Kai Ãsterberg, Arbets- och Miljömedicin, Lund - FHV-metodik
Kai Ãsterberg, Arbets- och Miljömedicin, Lund - FHV-metodik
Kai Ãsterberg, Arbets- och Miljömedicin, Lund - FHV-metodik
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
LUCIE<br />
<strong>Lund</strong> University Checklist for Incipient Exhaustion<br />
– ett instrument för f r screening av tidiga tecken påp<br />
utmattningsreaktion<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
LUCIE är r en del i ’verktygslåda för f r <strong>FHV</strong>’<br />
Samarbete AMM Göteborg G<br />
+ <strong>Lund</strong><br />
Från n <strong>Lund</strong>:<br />
ADA – <strong>Arbets</strong>platsDialog för<br />
<strong>Arbets</strong>återg<br />
tergång<br />
QPS-Mismatch<br />
– exponering för f<br />
psykosocial stress påp<br />
arbetet enligt<br />
Maslach <strong>och</strong> Leiters 6 dimensioner<br />
LUCIE – tecken påp<br />
arbetsstress<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
ADA – <strong>Arbets</strong>platsDialog för r <strong>Arbets</strong>återg<br />
tergång<br />
92 patienter<br />
med<br />
arbetsrelaterad<br />
utmattning<br />
Undersökta medicinskt,<br />
psykologiskt <strong>och</strong> arbetsmässigt<br />
ssigt<br />
kort efter påbörjad p<br />
sjukskrivning<br />
Dialogsamtal mellan patient<br />
<strong>och</strong> arbetsledare för f r att enas<br />
om lösningar l<br />
för f r hållbar h<br />
arbetsåterg<br />
tergång<br />
Sep. intervjuer med arbetsledare <strong>och</strong><br />
patient om hur hållbar h<br />
arbetsåterg<br />
tergång<br />
bäst kunde åstadkommas<br />
Svar till Fk <strong>och</strong> sjukskr.<br />
läk. med planering <strong>och</strong><br />
rekommendationer
ADA<br />
Uppföljning av sjukskrivning under 18 månaderm<br />
Interventionsgrupp<br />
Andelen i arbete steg linjärt<br />
till slutnivån n c:a 90%<br />
Andelar tillbaka i arbete<br />
Kontrollgrupp matchad<br />
för diagnos <strong>och</strong><br />
sjukskrivningslängd<br />
Landade på c:a 70%<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
QPS-Mismatch<br />
Passform mellan individ <strong>och</strong> arbete<br />
– frågor ur QPS-Nordic bedömda enligt Maslach <strong>och</strong><br />
Leiters modell för f r burnout<br />
1.0<br />
0.5<br />
Z 0.0<br />
-0.5<br />
Kontroll<br />
Belöning<br />
Rättvisa<br />
<strong>Arbets</strong>belastn<br />
Gemenskap<br />
Värderingar<br />
1. <strong>Arbets</strong>belastning<br />
2. Kontroll<br />
3. Belöning<br />
4. Gemenskap<br />
5. Rättvisa<br />
6. Värderingar<br />
-1.0<br />
-1.5<br />
-2.0<br />
<strong>Arbets</strong>belastn Kontroll Belöning Gemenskap Rättvisa Värderingar<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
LUCIE - utgångspunkter<br />
Detaljerade berättelser från n 92 patienter med<br />
utmattning<br />
Möjlighet att vända v<br />
utvecklingen i tid med<br />
ganska enkla medel (jfr. ”Vägledningsmodellen”<br />
från n AMM Örebro)<br />
Ville utveckla ett enkelt, kort, lättolkat l<br />
formulär<br />
för r detektion av begynnande stressrelaterad<br />
ohälsa<br />
För r användning ndning brett inom <strong>FHV</strong> <strong>och</strong> primärv<br />
rvårdrd<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
”Varför ännu ett frågeformul<br />
geformulär r ?!”<br />
Många andra formulär r finns redan,<br />
men de förefaller....<br />
f<br />
– Främst känsliga k<br />
för f r ganska tunga tillstånd<br />
