Psykisk ohälsa och funktionshinder lsa och ... - Sundsvall
Psykisk ohälsa och funktionshinder lsa och ... - Sundsvall
Psykisk ohälsa och funktionshinder lsa och ... - Sundsvall
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Psykisk</strong> ohä<strong>lsa</strong> <strong>och</strong> <strong>funktionshinder</strong><br />
- från n utanförskap till delaktighet<br />
David Rosenberg<br />
FoU VästernorrlandV<br />
9 februari
2011-02-07<br />
De senaste årens utveckling innebär att personalen möter<br />
deltagare med en problematik som är allt tuffare att bistå.<br />
Kompetensutvecklingen fokuserar på bemötandefrågor…<br />
Dels motiverande samtal, dels pedagogiska verktyg för<br />
möten med deltagare …<br />
Kan man, hur kan man, minska utanförskap?
‣ Funktionsnedsättning/<strong>funktionshinder</strong><br />
ttning/<strong>funktionshinder</strong><br />
‣ Utanförskap<br />
<strong>och</strong> psykiska <strong>funktionshinder</strong> i<br />
samhället<br />
‣ Paus<br />
‣ Egen erfarenhet som kunskapsområde<br />
‣ Rehabilitering <strong>och</strong> återhämtning<br />
‣ Kan man minska utanförskap<br />
genom ökad<br />
delaktighet?
Funktionshinder <strong>och</strong> Delaktighet<br />
• 5 kap 7 § Socialnämnden skall verka för f<br />
att människor m<br />
som av fysiska, psykiska<br />
eller andra skäl l möter m<br />
betydande<br />
svårigheter i sin livsföring får f r möjlighet m<br />
att<br />
delta i samhällets gemenskap <strong>och</strong> att<br />
leva som andra<br />
• Delaktighet är r en persons engagemang i<br />
en livssituation (ICF)
Socialstyrelsen – “Termbank”<br />
Funktionsnedsättning<br />
Status: Rekommenderad<br />
Definition: nedsättning av fysisk, psykisk eller<br />
intellektuell funktionsförmåga<br />
Kommentar <strong>och</strong> användningsområde:<br />
En funktionsnedsättning kan uppstå till följd av<br />
sjukdom eller annat tillstånd eller till följd av en<br />
medfödd eller förvärvad skada. Sådana sjukdomar,<br />
tillstånd eller skador kan vara av bestående eller av<br />
övergående natur.
Funktionshinder<br />
Status: Rekommenderad<br />
Synonym(er): - handikapp (avrådd term, kommentar: Termen handikapp<br />
kan upplevas som stigmatiserande <strong>och</strong> bör undvikas.)<br />
Definition: begränsning som en funktionsnedsättning<br />
innebär för en person i relation till omgivningen<br />
Kommentar <strong>och</strong> användningsområde: Exempel på<br />
begränsningar är svårigheter att klara sig själv i det dagliga<br />
livet <strong>och</strong> bristande delaktighet i arbetslivet, i sociala<br />
relationer, i fritids- <strong>och</strong> kulturaktiviteter, i utbildning <strong>och</strong> i<br />
demokratiska processer. Det handlar framförallt om<br />
bristande tillgänglighet i omgivningen.
