18. Akut geriatrik - SBU

More documents

Recommendations

Info

Akut geriatrik innebär ett kliniskt vårdsystem med avsikt att förbättra utfallet hos en heterogen grupp äldre som tas in på sjukhus pga akut sjukdom [8]. Akutgeriatrikens arbetssätt I ett översiktsarbete beskriver Palmer grundläggande drag för en akutgeriatrisk enhet [9]. Han anger följande fyra nyckelelement: • Anpassad och specialdesignad vårdavdelning • Patientcentrerad vård • Tidig vårdplanering inför utskrivningen • Regelbunden uppföljning och översyn av medicinska åtgärder. Andra aspekter som skiljer geriatrisk akutsjukvård från övrig akutvård är enligt Covinsky [10]: 1. Akutvård för äldre bör arbeta efter en biopsykosocial modell, som kombinerar den förhärskande synen på sjukdom med en modell som inkluderar patienten, det sociala sammanhang som denne lever i och samhällets olika system för sjuka och handikappade. Akutsjukvårdens modell är biomedicinsk, men eftersom äldre oftast har komplexa behov passar den biopsykosociala modellen bättre för akutgeriatrik då den relaterar patientens behov till dennes ofta komplexa sociala situation. 2. Akutvård för äldre måste fokusera på patientens fysiska miljö bl a för att underlätta och stödja ADL-funktionerna. Den vanliga akutsjukvården betonar sådana frågor mycket lite eller inte alls. Sjukhusmiljön kan underlätta respektive försvåra patientens funktionella förbättring, men har för de äldre ofta begränsningar som kan leda till funktionella försämringar eller skapa främlingskänsla och depression. Den fysiska miljön måste stimulera patienterna att klara sig själva så långt det är möjligt. 3. Akutvård för äldre fokuserar i första hand på funktion medan fokus i den generella akutsjukvården är sjukdom och diagnos. En sjukdomsinriktad attityd är ofta ineffektiv hos äldre patienter med multipla kroniska sjukdomar som interagerar med patientens miljö och leder till beroende. Den funktionella synen gör det möjligt att se till patientens livskvalitet snarare än att bara behandla sjukdom. Funktionell försämring kan då lättare förhindras. 266 EVIDENSBASERAD ÄLDREVÅRD
4. Den vanliga akutsjukvården betonar i första hand läkarens insatser medan geriatrik, inte minst den akuta, är teaminriktad. Patienten kan då ha glädje av kunnandet hos alla medlemmarna i det multidisciplinära teamet. 5. Inom akutvården gäller ”här och nu”, dvs patientens situation på sjukhuset. Inom geriatriken fokuseras besluten på hur dessa beslut kommer att påverka patienten i boendemiljön och vilka behov patienten har på sikt för att klara ett boende på lägsta effektiva omhändertagandenivå. Geriatriken är inriktad på patientens funktion såväl inom som utanför sjukhuset. Vad avses med akut geriatrik De flesta äldre som läggs in på sjukhus för sluten vård i Sverige har kommit in via sjukhusens akutintagningar [11]. Man har ej funnit några bevis för att äldre patienter skulle överutnyttja akutintaget [11–14]. I en svensk studie fann man att de flesta äldre kom till akutmottagningarna under dagtid 07–17, dvs under den tid då primärvården är mest tillgänglig [11]. Det är således viktigt att analysera akutmottagningarna även ur ett vårdkedjeperspektiv. Till skillnad från de flesta andra medicinska specialiteter styrs geriatrikens utformning i hög grad av lokala förhållanden, men också av värderingar hos sjukvårdspolitiker eller tjänstemän i offentlig eller privat verksamhet. Både i Sverige och andra länder, som har geriatrik, finns en stor variation i verksamhetens inriktning och volym. Vid den genomgång av litteraturen kring akutgeriatrik som ligger till grund för denna redovisning är det uppenbart att akutgeriatrik huvudsakligen kan hänföras till någon av nedanstående kategorier. 1. Patienter med akuta tillstånd tas in till en så kallad akutgeriatrisk enhet, som i USA kallas ACE-enhet (acute care for elders). Det handlar nästan alltid om enheter med en för äldre anpassad miljö, tidig vårdplanering och fokus på rehabilitering. 2. Geriatrisk enhet på akutsjukhus som huvudsakligen från andra kliniker övertar patienter med medicinskt stabila tillstånd. Geriatriska enheter har ofta varit lokaliserade utanför akutsjukhusen. En inflyttning till KAPITEL 18 • AKUT GERIATRIK 267
Page 1: 18. Akut geriatrik Åke Rundgren Ba
Page 5 and 6: Sammanställning av publicerade beh
Page 7 and 8: gjorts inom området akutgeriatrik.
Page 9 and 10: Referenser 1. Creditor MC. Hazards
Page 11: team in an acute-care hospital. Age

18. Akut geriatrik - SBU

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?