– Domineras av symtom/besvär,<br />
<strong>och</strong> saknar specifika beteenden <strong>och</strong> sociala mönster m<br />
som vi observerat i patienternas berättelser<br />
– Ibland ha manga frågor <strong>och</strong> kräva expertis för f r tolkning<br />
Vi önskade tillvarata våra v<br />
erfarenheter av 92<br />
grundligt undersökta patienter<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Genomförande<br />
Frågor baserade påp<br />
patienters berättelser<br />
Identifierade genom granskning av<br />
journaler<br />
Kategoriserade genom kvalitativ analys<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Identifierade frågeteman<br />
Problem med sömn s<br />
<strong>och</strong> återhämtning (3 frågor)<br />
Förlorad avgränsning mellan arbete <strong>och</strong> fritid (4)<br />
Försämrad gemenskap <strong>och</strong> socialt stöd d påp<br />
arbetsplatsen (3)<br />
Upplevd förlust f<br />
av egenkontroll / beslutsförm<br />
rmåga / entusiasm /<br />
socialt tålamod t<br />
(6)<br />
Inte orka med vänner v<br />
/ familj / fritidsintressen (4)<br />
Hälsobesvär – besvär, känslor k<br />
<strong>och</strong> beteendeförändring<br />
ndring assoc. . med<br />
sympaticus- <strong>och</strong> HPA-axelaktivering (14)<br />
Dessutom tog vi med:<br />
– 7 tecken/besvär r som ej associeras med UMS som kontroll för f ”positiv<br />
svarsbias”, dvs generell benägenhet att bejaka (1-2 2 frågor/delskala)<br />
Totalt 41 frågor<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Frågorna kom från...<br />
Tema<br />
Sömn/ mn/återhämtning<br />
Avgränsning arbete / fritid<br />
Gemenskap / socialt stöd<br />
Egenkontroll/beslutsförm<br />
rmåga/entusiasm<br />
Vänner/familj/fritidsintressen<br />
Hälsobesvär<br />
Ursprung<br />
KSQ (3)<br />
AHS (2), nya (2)<br />
QPS (2), ny (1)<br />
BDI (1), MBI (2), nya (3)<br />
nya (4)<br />
Div. t ex SCL, liknar<br />
Karolinskas u-formulu<br />
formulär<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Integrerat instrument<br />
Integrerar frågor om<br />
– Beteendeförändringar<br />
ndringar<br />
– Förändrat känsloliv k<br />
/ social attityd<br />
– Somatiska besvär<br />
– Konflikt arbete / fritid-familj<br />
familj<br />
– Sömnproblem<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Enhetlig svarsskala<br />
”Hur mycket har känt k<br />
du av eller lagt<br />
märke till”…<br />
4 skalsteg<br />
Inte alls<br />
Lite<br />
En hel del<br />
Mycket<br />
– Underlättar att dikotomisera svaren<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
LUCIE med 41 items<br />
Sid 1 Sid 2
Specifika frågest<br />
geställningar<br />
Vilka frågor<br />
är r mest sensitiva för f r förstadier f<br />
till UMS?<br />
Kan valideras i population med långvarig l<br />
”Job<br />
strain” ?<br />
Kan reduceras till färre f<br />
frågor?<br />
Med vilken sensitivitet <strong>och</strong> specificitet ?<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Datainsamlingar hittills<br />
De 92 f.d. UMS-pat<br />
vars journaler vi lästl<br />
Svar retrospektivt om halvåret innan sjukskrivning<br />
Förvärvsarbetande rvsarbetande ur allmänbefolkningen<br />
– besvarat Job Content Questionnaire 2 ggr<br />
med fem års mellanrum (n=6770)<br />
– långvarig hög h resp låg g arbetsbelastning:<br />
JS - långvarig<br />
job strain (n=375)<br />
EJ JS - ej job strain <strong>och</strong> ej lågt l<br />
stöd (n=600)<br />