Ett <strong>funktionshinder</strong> är miljörelaterad…<br />
• Omgivningsfaktorer omfattar den fysiska,<br />
sociala <strong>och</strong> attitydmässiga omgivning i<br />
vilken personer lever sina liv. Faktorerna<br />
finns ”utanför” personen <strong>och</strong> kan ha positivt<br />
eller negativt inflytande påp<br />
personens<br />
genomförande som samhällsmedlem<br />
llsmedlem…<br />
(Socialstyrelsen 2003a: 20)
Den medicinska (individuell) modellen…<br />
…ser <strong>funktionshinder</strong> som ett problem hos en<br />
person, direkt orsakat av sjukdom, skada<br />
eller annan hälsobetingelse som kräver<br />
medicinsk vård. Vården erbjuds i form av<br />
individuell behandling av professionella<br />
yrkesutövare. Behandling av <strong>funktionshinder</strong><br />
syftar till bot eller till anpassning <strong>och</strong><br />
beteendeförändring hos en person.(ICF)
Den sociala modellen…<br />
• …ser <strong>funktionshinder</strong> huvudsakligen som ett socialt<br />
skapat problem <strong>och</strong> principiellt som en fråga om<br />
individers fullständiga integrering i samhället.<br />
…ett paraplybegrepp för de strukturer <strong>och</strong> processer i<br />
samhället som gör att vissa personer inte ges tillträde<br />
till olika samhäl<strong>lsa</strong>renor, exempelvis arbetsmarknaden,<br />
utbildningar, osv. (Söder <strong>och</strong> Grönvik)
• Det relativa handikappbegreppet<br />
innebär att begreppet handikapp är<br />
relativt. Det är förutsättningarna i miljön<br />
som är avgörande för om ett<br />
<strong>funktionshinder</strong> (funktionsnedsättning) blir<br />
handikappande (ett <strong>funktionshinder</strong>) eller<br />
inte
Functioning &<br />
Context<br />
Environment<br />
Person<br />
ICF (WHO)
Individinriktade<br />
åtgärder<br />
samhällsinriktade<br />
åtgärder<br />
Ändring<br />
av livsmönster<br />
(sänkt<br />
anspråksniv<br />
ksnivå)<br />
Speciella /<br />
särlösningar<br />
Social exklusion -<br />
utanförskap<br />
Rehabilitering inriktad<br />
på färdighetsträning<br />
Anpassning av<br />
samhället<br />
(fysiskt/attityder)<br />
Social inklusion -<br />
delaktighet<br />
Sköld 2006, Handikkappolitiken i praktiken
Utanförskap<br />
rskap…<br />
•Vi är just nu i ett postindustriellt samhälle, ett tjänstesamhälle<br />
<strong>och</strong> kunskapssamhälle är på snabb frammarsch där alltfler<br />
människor lämnas utanför <strong>och</strong> blir arbetslösa pga att antalet<br />
arbeten inte kommer räcka till samt att kompetensen inte<br />
räcker hos många för de arbeten som finns.<br />
• Lågstatusyrken som industriarbeten etc. flyttas bort från<br />
landet (ex. verkstadsindustri <strong>och</strong> tidigare textilindustrin),<br />
lämnar många människor utanför …, alla kan inte vara<br />
akademiker.
Utanförskap<br />
rskap…<br />
‣ Många människor kommer från miljöer som gör<br />
att de inte passar in i dagens samhälle<br />
‣ …välfärden monteras ned i snabb takt <strong>och</strong> det<br />
gäller att kunna tala för sig <strong>och</strong> armbåga sig<br />
fram i ett allt hårdare klimat.<br />
‣ Människor lämnas i sjukdom eller<br />
arbetslöshet eller annat socialt relaterat<br />
utanförskap. (Arbetslöshet/psykisk ohä<strong>lsa</strong>)<br />
‣ (Forum om utanförskap)
Personer med psykiska <strong>funktionshinder</strong><br />
En ”grupp” som har hamnat utanför….<br />
Målgrupp<br />
Alla andra
Metod – 7 kommuner / 3 studier<br />
‣ Enkätunders<br />
tundersökning (till personal)<br />
* Socialtjänsten ( IFO, hemtj<br />
* Psykiatri<br />
* Arbetsförmedlingen<br />
rmedlingen<br />
* FörsF<br />
rsäkringskassa<br />
* Primärv<br />
rvårdrd<br />
IFO, hemtjänsten, Integrationsenheten, osv.)<br />
‣ Fokusgrupper – En blandning (5 temagrupper)<br />
av ”traditionella” <strong>och</strong> andra aktörer<br />
‣ Intervjuar med brukare – Individuella <strong>och</strong> grupp
Kartläggning – 7 kommuner<br />
Enkätundersökning, fokusgrupper,<br />
intervjuar med brukare<br />
Prevalens; (enligt WHO 2004)<br />
Psykoser – 2% (0,2-0,5% Schizofreni)<br />
Depressioner – 5%<br />
Ångestsyndrom – 3,5%<br />
NAMHC/US; 2-3% w/ Serious MI (1.7%<br />
in treatment)<br />
194,704 ( över 18)<br />
1,2%<br />
(2385)<br />
Personer - 2385<br />
