8 Stress bakom fibromyalgi - Välkommen till Reumatikertidningens ...

Ulla Mariadoktorerar med frågan:Är fibromyalgi - en stressjukdom?Ulla Maria Anderberg, Med dr, spec. irehabmedicin och psykiatri och överläkare påInst. för Neurovetenskap, Akademiska sjukhuset,UppsalaFibromyalgi - en stressjukdom?Neurobiologiska och hormonellaaspekter är titeln på Ulla MariaAnderbergs doktorsavhandling. Därställer hon frågan om orsaken tillfibromyalgi är stress, eller om man blirstressad av att gå med ständigasmärtor.Det verkar som om båda dessa hypoteserhar en viss grund. Det är förvissosant att det kan vara svårt att bemästraett långvarigt smärttillstånd, men detfinns numera väl beprövade tekniker,som sammantaget syftar till stressreduktionoch som man därigenom vetkan minska smärtan och ökavälbefinnandet. I avhandlingenbeskriver jag resultat och sambandsom tyder på att långvarig stress påolika sätt kan öka upplevelsen avsmärta. Innan vi går in närmare pådetta, skall vi dock titta närmare påvad som kan vara tänkbara bidragandefaktorer till att denna sjukdom utvecklas.Könshormonella faktorerDå jag började forska på denna sjukdom,var jag särskilt intresserad avvarför så många kvinnor drabbadesjämfört med män. Som ni kanskekänner till är 90% av alla som drabbasav denna sjukdom kvinnor. Vad dettaberor på och varför vissa kvinnor ochinte andra drabbas har inte tidigarevarit studerat.I avhandlingen redovisas resultatsom tyder på att kvinnor medfibromyalgi tycks ha en ökad känsligheti hjärnan i de system som har medstress, välbefinnande och smärta attgöra. Jämfört med friska kvinnorvarierade smärta och andra symtombetydligt mer då dessa relaterades tillhormonsvängningarna undermenstruationscykelns olika faser.Alla fibromyalgipatienter var ävenbetydligt mer stresskänsliga ochsjälvskattade betydligt högre påstressrelaterade symtom såsom t.ex.huvudvärk, stelhet, oro. De patientersom var äldre och hade genomgåttklimakteriet fungerade allmänt sämreoch mådde även sämre psykiskt än deyngre patienterna, trots att allapatienter hade haft sjukdomen igenomsnitt lika länge, c:a 11 år.Detta tyder på att de sjunkandekönshormonerna kan ha en bidragandeorsak dels till att sjukdomen utvecklas,men också till attsjukdomssymtomen vidmakthålls.Detta styrks även av att patienterna idenna studie, och även i ett partidigare studier, insjuknade medfibromyalgisymtom runt 40 års ålder,när de kvinnliga könshormonerna variti sjunkande i c:a 10 år. Det är ocksåvälkänt att könshormonerna kansjunka av långvarig stress (jämför8 REUMATIKERTIDNINGEN 2 - 99

idrottsflickor och bantande, som kanleda till minskade könshormoner ochutebliven menstruation). Intressantnog finns det en amerikansk undersökningdär det visade sig attfibromyalgipatienter hade 10 årtidigare klimakterium, vid 42 årjämfört med 52 år som är normalt.Detta kan ha berott på att dessapatienter varit utsatta för någon formav långvarig stress/påfrestning.Långvarig påfrestning/stressI avhandlingen har vi även visat attfibromyalgipatienterna i den undersöktagruppen hade förändrade s.k.neuropeptider (äggviteämnen somfinns i både hjärnan och kroppen).Dessa neuropeptider samverkar medandra ämnen i hjärnan som har medbåde stress, välmående och smärta attgöra. Flera av dessa neuropeptidervisade sig vara förändrade som etttecken på att det blivit långsiktigarubbningar i flera system som skullekunna härledas till sådana biologiskaförändringar som man ser vid justlångvarig stress/påfrestning.Det är därför av yttersta vikt attförstå dessa sambands betydelse försjukdomen, för att kunna bota densammaoch för att