Medlemsblad 4 2001 - SFOG
Medlemsblad 4 2001 - SFOG
Medlemsblad 4 2001 - SFOG
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
P-piller och trombos<br />
Trombos i samband med p-pillerbehandling har aktualiserats i pressen under sommaren.<br />
Många kvinnor känner oro och vi behöver kunna möta den. Stor kunskap finns inom<br />
professionen och för att sprida den ytterligare vill styrelsen här förmedla utdrag ur värdefulla<br />
minnesanteckningar från ett Tvär-ARG-möte som hölls i slutet av förra året. ARG har<br />
understrukit att det är frågan om minnesanteckningar och inte något komplett och slutgiltigt<br />
PM. Minnesanteckningen finns i sin helhet på vår hemsida www.sfog.se.<br />
ELISABETH PERSSON<br />
Ordförande <strong>SFOG</strong><br />
Utdrag ur minnesanteckningar från ett<br />
Tvär-ARG med FARG, TON-ARG<br />
och representanter för HEM-ARG<br />
2000-10-06 i Stockholm.<br />
P-piller och trombos<br />
Margareta Nyman, Hem-Arg inledde diskussionen<br />
med påpekande om vikten av<br />
att ta hänsyn till alla de riskfaktorer som<br />
vi nu känner. Förutom trombofili/hereditet<br />
även övervikt, rökning och i viss mån<br />
ålder. Tillfälliga exogena faktorer som<br />
långa flygresor och operation ska också beaktas.<br />
Detta är viktigt att tänka på t ex när<br />
en p-pilleranvändande kvinna uppdagas<br />
ha en heriditet för DVT (djup ventrombos).<br />
Även om kvinnan ätit komb p-piller<br />
ett eller flera år är hon en riskgrupp för<br />
DVT. Ca 50% av tromboser under ppillerbruk<br />
kommer efter ett år.<br />
Det finns inga studier som visar ökad<br />
trombosrisk vid användande av gestagena<br />
preventivmetoder.<br />
Gruppen beslöt utifrån konkreta exempel<br />
att försöka formulera riktlinjer avseende<br />
kombinerade p-piller och behov av ev<br />
koagulationsutredning.<br />
Kvinna med:<br />
• tidigare DVT/ lungemboli<br />
Kombinerade p-piller är kontraindicerat<br />
Borde rimligen utredas inför graviditet<br />
• förstagradssläkting med trombos<br />
Ska inte ha kombinerade p-piller Även om<br />
kvinnan haft komb p-piller ett antal år är<br />
det rimligt att byta metod. Går inte det<br />
bör andra riskfaktorer vägas in. De exogena<br />
faktorerna är ofta viktigare än koagulationsutredning<br />
Det är inte preventivmedelsrådgivningens<br />
sak att utreda. (Om någon ska utredas<br />
är det förstås den som fått trombos)<br />
Om man på grund av särskilda omständigheter<br />
ändå överväger kombinerade ppiller<br />
bör åtminstone alternativ prövats<br />
först och bedömning ske hos gynekolog.<br />
• massiv släktanamnes men ej hos förstagradssläkting<br />
ej rimligt att utreda inom preventivmedelsrådgivningen<br />
I första hand alternativt preventivmedel<br />
annars till gynekolog för bedömning<br />
• familj med känd trombofili<br />
Borde i så fall även finnas anamnes på<br />
tromboser i släkten, dvs följ riktlinjerna<br />
ovan<br />
• med känd APC-resistens<br />
Homozygot: Kontraindicerat med kombinerade<br />
p-piller.<br />
Heterozygot: Överväg annan metod<br />
• okänd hereditet (t ex adopterade)<br />
Kan få kombinerade p-piller utan utredning<br />
• andra riskfaktorer för trombos<br />
Ska ej koagulationsutredas. Riskfaktorerna<br />
ska beaktas och alternativa preventivmetoder<br />
övervägas.<br />
• stark oro för trombos<br />
Ska ej utredas. Finns idag ingen utredning<br />
som kan ge besked<br />
Diskussionen avslutades med ett beslut att<br />
arbetsgrupperna skulle sammanfatta dagens<br />
diskussion och gå ut i <strong>SFOG</strong>s medlemsblad<br />
liksom Jordemodern med dessa<br />
riktlinjer.<br />
Vid pennan<br />
IAN MILSOM INGRID ÖSTLUND<br />
Ordf FARG Sekr FARG<br />
MEDLEMSBLADET 4/01 5<br />
■
Change language