Lars Boman (pdf)

Bild 1OBESITAS KIRURGILars BomanKirurgiska klinikenLyckseleNorrländska läkemedelsdagar29 Januari 2013Bild 2Utveckling obesitaskirugi i SverigeAntal op per år10000800060004000200002000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Bild 3

Bild 4OPERATIONSMETODER (SoReg 38 kliniker)Gastric bypass (GBP)Vertical bandedgastroplasty (VBG)Gastric banding (GB)Biliopancreatic diversionmed Duodenal sw itch BPDBiliopancreatic diversion enlScopinaro (BPD)Sleeve Gastrectomi(enbart)Duodenal sw itch, SleeveGastrectomi redan gjordAnnan obesitasoperationRevision utan ändring avgrundmetodNedläggning. Återställandetill normal anatomiBild 5www.sfoak.se/wp-content/niok_2009.pdfBild 6GASTRISK BYPASSDominerande operationsmetod idag.98% av all kirurgi

Bild 7COMPLIANCEKRAV PÅ PATIENTERDen lilla magen göratt patienten måste:● Äta långsamt● Tugga väl● Lära sig uppfatta när magen är fullRestriktiviteten avtar till viss del under första 1-2 åren.För att få full effekt avbypassens aptitreglerandeeffekt måste patienten:● Äta på regelbundna tiderd.v.s frukost, lunch, middagsamt vid behov, mellanmålEnstaka födoämne kan vara permanent svåra att ätat.ex. färskt franskbröd, torra klibbande födoämnen o.dyl.Stor individuell variation.Bild 8Man skiljer mellanKOMPLIKATIONEROCHOGYNSAMMA EFFEKTERKOMPLIKATIONER kräver oftast någon sorts interventionOGYNSAMMA EFFEKTER kräver oftast någon typ av beteendeförändringBild 9Grundregeln är att GBY patienten skall må bra.Återkommande attacker av buksmärtor ellerkräkningar skall föranleda skärpt uppmärksamhetObservera att dagliga kräkningar kan leda tilltiaminbrist och irreversibla neurologiska symptom

Bild10KOMPLIKATIONERBild11KOMPLIKATIONSFREKVENS SVERIGE (ålders stratifierat)Ålder Antal Pat Totalt Läckage Blödning Djup infekt.Sår-RupturAnnanSårKomplik.HjärtKomplik.DVTPEN % % % % % % % %60 år 475 18,1 4,0 4,8 3,1 0,9 5,1 8,2 3,5Total mortalitet ca 0,05%Bild12TIDIGA KOMPLIKATIONER0-30 dagar postop

Bild13 VANLIGASTE PERIOPERATIVA DÖDSORSAKERNALÄCKAGE ledande till sepsis och multipel organsviktSamtLUNGEMBOLILäckage symptom ofta diskreta:Oklar tachycardiTachyphnoisk patientKliniskt ”onormalt” postop förlopp”Onormal” smärta/axelsmärtaÅTGÄRD: RELAPAROSCOPI PÅ VID INDIKATIONBild14LUNGEMBOLIKonventionell diagnostik.Obesa har ofta låg spontan vilo saturation.Kan vara bra att preoperativt kolla saturationför att skapa referens inför op. (85-95%vanligt)Obstruktiv sömnapne vanligt. Vll utreder apnemisstanke och förser v.b. pat med cpap elbipappreoperativtBild15POSTOPERATIVBLÖDNING 2,3%●Till Bukhåla●Till TarmAnastomosblödningOrganskada(Porthål)LÄCKAGE 2%Gastroplastikexkluderad ventrikelEnteroanastomosIatrogent

Bild16ABSCESS/DJUP INFEKTION 1%LUNGKOMPLIKATIONER 1%Enheter med få operationer (

Bild19 BRISTSYMPTOMVit B12FolsyraViss bristrisk senare i livet(fertila kvinnor- risk för fetalt ryggmärgsbråck)Calcium ?Järn ?Brister relativt ovanliga i norra regionenBild20DUODENAL ULCUS:ULCUSEj tillgängligt för gastroscopiEx juvantibus behandlingPerforation eller svår blödning:Kirurgisk explorationSTOMALA ULCUS:0-5%. Sällan Helicobacter(livs)lång PPI behandling.Vid kräkningar tänk på stomalaulcus. Gastroscopi.Kan ge anastomos strikturBild21STRIKTUR I GASTRO ENTEROANASTOMOSENSymptom:Tilltagande svårigheter att äta fast föda.Kan i regel behandlas endoskopiskt.

Bild22BUKVÄGGSBRÅCKÄRRBRÅCKSes hos 5-20% efter öppenoperation. Ofta ej besvärande.Minskande problem – laparaskopi.PORTHÅLSBRÅCKRelativt ovanligt. Kan förekomma idet omedelbara postoperativaförloppet.Bild23OGYNNSAMMA SIDOEFFEKTERBild24DIARREOftast förorsakad av felaktig kost.För mycket fett/socker, olämplig kostDUMPINGI regel felaktigt kostintagDietist kan oftast vara till hjälpTILLFÄLLIGA UPPSTÖTNINGARFelaktig måltidsregiem