Rapport över arbetsgruppens för substitutionsbehandling på Åland ...

Skadereduceringsgruppensrapport 2007

Skadereduceringsgruppens uppdragLandskapsregeringen beslöt den 11/9 2007 att tillsätta en arbetsgrupp för att utarbetastrategier för användning av substitutionsbehandling och andra skadereducerande insatsergällande narkotika. Arbetsgruppen tillsattes som en del av förverkligandet av det alkohol- ochnarkotikapolitiska programmet 2007 - 2011. Arbetet påbörjades den 28/9 2007 och avslutades20/12 2007.Arbetsgruppens sammansättningArbetsgruppen har bestått av landskapsläkare Birger Ch. Sandell (ordförande), hälso- ochsjukvårdsbyrån, verksamhetsledare Birgitte Wahlsten (vice ordförande), missbrukarvården,klinikchef inom psykiatrin Juha Ahlroth, ÅHS, socialinspektör Synnöve Jordas (sekreterare),socialvårdsbyrån och projektledare Marie Johansson (sekreterare), socialvårdsbyrån.Arbetsgruppens arbeteArbetsgruppen har hållit fem protokollförda möten. Det huvudsakliga arbetet har bestått avinsamling och genomgång av forskningsrapporter från Norden, USA och Canada. Delar avarbetsgruppen har deltagit i ett seminarium om finska erfarenheter av skadereducerande arbetei Reso.Forskningsrapporter och seminarieerfarenheter har bedömts utifrån ett åländskt perspektiv.Arbetsgruppen har slutfört sitt uppdrag och överlämnar sin rapport den 20/12 2007.Skadereduceringsgruppen, Mariehamn den 20/12 2007________________________Birger Ch. Sandell, ordförande_________________________Juha Ahlroth__________________________Birgitte Wahlsten, vice ordförande__________________________Synnöve Jordas, sekreterare________________________Marie Johansson, sekreterare

InledningBakgrundI det alkohol- och narkotikapolitiska programmet för åren 2007 - 2011 är fastställt att enarbetsgrupp tillsatt av landskapsregeringen ska utarbeta policy för substitutionsbehandling vidopiatberoende samt ta ställning till andra skadereducerande åtgärder.Narkotikapolitiken i Finland har ändrats sedan 1990 genom att totalförbudet mot narkotikasom den traditionella narkotikapolitiken utgår ifrån har kombinerats med skadereduktion.Förändringen har inneburit att läkarkåren satsat mer på att ta itu med narkotikarelateradeproblem i och med de specialiserade medicinska tjänster som uppstått, samt att denstraffrättsliga kontrollen av narkotikabruk stramats åt (Tammi, 2007). På Åland har genomnarkotikareduceringsprojektet som genomfördes 2006 andelen narkotikabrott som lagförtsökat, samtidigt som substitutionsvård införts som skadereducerande åtgärd. Arbetsgruppenkommer genom denna rapport med förslag till dels policy för substitutionsvården på Ålandoch dels riktlinjer för arbetsgång vid införande av ny skadereducerande åtgärd. Därmed följerÅland den narkotikapolitiska utvecklingen i det övriga landet.DefinitionerSkadereduceringSkadereducering ses som åtgärder som kompletterar den drogfria missbrukarvården, syftandetill att reducera såväl psykiska som fysiska och sociala skadeverkningar samt att motivera tillett drogfritt liv.Läkemedel som används som skadereducerande metod i avgiftnings- och underhållande syftepå Åland är ett kombinationspreparat med buprenorphin och naloxone, kallat Suboxone samtmetadon.I litteraturen är skadereducering synonymt med termen harm reduction.SubstitutionsbehandlingMed substitutionsbehandling avses läkemedelsassisterad behandling av beroendetillstånd, idetta fallet opiatberoende. Behandlingen syftar till ökad hälsa, förbättrade sociala relationeroch minskat eller avbrutet missbruk. Arbetsgruppen ser substitutionsbehandling som en avmånga insatser mot problemmissbruket, vari drogfri vård är en viktig del.SprututbytesprogramEtt regelrätt sprututbytesprogram är en kombination av utbyte av nålar och sprutor samtutbildning, vård och information som är kulturellt anpassat efter den lokala situationen.(Antoniusson et al. hänvisande till van Ameijden, E.J et al. 1994). Tillgång till vård omfattarbåde hälso- och sjukvård samt socialt stöd. Utbildning behövs i smittskydd vad gäller hiv ochhepatit C. Rådgivning och behandling implementeras i sprututbytesprogrammet, liksomutdelning av kondomer och upplysning om sexuell hälsa. Förhållandet mellansprututbytesprogrammet och användaren bör vara personligt d.v.s. användaren måste själv gåoch byta sina sprutor och att byta sprutor åt andra användare är inte tillåtet. Detta garanteraratt användarna personligen får kontakt med personalen, vilket är en skyddande faktor.(Antoniusson et al, hänvisande till Valente, T.W., et al. 2001)

