilliten ökar när vi är under
påverkan av hormonet hos normala individer men vid borderline
är reaktionen mer osäker och kopplat till anknytningsmönster

Syfte
Beskriva hur sjukgymnaster inom psykiatri och
psykosomatik uppfattar begreppet ”tillit till kroppen” utifrån
sin egen kliniska erfarenhet och vilken betydelse de
tillskriver fenomenet.

”Apparaten”
Självet

Vad känner eller upplever en person med kroppstillit i relation till den egna
kroppen?
Hur handskas eller fungerar en person med kroppstillit med/i sin kropp?
Vilka konsekvenser får en bristfällig kroppstillit för personer med symtom?
Vilka konsekvenser får en bristfällig kroppstillit för personer utan symtom?
Vilka konsekvenser får en ökad tillit till den egna kroppen?
Hur kan vi som sjukgymnaster arbeta för att förbättra kroppstilliten?

Hur eller vad känner en person med kroppstillit i relation till den
egna kroppen?
Hur handskas eller fungerar en person med kroppstillit med/i sin
kropp?
Identitetsaspekter och processinriktade termer
Övriga aspekter

Ålder Arbete som sjukgymnast Arbete inom
verksamhetsområdet
33-61
medel 47 år
8-39 år
medel 20 år
2-26
medel 12,5 år

Kategori Antal svar Antal sjukgymnaster
Glädje 14 11
Trygghet 13 11
Övriga positiva känslor
(tycker om kroppen, är nöjd
med kroppen etc)
10 9
Självklart och naturligt 8 6
Styrka, stabilitet och
livskapacitet
6 6
Citat
Inom den mer medvetna nivån handlar det om tryggheten att kroppen
och den egna viljan är i samklang, att kroppen inte ”går sin egen
väg”. Därmed finns det en hel del kontroll kopplat till tillitsbegreppet.

Kategori Antal svar Antal sjukgymnaster
Kan använda kroppen
som ett redskap för
självet
30 25
Lyssnar, tolkar och
handlar
27 23
Litar på kroppen 18 17
vågar 10 10
Vårdar kroppen 10 9
Känner kroppens
förmåga och
begränsningar
11 8
Accepterar 10 8
Tolerans för upplevelser 8 6

Tillhörighet och ägandekänsla
Förståelse för samband mellan kropp och mentala processer,
kropp och psyke som integrerade
Känsla av helhet
Realitetstestning av kroppssignalerna
God självkänsla

Hypokondri
Stänga av, nonchalera, förvränga kroppen signaler
Skapa negativa känslor som missnöje, skam och ilska gentemot kroppen
Får en mer objektifierad relation till kroppen
Sämre självkänsla och självförtroende
Citat
Bristfällig tillit innebär att symtomen kan bli obegripliga eller leda till en kraftigt
försämrad trygghetskänsla. Rädslan brukar vara en kolossal besvärligkompanjon
till symtom så troligen ökar symtomen hos en person med bristfällig tillit genom att
man arbetar för att öka den medvetna kontrollen.

Ökad risk för symtom genom att man inte lyssnar på eller rätt kan förstå
kroppens signaler
Skapar obalans i kroppens funktioner och i kroppsspråket vilket leder till
svårigheter i relation till andra människor
Citat
Man kör över sin kropp. Pressar sig att prestera mer än man orkar eller att man är avstängd från
de kroppsliga signalerna på affekt och får svårt för att förstå sina egna och andras känslor,
kanske svårt för att relatera till andra människor.

Ökad självkänsla och bättre förmåga att relatera till andra
Kroppens funktioner förbättras och symtom minskar
Ökad acceptans och tolerans för kroppsliga upplevelser
Sensomotoriska kontrollen ökar, kontrollen till följd av rädsla minskar
Citat
Personen blir mindre upptagen med att känna efter, kontrollera vad som händer
med och i kroppen utan intresset kan mer flytas ut till relationen med andra.

Kroppsmedvetandemetodik

Definition:
Tilltro till den egna förmågan att klara av en specifik uppgift
Basic Body Awareness Therapy; Amanda Lundvik Gyllensten,
Doktorsavhandling 2001
Self-efficacy ökade signifikant för behandlingsgruppen i jämförelse
med kontrollgruppen.

Intervju Pernilla Åsenlöf; Fysioterapi nr 12; 2009
Flera forskningsstudier har visat att
en aktiv sjukgymnastisk behandling påverkar
self-efficacy till det bättre. Därför
kan man undra: är self-efficacy rent av en
av de mekanismer som gör att sjukgymnastik
fungerar?

Handlingen måste kunna kopplas till den egna intentionen,
avsikten – Agency. (ej offer)
När man klarat något så ökar tilltron. Små uppnåbra mål som
sedan kan ökas efter hand.
Den nyvunna förmågan kan med fördel förstärkas av andra (den
sociala kontexten) som viktig och önskvärd.
Uppmuntran och tålamod behövs i processen.

En kvinna som fått smärta i ryggen har därmed blivit rädd för att röra
sig (rörelserädsla). Undersökningen visar att hon håller kroppen stelt
och undviker många rörelsemoment, har dålig balans, förmåga att
koordinera kroppen och överlåta kroppens tyngd till golvet.
Under kroppmedvetandeträningen lär sig kvinnan förstå hur kroppen
reflektoriskt svarar på smärta , hon märker hur hon stelar och stänger
av det smärtande området . Hon är faktiskt arg hon är på sin egen
kropp som så fräckt stör henne. Så har det varit många gånger genom
livet, att hon känner sig som ett offer i sin egen ”fientliga” kropp med
ett eget liv som hon inte förstår.
Successivt får hon träna kroppens mest grundläggande rörelsemönster
, lär sig hitta sensomotoriskt i kroppen, hur hennes tanke om rörelse
ger ett förväntat rörelseutslag och även vilka avspänningsreflexer hon
faktiskt själv kan initiera för att må bättre. Hon förstår efterhand att
det är hon som tagit avstånd från kroppen och inte tvärt om…

Identifiera bristande tillit, prata om känslor och
reaktioner på symtomen, besvären som föranleder besök
Genuint intresserad och engagerad
Stödja pat. i att utforska och upptäcka sin egen förmåga