förhindra att nyafall uppkommer.Andra data som också talar för attsjukdomen skulle kunna utlösas avnågon form av långvarig påfrestning ärrapportering av livshändelser (dettakan vara påfrestningar av både fysiskoch psykisk karaktär). I vår studie harvi funnit att förutom långa och/ellersvåra infektioner var olika känslomässigapåfrestningar mycket vanligainnan fibromyalgisymtomen debuterade.Exempel på sådana händelser var:konflikt med närstående person, näraanhörig eller väns dödsfall, utsatt förmobbning, fysiskt eller psykisktkränkande behandling. Dessa ochandra negativa livshändelser varbetydligt vanligare hos fibromyalgipatienternaän hos friska kvinnor isamma ålder, även om de friskakvinnorna också hade genomgått endel av sådana händelser. Dessutomuppgav patienterna med fibromyalgiatt den negativa upplevelsegraden varbetydligt starkare, då man jämfördehur svårt patienter och friska kvinnorupplevde samma inträffade händelse,vilket således tyder på en ökad känslighethos patienterna.Personlighetens betydelseYtterligare faktorer som också kan hastor betydelse för att påverka upplevelsenav påfrestning är hur vi personligenkan hantera olika händelser, detkan gälla vardagliga situationer likavälsom större händelser/konflikter. Dettakallas med ett modernt ord för”coping”.Här har vår personlighet storbetydelse. Det som för en personupplevs som mycket kränkande,kanske av en annan person kan skakasav med en axelryckning. Detta påverkargivetvis hur belastade vi faktisktkänner oss inför allt som sker runtomkringoss. En del av personligheten harvi fått ärva och den kan vara svårt attgöra något åt, men för de allra flesta avoss finns det väldigt mycket av teknikvi kan lära oss och som gör att vi kanhantera konflikter och vardagligaproblem på ett sätt som gör ossmindre stressbenägna och starkare.Hos de patienter som deltog i vårstudie, och också i andrapersonlighetsstudier avfibromyalgipatienter, har man funniten ökad oro/ängslighet generellt ochspeciellt för den kroppsliga hälsan,ökad muskelspänning, lätt uttröttbarhetoch en tendens till låg självkänsla.Dessa personlighetsdrag kan göra attman gärna tar på sig arbete ochuppdrag som man vet att man egentligeninte orkar med för att ökasjälvkänslan,och man missköterdärmed sina egna behov av vila,avkoppling och rekreation. På långsikt kan detta leda till kronisk trötthet,depressiva besvär och troligenäven till fibromyalgi.Tillkommer sedan ytterligarenegativa stressmoment i form avvantrivsel eller personliga bekymmer,ökar denna påfrestning/stress ytterligare.Som jag beskrev i början avdenna artikel ser det ut som omsjunkande könshormoner skulle kunnabidraga på ett negativt sätt tillutvecklandet av sjukdomen. Dessutomtillkommer ärftlighetsfaktorer, intebara genom att vi ärver stora delar avpersonligheten utan även dispositioneller sårbarhet att utveckla smärtsjukdomeller depressiva besvär. Attbåda dessa tillstånd har en hög grad avärftlighet har man sett i flera avvarandra oberoende studier.Förebyggande behandlingoch hjälp att bli friskSom jag har beskrivit här ovan, finnsdet mycket som talar för att sjukdomenfibromyalgi skulle kunna varautlöst av någon form av långvarigstress/påfrestning. Det är därförnaturligt att man på alla sätt försökerförhindra att varje individ känner sigstressad eller pressad. Var och en bördärför ensam eller tillsammans medfamilj och arbetsgivare/kamrater strävaefter en för den individen tillfredsställandeoch stimulerande miljö. Attsjälv ta kontroll och ansvar över sintotala livssituation är därför mycketviktigt.Hjälp med s.k. godacopingstrategier för att