ÅtgärderSubstitutionsvårdMissbrukarvården på Åland är en kommunal angelägenhet, medan substitutionsvårdenbedrivs i samarbete med den psykiatriska vården. För substitutionsvården har med början år2007 tagits fram ett program för hur avgiftning och underhållsbehandling med Suboxone skabedrivas. Programmet är utarbetat utifrån lagstiftningen (Social- och hälsovårdsministerietsförordning 289/2002) och de förhållanden som råder på Åland och är därför väl anpassat tilldet kulturella sammanhanget. Programmet beskriver var behandlingen ska ske, att kriteriermed hög tröskel gäller samt vilka läkemedel som används. Kriterier med hög tröskel innebär20 års åldersgräns, opiatberoendet ska vara dokumenterat sedan minst två år, patienten får inteha varit utesluten från programmet under de senaste sex månaderna och drogfri behandlingska ha prövats. Substitutionsbehandlingen backas upp med psykosocial vård, vilket är enviktig förutsättning för gott resultat enligt forskningen.Arbetsgruppen beslöt att föreslå att programmet för suboxonebehandling vid opiatberoende påÅland antas som policy för substitutionsvård för landskapsregeringen. Programmet tillfogasrapporten som bilaga.Föreslås också att uppföljning av programmet sker årligen genom rapportering tilllandskapsregeringen. Ansvarig för rapportering är missbrukarvårdens verksamhetsledare.Programmet bör vid behov uppdateras efter rapportering. Ansvarig för uppdatering äransvarig tjänsteman inom landskapsregeringen, sakkunnig från psykiatriska kliniken ochverksamhetsledaren vid missbrukarvården. Målsättningen är att följa lagstiftning ochförordningar som gäller substitutionsbehandling i Finland. (Social- och hälsovårdsministerietsförordning 289/2002).SprututbytesprogramArbetsgruppen har gjort en genomgång av forskning kring erfarenheter avsprututbytesprogram och de effekter som har uppnåtts. Gruppen har tagit del avforskningsresultat från Norge, Sverige, Danmark och Finland (Skretting, A. 2007; Stenius, K.2007; Weckroth, A. 2007). samt av Antonius et al. genomgång av forskningsartiklar frånfrämst Canada och USA.Överföring av hiv via intravenöst missbruk av opiater är ovanligt idag på Åland. Idag finnsmöjligheten att köpa enstaka förpackningar med spruta, nål, desinfektionsmedel ochkontaktinformation till missbrukarvården på apotek. Detta kan ha en viss betydelse sombegränsande faktor när det gäller infektionsrisk.På dessa grunder har gruppen bildat sig uppfattningen att iscensättande av ett regelrättsprututbytesprogram i nuläget skulle utgöra en kostnadsbelastning som inte motsvararbehovet. På Åland finns dessutom resursbrist vad gäller personal.

