Sedering med Midazolam 2013.pdf

Upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr Dokumenttyp
Specialistkliniken för Pedodonti, Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2 Riktlinjer
Sedering med midazolam
1

Upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr Dokumenttyp
Specialistkliniken för Pedodonti, Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2 Riktlinjer
Innehåll
Vid tandläkarbehandling av barn..............................................................3
Mer information ........................................................................................4
Arbetsgång ...............................................................................................5
Rekommenderad dos ...............................................................................6
Bilaga 1 ....................................................................................................7
2

Upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr Dokumenttyp
Specialistkliniken för Pedodonti, Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2 Riktlinjer
Sedering med midazolam
Vid tandläkarbehandling av barn
Midazolam är ett bensodiazepinderivat med sederande egenskaper. ”Vakensedering” med midazolam medför
en svag sänkning av medvetandegraden med intakta skyddreflexer som tex hosta. Patienten bibehåller själv
fria luftvägar och svarar på tilltal.
Midazolam har ingen direkt analgetisk effekt, men den ångestdämpande och sederande effekten kan bidra till
minskad smärtupplevelse. Vid behandling kompletteras sedering med lokalanestesi, eventuellt i kombination
med ett icke sederande analgeticum.
Midazolam verkar genom egna receptorer i centrala nervsystemet. Den farmakologiska effekten är snabb och
tidsbegränsad (1,5-3 timmars eliminationshalveringstid).
Midazolam ger också en viss minnespåverkan med tillfälligt försämrat minne eller minnesförlust(amnesi).
.
INDIKATIONER
Behandlingsomogna eller
akut behandlingsbehov som
överstiger patientens förmåga
Barn med måttligt behandlings-
behov som inte kan behandlas
konventionellt trots adekvat till-
vänjningsbehandling.
Exempel på vidgade indikationer:
Vissa barn med funktionshinder,
kraftiga kväljningsreflexer, muskel-
tonusstörning eller oro inför ett
behandlingsmoment.
KONTRAINDIKATIONER
Alla former av akut sjukdom.
Porfyri, myastenia gravis, annan
progredierande neuromuskulär
sjukdom. Njur- eller leversjukdom.
Övre luftvägsinfektion. Sömnapné,
stora tonsiller.
Barn med allmänsjukdom (ASA>2)
behandlas i samråd med
ansvarig barnläkare.
(ASA-klassificering se bilaga)
Barn som är yngre än ett år
eller väger mindre än 10 kg
sederas inte i allmäntandvård.
BIVERKNINGAR/INTERAKTION
Förvirring, okoordinerade
muskelrörelser (ataxi), paradoxal
oro eller ångest, hyperaktivitet,
dåsighet, yrsel mm (sällsynta
enligt FASS).
Interaktion med andra läkemedel
(se FASS) kan förlänga eller potentiera
effekten.
Midazolam ger en måttlig andnings-
depression samtidigt som andnings-
frekvensen ökar något, minutvolymen
blir alltså i stort sett oförändrad.
Vid stora doser finns risk för
hypoventilering och hypooxemi.
3

Upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr Dokumenttyp
Specialistkliniken för Pedodonti, Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2 Riktlinjer
Mer information
OBS! Sedering får endast göras av tandläkare
som behärskar akutsituationer/komplikationer
och har aktuella kunskaper om bensodiazepiner.
Kunskap om understödd andning skall finnas.
Föreskrifter:
Midazolam är ett narkotiskt preparat. Särskilda
läkemedelsföreskrifter gäller för kontroll och för-
varning.
OBS! Rätten att förskriva och färdigställa dosen
är förbehållen läkare och tandläkare och kan inte
delegeras.
Förbrukningsjournal måste föras.
SÄKERHETSRUTINER OCH UTRUSTNING
INFÖR AKUTSITUATION
Utrustning på behandlingsenheten:
• Syrgasutrustning
– syrgastub med reduktionsventil, flödes-
mätare, syrgasslangar.
• Ventilationsutrustning
(rubenblåsa plus masker), svalgtuber,
nästuber.
• Sug med tillhörande slangsystem,
färdig att använda.
• Skriftlig information om vart man vänder
sig vid eventuella allvarliga komplikationer.
• Pulsoximeter, som anger syremättnad och
hjärtfrekvens, är ett hjälpmedel för
observation under tandbehandling.
• Vid tecken på andningsdepression avbryt
behandlingen och kontakta sjukvården
Vid utvärdering av sedering med midazolam framkom att vana vid sedering är en avgörande
framgångsfaktor. Det fanns ett klart samband mellan antal behandlingar och lyckandegrad.
Referens: EAPD Guidelines on Sedetion in Pediatric DentistryATL Munhåla-Tand.
4

Upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr Dokumenttyp
Specialistkliniken för Pedodonti, Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2 Riktlinjer
Arbetsgång
1. Ta upp en noggrann anamnes och hälsodeklaration.
2. Informerat samtycke. Förälder och barn ges muntlig information om olika
behandlingsalternativ/konsekvenser. Vid behov används tolk. De får också skriftig
information om sedering och preoperativ fasta, se bilaga. Preparatet ges på kliniken
3. Nyanlända svenskar. Lämna ut skriftlig information på ”hemspråket”.
4. Råd angående matkarens. Ingen fast föda senare än 4 timmar före behandling.
Det går bra att dricka klar vätska till 2 timmar före behandling.
Fasta förebygger risken för aspirering, och leder dessutom till snabbare och bättre
tillslag vid oral sedering.
5. Midazolam ges oralt eller rektalt. Rekommenderad dos, se nästa sida. Oralt 15-20
min före behandling, rektalt 10-15 min före. Kan kombineras med analgetica, t ex
Alvedonlösning 24 mg/ml
6. Efter behandling övervakas barnet postoperativt på mottagningen minst en
timme. Först när barnet är vaket och föräldern känner sig trygg kan de lämna
mottagningen.
7. Inför hemfärd ges instruktioner om övervakning till förälder. Vid hemfärd i bil ska en
vuxen sitta bredvid barnet. Barn som somnar skall ligga på sidan. Barnet lämnas inte
ensamt och ges endast flytande föda de tre första timmarna efter sedering.
Ungdomar bör ha ledsagare till och från kliniken
5

Upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr Dokumenttyp
Specialistkliniken för Pedodonti, Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2 Riktlinjer
Rekommenderad dos
Midazolam 1 mg/ml ORAL mixtur
Sedering per os: 0,3 mg/kg kroppsv
(med viss individuell variation).
Max dos: 10 mg
Beredning: Apotekets färdigberedda oral
midazolam med apelsinsmak (100 ml flas
Intages per os 15-20 min före behandling.
Använd engångsspruta av lämplig storlek
dosera noggrant.
För in dosen i förbrukningsjournalen.
Vikt/kg Volym
(0,3mg/kg)
Midazolam 3 mg/ml REKTAL
lösning gel
Rektal sedering: 0,3 mg/kg
kroppsvikt
Max dos: 10 mg
Beredning: Apotekets lösning rektal
midazolam 3 mg/ml (100 ml flaska).
Injiceras med engångsspruta plus rektalsp
10-15 min före behandlingsstart.
För in dosen i förbrukningsjournalen.
Dos Vikt/kg Volym
(0,3mg/kg)
Dos
10 3,0 ml 3,0 mg 10 1,0 ml 3,0 mg
11 3,3 ml 3,3 mg 11 1,1 ml 3,3 mg
12 3,6 ml 3,6 mg 12 1,2 ml 3,6 mg
13 3,9 ml 3,9 mg 13 1,3 ml 3,9 mg
14 4,2 ml 4,2 mg 14 1,4 ml 4,2 mg
15 4,5 ml 4,5 mg 15 1,5 ml 4,5 mg
16 4,8 ml 4,8 mg 16 1,6 ml 4,8 mg
17 5,1 ml 5,1 mg 17 1,7 ml 5,1 mg
18 5,4 ml 5,4 mg 18 1,8 ml 5,4 mg
19 5,7 ml 5,7 mg 19 1,9 ml 5,7 mg
20 6,0 ml 6,0 mg 20 2,0 ml 6,0 mg
21 6,3 ml 6,3 mg 21 2,1 ml 6,3 mg
22 6,6 ml 6,6 mg 22 2,2 ml 6,6 mg
23 6,9 ml 6,9 mg 23 2,3 ml 6,9 mg
24 7,2 ml 7,2 mg 24 2,4 ml 7,2 mg
25 7,5 ml 7,5 mg 25 2,5 ml 7,5 mg
26 7,8 ml 7,8 mg 26 2,6 ml 7,8 mg
27 8,1 ml 8,1 mg 27 2,7 ml 8,1 mg
28 8,4 ml 8,4 mg 28 2,8 ml 8,4 mg
29 8,7 ml 8,7 mg 29 2,9 ml 8,7 mg
30 9,0 ml 9,0 mg 30 3,0 ml 9,0 mg
31 9,3 ml 9,3 mg 31 3,1 ml 9,3 mg
32 9,6 ml 9,6 mg 32 3,2 ml 9,6 mg
33 9,9 ml 9,9 mg 33 3,3 ml 9,9 mg
>33 10,0 ml 10,0 mg >33 3,3 ml 10,0 mg
Patientsäkerhet
För patientsäkerheten, färgkoda gärna flaskorna. Gult för oral mixtur och röd för rektal
lösning.
6

Upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr Dokumenttyp
Specialistkliniken för Pedodonti, Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2 Riktlinjer
Bilaga 1
Riskklassificering enligt American Society of Anaesthesiologists (ASA)
modifierad för tandvård
Klass Hälsotillstånd Betydelse för
tandvård
1
Friska patienter
2 Patienter med mindre allvarlig
allmänsjukdom, t ex balanserad
hypertoni (högt blodtryck) diabetes,
lindrig astma
3 Patienter med allvarliga
allmänsjukdomar som medför
inskränkningar i livsföringen men
inte arbetsoförmåga, t ex
hjärtinsufficiens, under senaste året
genomgången infarkt, svårbehandlad
hypertoni, diabetes med
följdkomplikationer, svår astma,
pågående allvarlig infektion….
4 Patienter med allvarliga
allmänsjukdomar som innebär
ständigt livshot t ex aktuell
hjärtinfarkt, gravt hjärtfel och
avancerad hypertoni, diabetes och
njursjukdom med allvarliga
följdkomplikationer………
5 Patienter som beräknas avlida inom
24 timmar
Ingen
Normalt liten betydelse
vid tandvård men viss
vaksamhet krävs
Behandlande läkare
bör konsulteras,
behandlingarna
begränsas och stress
undvikas
Behandlande läkare
konsulteras, endast
akuttandvård,
omfattande ingrepp bör
utföras på sjukhus
Riskklassificering
enligt ASA
ASA 1
ASA 2
ASA3
ASA 4
Tandvård inte aktuell ASA 5
7