Psykiatrireformen(1995)<br />
0,46% (895)
Kontakt med ”psykiatri”<br />
Kommun (n) Psykiatri Socialpsykiatri Total Other Contacts<br />
Ånge (132) 15,9 29,5 45,4 54,6<br />
Örnsköldsvik (830) 26,6 9,2 35,8 64,2<br />
Härnösand (215) 27,4 13,7 41,1 58,9<br />
Timrå (157) 14,6 42,7 57,3 42,7<br />
Kramfors (208) 19,2 50,0 69,2 30,8<br />
Sollefteå (191) 32,5 9,4 41,9 58,1<br />
<strong>Sundsvall</strong> (652) 18,3 51,7 70,0 30,0
Ett behovsperspektiv…<br />
‣ Ett annat sätt s<br />
att betrakta<br />
Psykiatrireformens målgrupp m<br />
är r att utgå<br />
från n de problemområden som gäller g<br />
de<br />
psykiskt funktionshindrade personerna <strong>och</strong><br />
som generera behov som kräver olika<br />
insatser.<br />
‣ Kännetecknande för f r de psykiskt<br />
funktionshindrade personerna är r att de<br />
vandra mellan de olika fälten f<br />
över tiden.<br />
Socialstyrelsen (1998 Årsrapport, VälfV<br />
lfärd <strong>och</strong> valfrihet1999)
Riskgrupper t.ex.<br />
‣ Ungdomar – ”vilsna”,, vill tillbaka till samhället<br />
‣ Dubbeldiagnos<br />
‣ Långtidsarbetslösa<br />
‣ ”Unga” förtidspensionerade<br />
‣ Isolerade – utan kontakt/glesbygd/boende hos<br />
föräldrar<br />
‣ Flyktingar/Invandrare – svårt att fåf<br />
kontakt<br />
‣ ”Nya diagnoser” – bokstavsdiagnoser i vuxen<br />
ålder
Var träffar vi personer med psykiska <strong>funktionshinder</strong> i samhället idag?<br />
Exklusion<br />
Inklusion<br />
Riskgrupp<br />
Gråzonen<br />
Återhämtnings<br />
grupp<br />
Ett delaktigt liv i<br />
samhället<br />
Var jobbar ni i bilden? Hur långt från arbetsmarknaden är klienterna?
”Det räcker r<br />
inte med att<br />
vara respektfull <strong>och</strong><br />
professionell, man<br />
måste också vara<br />
känslig, uppmärksam<br />
<strong>och</strong> uppmuntrande”<br />
Joel Slack, före f<br />
detta<br />
patient
”Under tiden som patient fick<br />
jag veta att mina känslor k<br />
var<br />
en del av min psykiska<br />
sjukdom. Det var hemskt att<br />
höra att det väsentligaste v<br />
i<br />
mig var psykiskt sjukt”<br />
Judi Chamberlain, före f<br />
detta patient
”En vårdtagare v<br />
har även annan<br />
livserfarenhet än n sin psykiska<br />
sjukdom. DärfD<br />
rför är r det inte<br />
rättvist att betrakta honom<br />
eller henne som bara psykiskt<br />
sjuk”<br />
Helen Glover, , före f<br />
detta patient
”Det<br />
är r viktigt att hålla h<br />
i minnet att<br />
det inte rör r r sig om några n<br />
kvalitativa<br />
skillnader mellan psykiskt sjuka<br />
<strong>och</strong> psykiskt friska. Alla människor m<br />
fungerar psykiskt <strong>och</strong> socialt på p<br />
ungefär r samma sätts<br />
tt”<br />
Karl Grunewald, , författare f<br />
till boken <strong>Psykisk</strong>a <strong>funktionshinder</strong>
”Det som betraktas som<br />
centrala symtom hänger h<br />
ofta<br />
inte ihop med den psykiska<br />
sjukdomen utan med det<br />
bemötande som man utsätts<br />
tts<br />
för”<br />
Alain Topor, psykolog <strong>och</strong> forskare
”Med hjälp av fantasin kom jag<br />
bort från n verkligheten, mig<br />
själv <strong>och</strong> mina känslor. k<br />
Det<br />
var det som höll h<br />
ihop mig.<br />
Problemet var att komma<br />
tillbaka till verkligheten”<br />
Jeanette Wooltkins, , före f<br />
detta<br />
patient
”Alla har vi behov av att bli<br />
bekräftade av omgivningen<br />
<strong>och</strong> hitta en plats i tillvaron.<br />
Blir vi inte det är r det lätt l<br />
att<br />
hamna utanför”<br />
Lennart Hennix, Psykoterapeut
”När r jag var ung förstod f<br />
jag allt. Nu<br />
när r jag blivit äldre förstf<br />
rstår r jag<br />
nästan ingenting. Men det jag inte<br />
förstår r tycker jag mig på p samma<br />
gång numera förstf<br />
rstå bättre<br />
än<br />
tidigare.”<br />
John Strauss-Konferens<br />
om återhämtning i Stockholm (2002)
Utanförskap <strong>och</strong> psykiska<br />
<strong>funktionshinder</strong>…<br />
”Väggen”<br />
(Byggt av attityder <strong>och</strong><br />
brister)<br />
Psykiatri Socialpsykiatri Samhällsliv<br />
• Arbetsliv<br />
• Studier<br />
• Kompisar<br />
• Föreningsliv<br />
• ”Roller”<br />
• Gemenskap<br />
‣ ökad symtom<br />
‣ lidande<br />
‣ Sociala<br />
komplikationer<br />