Svar avsåg g senaste månadenm<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Modell för f r urval – hög job strain<br />
respektive ej under 5 år<br />
Referens<br />
(ej job strain)<br />
N=511<br />
Hög<br />
Avspänd<br />
Aktiv<br />
Kontroll<br />
Låg<br />
Passiv<br />
Spänd<br />
”Job<br />
strain”<br />
Högt<br />
Lågt<br />
Job strain<br />
N=295<br />
Stöd<br />
Låga<br />
Höga<br />
Krav
Preliminära ra analyser<br />
För r frågorna observerades tydlig gradient<br />
över grupperna<br />
– Antal bejakade frågor<br />
Grupp Md (25-75<br />
UMS 26 (22-29)<br />
29)<br />
JS 7 (2-14)<br />
EJ-JS<br />
JS 1 (0-4)<br />
gor ”en hel del” eller ”mycket”<br />
75 percentil)<br />
Svar i högsta h<br />
kategorin ”mycket” skilde ut<br />
UMS-gruppen<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Preliminära ra analyser<br />
Strukturen med 6 dimensioner väsentligen<br />
v<br />
bekräftad med faktoranalys<br />
Hög g intern konsistens (Chronbach(<br />
Chronbach’s alpha)<br />
– 0.94 i befolkningskohort, 0.84 i UMS-grupp<br />
Kontrollfrågor för f ”svarsbias” fungerade i<br />
alla grupper<br />
– Generellt negativ svarsstil var inget problem<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Exempel påp<br />
svarsbias-fr<br />
fråga<br />
”kraftiga snarkningar, enligt omgivningen”<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Inte alls Lite En hel del Mycket<br />
UMS<br />
JS<br />
EJ JS<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Ex. fråga som skiljer grupperna åt<br />
”Svårigheter att sova pga. ständiga tankar påp<br />
arbetet”<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Inte alls Lite En hel del Mycket<br />
UMS<br />
JS<br />
EJ JS<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Reduktion till färre f<br />
frågor<br />
som bäst b<br />
särskiljer s<br />
grupperna<br />
Kriterier för f r urval av item (enkel beskrivning)<br />
Sensitiv markör r för f r begynnande stress<br />
Mer specifik markör r för f r tidig UMS<br />
Stress-varnings<br />
varnings-skalanskalan (SVS)<br />
= urskiljer UMS+JS från n EJ-JS<br />
JS<br />
Utmattnings-varnings<br />
varnings-skalanskalan (UVS)<br />
= urskiljer UMS från n JS <strong>och</strong> EJ-JS<br />
JS<br />
1. Besvär r mkt vanliga i UMS-grupp<br />
2. UMS mer besvärad<br />
än n JS<br />
3. JS minst dubbelt sås<br />
besvärad som EJ JS<br />
1. Besvärsniv<br />
rsnivå (t ex ”mycket”)) som är mkt<br />
vanlig i UMS-grupp<br />
<strong>och</strong> minst 4 ggr<br />
vanligare än n i övriga grupper<br />
eller<br />
2. Besvärsniv<br />
rsnivå i UMS-grupp<br />
minst 8 ggr<br />
vanligare än n i övriga grupper<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Reduktion till färre f<br />
frågor<br />
som bäst b<br />
särskiljer s<br />
grupperna<br />
Kriterier för f r urval av item (detaljerad)<br />
Grupp<br />
UMS<br />
JS<br />
Syfte<br />
Skala<br />
Sensitiv markör r för f r begynnande<br />
stress<br />
SVS -skalan<br />
= urskiljer UMS+JS från n EJ-JS<br />
JS<br />
1. ≥ 60% med besvär r påp<br />
nivåerna<br />
3+4 (”en(<br />
hel del” <strong>och</strong> ”mycket”)<br />
2. ≥ frekvensen för f r JS påp<br />
nivåerna 3+4<br />
3. ≥ 2 ggr frekvensen för f r EJ-JS JS påp<br />
nivåerna 3+4<br />
-<br />
Mer specifik markör r för f r tidig UMS<br />
UVS -skalan<br />
= urskiljer UMS från n JS <strong>och</strong> EJ-JS<br />
JS<br />
1. Skalsteg där d r besvär ≥ 4 ggr vanligare än<br />
