Anette Hansen - Vad är Cryptosporidium för något? - Svenskt Vatten
Anette Hansen - Vad är Cryptosporidium för något? - Svenskt Vatten
Anette Hansen - Vad är Cryptosporidium för något? - Svenskt Vatten
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Cryptosporidium</strong> (och Giardia) –<br />
vad är det för något? Kan det<br />
finnas i min vattentäkt?<br />
<strong>Anette</strong> <strong>Hansen</strong><br />
Smittskyddsinstitutet<br />
Livsmedel och <strong>Vatten</strong>
<strong>Cryptosporidium</strong>
<strong>Cryptosporidium</strong><br />
• <strong>Cryptosporidium</strong> och Giardia finns på alla<br />
kontinenter. Stort problem i<br />
utvecklingsländer.<br />
• Behandling mot cryptosporidiosis saknas,<br />
immunosupprimerade särskilt utsatta<br />
• Utsöndras i form av oocystor i enorma<br />
mängder (upp till 10 8 /g avföring)<br />
• Låg infektionsdos, enstaka oocystor kan<br />
orsaka infektion<br />
• Lång överlevnad i vatten (flera månader),<br />
klorresistent<br />
• Vissa arter är zoonotiska, dvs kan spridas<br />
mellan djur/människa
<strong>Cryptosporidium</strong> spp<br />
Idag finns ca 20 erkända <strong>Cryptosporidium</strong><br />
arter samt ca 40 <strong>Cryptosporidium</strong> spp<br />
genotyper beskrivna.<br />
De flesta arter är djurspecifika<br />
<strong>Cryptosporidium</strong> parvum hos människa och<br />
däggdjur (främst nöt och får)<br />
<strong>Cryptosporidium</strong> hominis nästan bara hos<br />
människa.<br />
Det finns också rapporter om C. meleagridis, C. muris, C. felis, C. canis<br />
etc hos människa
Human cryptosporidios i<br />
Sverige<br />
• Cryptosporidios blev en<br />
anmälningspliktig sjukdom i Sverige<br />
2004, ca 150 fall rapporteras per<br />
år fram till 2009.<br />
• Starkt underdiagnostiserad<br />
• Diagnostik: vanligen mikroskopi<br />
• Ingen artbestäming med mikroskopi
Studie tillsammans med KS, Smittskydd<br />
och SVA<br />
Prov från 203 patienter undersöktes<br />
– C. parvum 117<br />
– C. hominis 66<br />
– C. parvum + C. hominis 1<br />
– C. meleagridis 12<br />
– C. felis 2<br />
– Chipmunk genotype I 2<br />
– Ny genotyp 2<br />
– PCR-negativ 1
Östersund och Skellefteå<br />
Subgenotypning visar<br />
<strong>Cryptosporidium</strong> hominis IbA10G2<br />
• Vanlig genotyp i många delar av världen<br />
• Funnen i många vattenburna utbrott både i<br />
USA och i Europa<br />
• Hälften av C. hominis isolaten i vår svenska<br />
studie hade denna genotyp
<strong>Vatten</strong>burna utbrott av<br />
<strong>Cryptosporidium</strong> och Giardia<br />
• Ca 380 rapporterade vattenburna<br />
utbrott i främst USA och Europa<br />
(Storbritannien). De allra flesta<br />
orsakade av Giardia eller<br />
<strong>Cryptosporidium</strong>.<br />
• Milwaukee, 1993 403 000 människor<br />
sjuka (flera dödsfall)<br />
• Bergen 2004 Giardia, 6 000 sjuka<br />
• Lidingö, bassängbad (Insulander et al. 2005)
Hösten 2010<br />
• I oktober sker ett <strong>Cryptosporidium</strong>-utbrott i<br />
Umeå i samband med en konferens<br />
• Samtidigt sker en ökning av sporadiska fall i<br />
Stockholm<br />
• Utbrott efter födelsedagsfest i Örebro<br />
• Samtliga dessa <strong>Cryptosporidium</strong>-utbrott är<br />
matrelaterade (C.parvum)<br />
• Metodik för subgenotypning sätts upp vid<br />
SMI
Metodik <strong>Cryptosporidium</strong> och Giardia<br />
från vattenprov<br />
• ISO standard; ISO 15553:2006 Water quality Isolation and<br />
identification of <strong>Cryptosporidium</strong> oocysts and Giardia cysts from<br />
water<br />
• Filtrering av större volymer; 10 L upp till 1000 L<br />
• IMS (Immunmagnetisk separation)<br />
• Immunofluorescens mikroskopi IFL ab + DAPI (färgar kärnor),<br />
ger inte information om art/genotyp eller viabilitet.