‣ ökad vård<br />
‣ institutionalisering<br />
Hur ska man öppna dörrar?<br />
Brist om;<br />
• Resurser<br />
• Kunskap<br />
• Metoder<br />
Brist om;<br />
• Välkommande<br />
• Positiva attityder<br />
• Friska arbetsplatser<br />
• Social gemenskap
”Rehabilitering försf<br />
rsöker<br />
öppna dörrarna d<br />
till<br />
samhället <strong>och</strong> hjälpa<br />
människor att utveckla ett<br />
livskoncept.”(Anthony<br />
(Anthony,, Cohen, Farkas)
Källorna till kunskapen om<br />
Återhämtning<br />
‣ Personliga vittnesmål<br />
‣ Kvalitativa studier via t.ex djupintervjuer<br />
‣ Studier över långsiktiga l<br />
resultat<br />
‣ Interventions studier
Longitudinal Outcome Studies
Återhämtning<br />
• ”Återh<br />
terhämtning beskrivs som en djupt<br />
personlig, unik process av att ändra sina<br />
attityder, värderingar, v<br />
känslor, k<br />
mål, m<br />
förmågor eller roller. Det är r ett sätt s<br />
att<br />
leva ett tillfredställande, llande, hoppfullt <strong>och</strong><br />
bidragande liv även med de begränsningar<br />
som orsakats av sjukdom. Återhämtningen<br />
involverar utvecklandet av en ny mening<br />
när r man växer v<br />
bortom det psykiska<br />
lidandets katastrof.”
Resultat av återhämtning<br />
• Symtomen är r mer hanterbara<br />
• Personen känner k<br />
sig mer i förbindelse f<br />
med sig själv, andra, roller, syfte <strong>och</strong><br />
mening<br />
• Personen har flera värderade v<br />
roller<br />
• Personen har mer tillfredsställelse llelse med<br />
livet<br />
• Personen känner k<br />
mer hopp om<br />
framtiden<br />
• Personen känner k<br />
sig bättre b<br />
fysiskt,<br />
mentalt, känslomk<br />
nslomässigt ssigt <strong>och</strong> andligt
Vad är r det människor m<br />
återhämta sig från?<br />
• Förlust av jaget, anknytning <strong>och</strong> hopp<br />
• Förlust av roller <strong>och</strong> möjligheterm<br />
• Stora <strong>och</strong> återkommande trauman<br />
• Program, praktiker <strong>och</strong> miljöer som<br />
nervärdera rdera <strong>och</strong> leda till ett förlust f<br />
av<br />
egenmakt<br />
• Fördomar <strong>och</strong> diskriminering i samhället<br />
• Internaliserat förtryck f<br />
<strong>och</strong> skam<br />
Cheryl Gagne, Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University
Återhämtningsprocessen: Vad hjälper?<br />
• Hjälp från n någon n<br />
som är r kompetent <strong>och</strong><br />
bryr sig om<br />
• Bli expert påp<br />
omsorgen om sig själv<br />
• Anknytning till andra<br />
• Lära sig <strong>och</strong> växav<br />
• Möjligheter till värderade v<br />
roller<br />
• Anknyta till högre h<br />
värden/syfte v<br />
<strong>och</strong><br />
mening
Färdigheter för f r personal som kan<br />
underlätta/stimulera den<br />
återhämtningsprocessen<br />
• Utveckla förhf<br />
rhållande där d r ett ömsesidigt<br />
samarbete finns<br />
• Bekräfta individens perspektiv<br />
• Erkänna personens erfarenhet, kunskap,<br />
styrkor <strong>och</strong> visdom<br />
• Kommunicera förtroende f<br />
i personens<br />
potentiell för f r utveckling, förändring f<br />
<strong>och</strong><br />
tillfrisknande/återh<br />
terhämtning<br />
• Inspirera hoppfullhet<br />
Cheryl Gagne, Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University
Återhämtning <strong>och</strong> Rehabilitering<br />
• Återhämtning innebäras ofta den<br />
återupptagningen av värderade v<br />
roller<br />
• Återhämtning innebäras ofta lärande, l<br />
med nya<br />
attityder, kunskap <strong>och</strong> färdigheterf<br />
• Rehabilitering assisterar folk för f r att skaffa de<br />
färdigheterna <strong>och</strong> stöd d de behöver sås<br />
att de kan<br />
bli framgångsrik <strong>och</strong> tillfredställda llda i rollerna de<br />
högt värderar. v<br />
Cheryl Gagne, Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University
Psykiatrisk rehabilitering<br />
• ”Psykiatrisk rehabilitering hjälper<br />
människor med långvariga<br />
l<br />
psykiska <strong>funktionshinder</strong> att<br />
förbättra sin förmf<br />
rmåga att bli<br />
framgångsrika <strong>och</strong> tillfredsställde<br />
llde<br />
i de miljöer de väljer v<br />
med minsta<br />
möjliga professionella insatser.”