i både<br />
JS- <strong>och</strong> EJ-JS<br />
JS-grupperna<br />
<strong>och</strong><br />
≥ 60% med besvär r påp<br />
nivåer 3-43<br />
eller<br />
2. Skalsteg där d r besvär ≥ 8 ggr vanligare än<br />
i både<br />
JS- <strong>och</strong> EJ-JS<br />
JS-grupperna<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Exempel 1 – SVS<br />
”Svårigheter att somna”<br />
Kriteriekontroll<br />
SVS -skalan<br />
62% UMS<br />
22% JS<br />
10% EJ-JS<br />
UMS<br />
1. ≥ 60% med<br />
besvär på<br />
nivåerna 3+4<br />
(”en hel del”<br />
<strong>och</strong> ”mycket”)<br />
1. JA (UMS=62%)<br />
UMS<br />
2. ≥ frekvensen<br />
för JS på<br />
nivåerna 3+4<br />
2. JA (JS=22%)<br />
EJ-JS<br />
JS<br />
JS<br />
3. ≥ 2 ggr<br />
frekvensen<br />
för EJ-JS på<br />
nivåerna 3+4<br />
3. JA<br />
(2,2 ggr; JS=22%<br />
mot EJ-JS = 10%)
Exempel 1 – UVS<br />
”Svårigheter att somna”<br />
Kriteriekontroll<br />
UVS –skalan<br />
Skalsteg 3<br />
Skalsteg 4<br />
EJ-JS<br />
UMS<br />
JS<br />
U<br />
M<br />
S<br />
1.a. ≥ 4 ggr frekv,<br />
än både JS- <strong>och</strong><br />
EJ-JS<br />
<strong>och</strong><br />
b. ≥60% besvär<br />
på skalsteg 3+4<br />
eller<br />
2. ≥ 8 ggr frekv.<br />
än både JS- <strong>och</strong><br />
EJ-JS<br />
1.a. NEJ<br />
(1,6 ggr)<br />
b. JA<br />
(62%)<br />
2. NEJ<br />
(1,6 ggr)<br />
1.a. JA<br />
(8,5 ggr)<br />
b. JA<br />
(62%)<br />
2. JA<br />
(8,5 ggr)
Exempel 2 – SVS<br />
”Arbetet tar så mycket energi att du förlorar orken att ta itu med saker som<br />
behöver göras hemma?”<br />
62% UMS<br />
22% JS<br />
10% EJ-JS<br />
Kriteriekontroll<br />
SVS -skalan<br />
UMS<br />
1. ≥ 60% med<br />
besvär på<br />
nivåerna 3+4<br />
(”en hel del”<br />
<strong>och</strong> ”mycket”)<br />
1. JA (UMS=80%)<br />
UMS<br />
2. ≥ frekvensen<br />
för JS på<br />
nivåerna 3+4<br />
2. JA (JS=21%)<br />
JS<br />
JS<br />
3. ≥ 2 ggr<br />
frekvensen<br />
för EJ-JS på<br />
nivåerna 3+4<br />
1. JA<br />
(2,2 ggr; JS=42%<br />
mot EJ-JS=21%)<br />
EJ-JS
Reducering av antal frågor<br />
Resultat<br />
Frågor som tydligt skiljer<br />
– UMS från n referensgrupp = 28 st<br />
– Job strain från n referensgrupp = 26 st<br />
Sammanvägning = varje dimension viktas lika<br />
– Sömn <strong>och</strong> återhämtning (3)<br />
– Avgränsning mellan arbete <strong>och</strong> fritid (4)<br />
– Gemenskap <strong>och</strong> socialt stöd d påp<br />
arbetsplatsen (2)<br />
– Kontroll/beslutsförm<br />
rmåga/entusiasm/socialt tålamod t<br />
(5)<br />
– Ork för f r vänner/familj/fritidsintressen v<br />
(3)<br />
– Hälsobesvär r (11)<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Summapoäng i 3 grupper<br />
Cut-off 0.39<br />
30 % Job strain<br />
8 % Ej JS<br />
(99 % UMS)<br />
Cut-off 0.17<br />
57 % Job strain<br />
23 % Ej JS<br />
(99 % UMS)<br />
Cut-off 0.22<br />
86 % UMS<br />
23 % Job strain<br />
(2 % EJ JS)<br />
Bejaka ger 1 poäng<br />
Ej bejaka ger 0 poäng<br />
”Mycket” ger 1 poäng<br />
Övrigt ger 0 poäng
LUCIE v 1.0<br />
Formulär r med 28 items<br />
Enkelt Excel-blad för f r analys<br />
Manual<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
LUCIE med 28 items
Excel-blad för f r inmatning<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Resultat för f r utskrift
Är r LUCIE bra ???<br />
På plussidan...<br />
+ Validiteten för f r SVS-skalan bedöms god genom<br />
utprovning påp<br />