SVU rapport2011 Giardia och<br />
<strong>Cryptosporidium</strong> i svenska ytvattentäkter<br />
Råvatten till<br />
vattenverk<br />
Antal prov<br />
Positiva<br />
Giardia<br />
prov<br />
Positiva<br />
<strong>Cryptosporidium</strong><br />
prov<br />
Lärjeholm 21 5 (24 %) 7 (33 %) 3 (14 %)<br />
Alelyckan 35 2 (6 %) 3 (9 %) 1 (3 %)<br />
Lackarebäck 40<br />
0 (0 %) 2 (5 %)<br />
0<br />
Rådasjön 27<br />
0 (0 %) 1 (4 %)<br />
0<br />
Ringsjöverket 23 0 (0 %) 1 (4 %) 0<br />
Vombverket 26 0 (0 %) 0 (0 %) 0<br />
Lovö vv 13 0 (0 %) 5 (38 %) 0<br />
Görvälnverket 2 0 (0 %) 1 (50 %) 0<br />
Norsborg vv 13 0 (0 %) 2 (15 %) 0<br />
Positiva Giardia +<br />
<strong>Cryptosporidium</strong><br />
prov
Sammanfattning Giardia och <strong>Cryptosporidium</strong> i<br />
svenska ytvattentäkter 2003-2008<br />
• Halter av <strong>Cryptosporidium</strong> 1-4/10 L råvatten<br />
• Svårt att förutsäga förekomst/frånvaro av<br />
Giardia/<strong>Cryptosporidium</strong>!<br />
• Ingen korrelation mellan förekomst av Giardia/<strong>Cryptosporidium</strong> och<br />
Intestinala Enterokocker eller Clostridium perfringens eller förhöjd<br />
turbiditet<br />
• Ingen korrelation mellan regn/nederbörd 2 eller 6 dygn efter<br />
provtagning och förekomst/frånvaro av Giardia och/eller<br />
<strong>Cryptosporidium</strong><br />
• Korrelation mellan förekomst av Koliforma bakterier och E.coli<br />
endast vid Lärjeholm och förekomst av Giardia/<strong>Cryptosporidium</strong>
Giardia och <strong>Cryptosporidium</strong> i<br />
avloppsvatten, pågående studie SMI<br />
– Inkommande avloppsvatten (2005-2010)<br />
• Stockholm, Umeå, Kalmar, Visby (hösten 2010), Malmö,<br />
Göteborg, Östersund (hösten 2010)<br />
• Giardia<br />
– 20-4000/L (medel ca 1000/L)<br />
– Nära 100 % av alla prov positiva<br />
– Giardia A (A2,A3) och mer sällan B (PCR-RFLP)<br />
• <strong>Cryptosporidium</strong><br />
– 0-220/L<br />
– Ca 20 % av proverna positiva<br />
– <strong>Cryptosporidium</strong> parvum och <strong>Cryptosporidium</strong> hominis (PCR-<br />
RFLP)<br />
– Östersund 0-20 <strong>Cryptosporidium</strong>/L 20 sept- 12 nov<br />
– 16 nov 180/L<br />
– 29 nov >27 000/L
Tack för er uppmärksamhet!
Change language