Hinder till Återhämtning<br />
Extern <strong>och</strong> Intern<br />
• Brist av information, tillgängliga<br />
resurser<br />
• Fattigdom, isolerade, segregerade<br />
• Läkemedel<br />
– biverkningar<br />
• Trauma <strong>och</strong> misshandel<br />
• Inga positiva rollmodell<br />
• Fördomar i samhället<br />
– Arbetsplats,<br />
osv.<br />
• Ekonomiska hinder<br />
• Brist av alternativ – Valfrihet<br />
• Rättigheter som medborgare<br />
• Brist av inflytande - planering <strong>och</strong><br />
verksamhetsutveckling<br />
• Medicinsk modell<br />
•Negativa tro<br />
•Rädsla – vi<br />
förlorar stöd då vi<br />
blir ”bättre”<br />
•Expert bara på<br />
våra svagheter<br />
•Inlärd hjälplöshet
Att minska utanförskap …<br />
Exklusion<br />
Inklusion<br />
Riskgrupp<br />
Gråzonen<br />
Återhämtnings<br />
grupp<br />
Ett delaktigt liv i<br />
samhället
Regel nummer ett för alla som i sin yrkesroll möter<br />
personer<br />
med funktionsnedsättning<br />
ttning; Allt är möjligt!<br />
(Handikappolitiken<br />
i praktiken)<br />
…känslan av utanför- <strong>och</strong> annorlundaskap, , ojämlika<br />
maktförh<br />
rhållanden, omgivningens kollektivistiska synsätt<br />
samt bräcklig självbild hindrar upplevelsen av delaktighet.<br />
Känslan av tillhörighet, möjligheten m<br />
att dela gemensamma<br />
levnadsvillkor samt tillgänglighet underlättar däremot d<br />
upplevelsen av delaktighet. Så S gör även flexibilitet <strong>och</strong><br />
lyhördhet hos yrkesgrupper <strong>och</strong> arbetsorganisationer. Gott<br />
bemötande underlättar också delaktighet, , men<br />
förutsätter tter individens möjlighet m<br />
att få f göra egna val.<br />
(Delaktighet eller utanförskap<br />
- Upplevd delaktighet i olika livssituationer bland<br />
unga vuxna med <strong>funktionshinder</strong>)
‣ Utveckla<br />
verksamheten<br />
utifrån n en vision<br />
för återhämtning<br />
där r individens<br />
livskoncept är<br />
centralt
Skapa ett kontinuum eller<br />
”smörgåsbord” av olika<br />
stödinsatser i olika miljöer
Utveckla <strong>och</strong> anpassa<br />
samhällsresurser
‣ Rehabiliteringsinriktade planering<br />
Oftast planera jag inte längre än för dagen. Jag<br />
har svårt att planera…<br />
”Att inte uppnå sitt mål i livet, det är inte<br />
det tragiska. Det tragiska är om man inte<br />
har något mål att uppnå.”<br />
(Benjamin E. Mayes)
Tack!<br />
David.rosenberg@y.komforb.se<br />
‣ FoU VästernorrlandV<br />
http://www.fouvasternorrland.se<br />
Socialpsykiatriskt forum<br />
http://www.socialpsykiatrisktforum.nu<br />
www.socialpsykiatrisktforum.nu/
Change language