stor grupp (n=800) med/utan Job Strain<br />
+ Alla frågor i SVS-skalan<br />
är r bekräftade av ännu<br />
starkare tecken i UMS-gruppen (gradient)<br />
+ Alla frågor baserade påp<br />
djupintervjuer av UMS-<br />
patienter<br />
+ Frågorna speglar beteenden <strong>och</strong> sociala mönster m<br />
dvs.<br />
inte bara inte bara symtom/besvär<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Är r LUCIE bra ???<br />
På minussidan....<br />
– LUCIE är r väsentligen v<br />
oprövat i klinisk<br />
verksamhet<br />
– Validiteten för f r UVS-skalan<br />
är r mindre säker s<br />
UMS-patienterna har svarat retrospektivt<br />
UMS-gruppen<br />
är r ganska liten (n=77)<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Några planerade fortsättningar<br />
ttningar<br />
Prediktiv kriterievaliditet<br />
– Prospektiv studie i riskgrupp ur befolkningen<br />
Samtidig kriterievaliditet<br />
– Prövning påp<br />
kliniska grupper med nydebuterad<br />
stressrelaterad psykisk ohälsa/UMS (t ex <strong>FHV</strong>)<br />
Förfinade analyser kan ge ytterligare<br />
reduktion av antalet frågor ?<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Att tänka t<br />
påp<br />
om man vill använda<br />
nda<br />
LUCIE v. 1.0<br />
Det finns en rad andra välbeprv<br />
lbeprövade<br />
instrument, t ex<br />
– Shirom-Melamed<br />
Burnout Questionnaire<br />
– Maslach Burnout Inventory<br />
– Karolinskas Utbrändhetsformul<br />
ndhetsformulär<br />
Vi ser gärna g<br />
att något/nn<br />
got/några gra av dessa formulär r används<br />
nds<br />
parallellt med LUCIE v. 1.0<br />
LUCIE är r i en utprovningsfas !<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Att tänka t<br />
påp<br />
om man vill använda<br />
nda<br />
LUCIE v. 1.0<br />
Andra förh. f<br />
kan ge utslag i LUCIE,<br />
t ex...<br />
– Personlighet <strong>och</strong> personlig svarsstil<br />
– Psykisk sjukdom t ex depressions- <strong>och</strong><br />
ångestsyndrom<br />
– Somatiska tillstånd,<br />
tex hypothyreos,<br />
egentlig sömnsts<br />
mnstörning, missbruk<br />
...men detta gäller g<br />
även<br />
övriga välbeprv<br />
lbeprövade formulär<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Att tänka t<br />
påp<br />
om man vill använda<br />
nda<br />
LUCIE v. 1.0<br />
LUCIE säger s<br />
inget om orsaken till ev.<br />
stresstecken<br />
– Kan vara somatisk eller psykisk sårbarhet, s<br />
annan sjukdom, belastning i privatlivet,<br />
möjligen i kombination<br />
LUCIE säger s<br />
inget om hur tung <strong>och</strong><br />
långvarig den bakomliggande<br />
belastningen varit<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Utprovningsversion 1.0<br />
Fritt tillgänglig mot tecknande av<br />
användaravtal ndaravtal i vilket man intygar att....<br />
– manualen läses l<br />
noga innan användning<br />
ndning<br />
– resultaten tolkas/dokumenteras med stor försiktighetf<br />
– avidentifierade rådata r<br />
returneras löpande l<br />
till AMM<br />
<strong>Lund</strong> inklusive ifylld Case Record Form (e-post) <strong>och</strong><br />
självskattad UMS enligt metod från n ISM<br />
– ej sprida LUCIE utanför r egna verksamheten<br />
Kontakt: kai.osterberg@med.lu.se<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Tack för f r uppmärksamheten !<br />
<strong>Kai</strong> Österberg, <strong>Arbets</strong>- <strong>och</strong> Miljömedicin, <strong>Lund</strong>
Change language