Arbetsgruppen föreslår att tillgången till sprutor fortsättningsvis ordnas genom försäljning påapotek på det sätt som bedrivs idag, när sprutor säljs med tillbehör och inte enskilt.Försäljningen har hittills skett utan åldersgräns och gruppen föreslår att fortsätta så. Behovetav information och rådgivning tillgodoses genom att förpackningen innehållerkontaktuppgifter till missbrukarvården i Mariehamn.Införande av ny skadereducerande åtgärdEftersom narkotikaläget i det åländska och övriga samhället ständigt förändras anser gruppenatt ett noggrant ställningstagande vad gäller för- och nackdelar med skadereducerandeåtgärder ska föregå ett beslut att i landskapet införa ny åtgärd. Arbetsgruppen beslöt att läggafram följande förslag till arbetsgång innan införande av ny åtgärd:Förutsättningar• Förslag om införande av ny åtgärd ska tillställas landskapsregeringen vars uppdrag detär att utreda frågan.• Initiativtagaren till åtgärden ska ge detaljerad information om åtgärdens syfte,målgrupp, innehåll och utformning.• Teoretisk bakgrund och vetenskapligt bevisad förväntad effekt av åtgärden skaredovisas.• Det ska framgå vilket eller vilka läkemedel som kommer i fråga.• Information ska finnas om det behandlingsställe som ska användas, samt vilkenpersonal och vilka rutiner som behövs vid behandlingsstället.• Uppgifter om ansvarsfördelning inom behandlingsstället, vem som har det ytterstaansvaret samt dennes yrkesutbildning/titel ska redovisas.• Förslag angående preventiv åtgärd ska också tillställas landskapsregeringen.Kriterier för nya skadereducerande åtgärder• Åtgärden ska syfta till överlevnad, god hälsa, missbruksfrihet och stabila socialaförhållanden.• Åtgärden ska bedrivas inom ramen för den psykiatriska vården.• Åtgärden ska ges på en inrättning som är inrättad för beroendevård.• Åtgärden ska stämma överens med landskapsregeringens mål för narkotikapolitikenoch kunna samordnas med övrig prevention, missbrukarvård och socialtjänst.• Om åtgärden är medicinsk ska ytterst ansvarig vara en legitimerad läkare medspecialistkompetens i psykiatri, med erfarenhet av beroendevård.• Vårdgivaren ska skriftligen redogöra för de mål och ändamålsenliga rutiner som finnsför åtgärdens genomförande.• Det eller de läkemedel som ska användas inom åtgärden ska redovisas.

SammanfattningArbetsgruppen för skadereducering har lagt fram följande förslag i enlighet med givetuppdrag:• Det program för suboxonebehandling vid opiatberoende som tagits fram inommissbrukarvården på Åland antas som policy för substitutionsvård.• Sprututbytesprogram ska inte införas på Åland i nuläget. Ny bedömning förutsätter nyutredning.• Anvisningarna för initierade förslag om införande av ny skadereducerande åtgärdantas.• De kriterier som redovisats ska uppfyllas för att ny skadereducerande åtgärd ska kunnainföras i landskapet.Kännedom om innehållet i skadereduceringsgruppens rapport ska finnas förutom hoslandskapsregeringen, hos berörda myndigheter så som polisen, tullen, apoteken, ÅHS ochandra aktörer. Rapporten distribueras via e-mail och informationsmöte för samtliga aktörer påÅland.KällförteckningAntoniusson, E - M., Kristiansen, A., Laanemets, L., Svensson, B., Tops, D. (2005)"Sprututbytesfrågan. En granskning av en forskningsgenomgång om effekter avsprututbytesprogram." Socialhögskolan, Lund, 2005.Skretting, A. (2007) "Harm reduction - any limits?" Nordic Studies om alcohol and drugs vol.24. 2007.Social- och hälsovårdsministeriets förordning om avgiftning samt substitutions- ochunderhållsbehandling av opioidberoende personer med vissa läkemedel. (289/2002).Stenius, K. (2007) "The contradictory "harm reduction". Nordic Studies om alcohol and drugsvol. 24. 2007.Weckroth, A. (2007) "Drug - related harm according to opiate users on buprenorphinetreatment." Nordic Studies om alcohol and drugs vol. 24. 2007.Tammi, T., (2007) "Medicalising Probhibition: Harm reduction in Finnish and InternationalDrug Policy". Stakes, Research Report 161, 2007.