hanteraproblem och vardagsbekymmer på etteffektivt och för individen fördelaktigtsätt kan man få genom kognitivterapi. Denna behandlingsform har iUSA visat sig effektiv vid sjukdomenfibromyalgi och även vid andralångvariga smärttillstånd. Genomregistreringar kan man se vilka tankaroch handlingar som man mår brarespektive dåligt av, och kan därigenomtillsammans med ledaren/terapeuten hitta bättre och effektivaresätt att använda sin energi och i ställetgöra saker som ger energi och glädje.För att minska stressen, känna siglugnare, få mer energi och bli stabilarekan någon av de nya antidepressivaläkemedlen vara bra, framför allt ocksåför att många av dem också minskarsmärtan och förbättrar sömnkvaliteten.Dessa läkemedel är inte skadligaeller beroendeframkallande, vilketdäremot många av de smärtlindrandemedicinerna är, vilka därför inte böranvändas vid långvarig smärta. Dessutom vet man att vissa neuropeptider,REUMATIKERTIDNINGEN 2 - 999

Ulla Maria doktorerar med frågan: Är fibromyalgi - en stressjukdom?som t.ex. oxytocin, ökar vid massageoch varmvattenbad. Oxytocin gör bl.a.att vi känner oss lugna och höjer ävensmärttröskeln. Konditionsträning ökarockså de kroppsegna endorfinerna ochhöjer på detta sätt smärttröskeln,förutom att man får ett naturligtavslappningstillstånd efter träning.Simning, vattengymnastik,varmvattenbad med efterföljandebastubad ger både avspänning ochökar de kroppsegna neuropeptidernaoch endorfinerna med påföljandeförhöjd smärttröskel.Många patienter mår även bra avakupunktur och massage, vilket påsamma sätt ökar dessa ämnen, mendetta är kostsammare alternativ. Raskapromenader är också ett bra sätt attöka dessa ämnen, och få en efterföljandevila och avspänning.När det gäller hormonbehandlingbör specialist i kvinnosjukdomarkontaktas. Ersättningsterapi medkvinnliga könshormoner måstediskuteras i varje enskilt fall, men kantroligtvis hjälpa många patienter bådei ökat välbefinnande och förhoppningsvisäven minskad smärta. Viavvaktar dock tills vidare med rekommendationerangående detta, då viavser att först göra en studie medhormonterapi vid hormonellt olikatillstånd hos fibromyalgipatienter. Detär dock upp till var och en att tillsammansmed sin kvinnoläkare prova sigfram till dess ökad kunskap är inhämtad.Detta är vad man brukar kallafriskvård och borde vara en självklarhetför att behålla hälsan och förhindrainsjuknande av bl.a. fibromyalgi.För fibromyalgipatienter är dockdetta nödvändiga och viktigabehandlingsstrategier, och det behövsbåde hjälp och tid att klara av attlägga om sitt livsmönster radikalt.Min förhoppning är att denna kunskapkommer att föras ut till vårdcentralerna,där de flesta avfibromyalgipatienterna behandlas, ochatt man där med hjälp av landsting,arbetsgivare och försäkringskassa kanmedverka till att patienter med dennasjukdom på ett tidigt stadium kan fåmedel för att få en skräddarsyddbehandling med ingredienser enligtovan. Ju tidigare insatt adekvatbehandling, ju större chans att ävenunder en inte alltför avlägsen framtidbli frisk.Det borde vara lika självklart attdessa patienter skall få den hjälp debehöver för att bli friska, som vidandra sjukdomsdiagnoser. Alltförmånga patienter har redan väntatlänge utan att få den hjälp de behövtp.g.a. bristande kunskaper och denmystik som därför omgärdat dennasjukdom.Tiden är nu mogen att betraktadenna sjukdom som en av vår tidsstörsta kvinnosjukdomar med mycketenskilt lidande och stora samhällskostnader.Därför bör också resurser ifortsättningen sättas av för ökadforskning, terapi och för förebyggandeåtgärder.10 REUMATIKERTIDNINGEN 2 - 99