Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Överförmyndare i samverkan ÅRSREDOVISNING<br />
i övre Dalarna Avser kalenderår Period (fr om - tom)<br />
<strong>Mora</strong> kommun<br />
792 80 <strong>Mora</strong> ………….…………. ……………………….<br />
Avser ärende i följande kommun: OBS! Lämnas in senast 1 mars!<br />
<strong>Mora</strong> Orsa Älvdalen<br />
Rättvik Leksand Vansbro<br />
Årsredovisning inlämnad av<br />
OBS Ni får ej skriva med blyerts<br />
god man förvaltare förmyndare<br />
Årsuppgift angående<br />
dödsbo (sammanlevnad i oskiftat bo)<br />
Huvudman/omyndigt barn<br />
Namn Dnr<br />
Utdelningsadress<br />
Vistelseort (om annan än ovan)<br />
God man/Förvaltare/Förmyndare<br />
Namn<br />
Utdelningsadress<br />
Telefon dagtid (även riktnr)<br />
E-postadress<br />
Postnummer Postort<br />
Postnummer Postort<br />
Telefon kvällstid (även riktnr) Mobiltelefon<br />
Personnummer<br />
Personnummer<br />
Härmed intygas på heder och samvete att de uppgifter som lämnats i årsredovisningen är riktiga<br />
Datum och underskrift av god man, förvaltare, förmyndare/förmyndarna<br />
…………………………………………………………… ………………………………………………………………………<br />
BESLUT<br />
Datum<br />
Överförmyndare i samverkan<br />
Redovisningen granskad<br />
utan anmärkning med anmärkning Notering<br />
Underskrift Namnförtydligande<br />
………….…………….
Tillgångar den 1 januari eller den dag ärendet påbörjades<br />
Bankkonton Från föregående årsredovisning eller förteckning Kronor Överförm. notering<br />
Summa huvudmannens: (OBS! Frivillig uppgift)<br />
"fickpengskonto", kontanter, handkassa<br />
Summa tillgångar på bankkonton/A<br />
Fastigheter, bostadsrätter, värdepapper Ex aktier, fonder, obligationer Kronor Överförm. notering<br />
Summa fastigheter värdepapper<br />
Inkomster under perioden Bilaga nr Kronor Överförm. notering<br />
Lön, brutto (bifoga kontrolluppgift)<br />
Pension/aktivetsersättning, brutto (bifoga kontrolluppgift)<br />
Pension övrig, brutto (bifoga kontrolluppgift)<br />
Bostadstillägg (bifoga beslut eller kontrolluppgiftsinformation)<br />
Försörjningsstöd (bifoga beslut)<br />
Övriga bidrag, Handikappersättning<br />
Övriga bidrag, Habiliteringsersättning<br />
Överskjutande skatt (bifoga skattsedel som styrker utbetalning)<br />
Bankränta, brutto (bifoga besked)<br />
Såld fastighet eller bostadsrätt (bifoga underlag)<br />
Försäljningslikvider lösöre m.m. (bifoga kvitto)<br />
Övrigt<br />
Summa inkomster B<br />
Summa tillgångar och inkomster A+B<br />
Om utrymmet inte räcker, använd sista sidan på blanketten
Utgifter under perioden Bilaga nr Kronor Överförm. Notering Spärr<br />
Hyra<br />
Vårdkostnad/Omsorgsavgift<br />
Skatt på Lön/Pension/Ränta/Annan<br />
Restskatt<br />
Fickpengar<br />
TV/Telefon/El<br />
Medicin, Sjukvård<br />
Köp av fonder, värdepapper<br />
Levnadsomkostnader<br />
God mans arvode, Arbetsgivaravgift<br />
Övriga utgifter, ska specificeras<br />
Vid behov använd baksidan av blanketten eller separat lapp<br />
Summa huvudmannens:<br />
"fickpengskonto", kontanter, handkassa<br />
Summa utgifter C<br />
Tillgångar vid årets slut<br />
Bankkonton (bifoga årsbesked) Bilaga nr Kronor Överförm. Notering Spärr<br />
Summa tillgångar på bankkonton D<br />
Fastigheter, bostadsrätter, värdepapper (Bifoga årsbesked/underlag)<br />
Bilaga nr Kronor Överförm. Notering Spärr<br />
Summa fastigheter, värdepapper<br />
Summa utgifter och tillgångar C+D<br />
Om redovisningen är riktig, skall summan A+B vara lika med summan C+D
Redovisa skulder på sista sidan av blanketten<br />
Skulder<br />
Långivare<br />
Summa skulder<br />
Övriga upplysningar<br />
Bilaga Skulder 1 januari Skulder 31 december Förändring + - Överförm.<br />
notering<br />
Specifikationer kan göras på annat papper som bifogas, om ovanstående utrymme inte är tillräckligt.<br />
Bankmedel skall specificeras med angivande av bank och kontonummer. Kapital- och räntebesked per<br />
redovisningsperiodens slutdatum skall bifogas.<br />
Aktier och värdepapper skall specificeras med angivande av antal och art. Värdet skall upptas med kursvärde.<br />
För fastighet anges kommun och beteckning. Fastighet upptas med taxeringsvärde eller inköpsvärdet.<br />
Om båda föräldrarna är förmyndare skall båda skriva på redovisningen.<br />
Förordnad god man/förvaltare/förmyndare skall lämna redogörelse om personlig omvårdnad på särskild<br />
blankett.<br />
Årsuppgift för dödsbo<br />
Om delägare enligt avtal sammanlever i oskiftat bo skall årsredovisning uppta den sammanlagda behållna<br />
inkomsten under föregående år samt en översikt av boets tillgångar och skulder vid årets slut.
Change language