24.7.2007Program för Suboxonebehandling vidopiatberoendeAnsökan - aktualiseringBedömning av vårdbehovet sker alltid på Missbrukarvårdensöppenvårdsmottagning belägen i Mariehamns stad, Styrmansgatan 2 A .Vid aktualisering på mottagningen utreds behandlingsalternativ såsommedicinfri avgiftning och behandlingshemsplacering. Bedömningenkräver flera besök.UtredningMetod:ADDIS (Alkohol/Drog Diagnos Instrument)ADDIS UngADAD (Adolescent Drug Abuse Diagnosis )Kriterier för inklusion till programmet• 20 års åldersgräns• dokumenterat opiatberoende sedan minst 2 år• underhållsbehandling får inte påbörjas om patienten varit uteslutenur programmet under de senaste sex månaderna• krav på att ha provat avgiftning och behandlingshem innanGenomförande av vårdFörutsätter inläggning i början av avgiftningen på psykiatriskaakutavdelningens avgiftningsenhet på Grelsby sjukhus. Där skrivsföljande vårdkontrakt som gäller en månad:

VÅRDKONTRAKT vid Suboxone avgiftningJag förbinder mig till följande regler:1. Min vård förutsätter inläggning i början av avgiftningen på psykiatriskaakutavdelningen. Därefter dagliga besök på A-kliniken eller ÅHS samtstödsamtal minst 1h/vecka.Om jag fortsätter i underhållsvård gäller daglig medicinhämtning i sexmånader på missbrukarvårdens mottagning. Individuell bedömning efter dettai fråga om att få hem medicindoser.2. Under avgiftningstiden förbinder jag mig till att stanna på Åland för att hämtamin medicin dagligen3. Jag skall kunna styrka min identitet för att få min medicin4. Vid våld eller hot om våld (personalen har tolkningsföreträde) avbryts vården5. Fusk eller försök till fusk med urintest eller medicin leder till att vårdenavbryts6. Det är förbjudet att sälja, byta eller ge bort min medicin7. Jag går med på att ge urintest/alkotest när personal begär det. Om urintestetär positivt kan vården avbrytas, och om jag är alkoholpåverkad får jag intemin dagliga dos.8. Om jag uteblir från flera bokade tider utan orsak kan vården avbrytas.9. Kriminell verksamhet leder till att vården avbryts10. Behandling enligt individuell plan, innehållande: drogtest, stödsamtal1h/vecka och/eller behandlingshemsvistelse.11. Kopia av detta kontrakt sänds till respektive samarbetspartner.Missbrukarvården på ÅlandMariehamn den / 200Klientens underskrift:Behandlingsansvarig läkares underskrift:Sjukskötarens underskrift:2

Följande kontrakt skrivs efter en månad i öppenvård under det förstaläkarbesöket på Missbrukarvårdens mottagning :VÅRDKONTRAKT vid Suboxone underhållsvårdJag förbinder mig till följande regler:1. Min vård förutsätter att jag genomgått avgiftningsdelen och fortsätter sedanmed regelbundna överenskomna besök på missbrukarvårdensmottagning(stödsamtal 1 H/vecka), samt dagligt intag av medicinen i sexmånader på mottagningen. Därefter individuell bedömning.2. En individuell behandlingsplan med målsättningar för min vård görs upp.3. Jag skall kunna styrka min identitet för att få min medicin.4. Vid våld eller hot om våld(personalen har tolkningsföreträde) avbryts vården.5. Det är förbjudet att sälja, byta eller ge bort min medicin.6. Fusk eller försök till fusk med urintest eller medicin leder till att vårdenavbryts.7. Jag går med på att ge urintest/alkotest när personal begär det. Om urintestetär positivt kan vården avbrytas. Om jag är alkoholpåverkad blir jag utan mindagsdos.8. Angående alkohol: Jag går med på CDT prov i början av och under vårdtiden.9. Kriminell verksamhet leder till att vården avbryts.10. Regelbundna samtal med ansvarig läkare.11. Vid eventuell resa skall jag diskutera med min ansvariga sjukskötare minst 2veckor före.12. Kopia av detta kontrakt sänds till psykiatriska akutavdelningen.Missbrukarvården på Åland / underskrift3

Uteslutning ur programmet ( i sex månader )• fortsatt sidomissbruk• missbrukar alkohol i sådan omfattning att det innebär en medicinsk risk• fusk med urinprov• försäljning av medicin• upprepat slarv med urinprov samt medvetet uteblivna besök hos behandlaren• har utsatt personal eller andra klienter för våld eller hot om våld• har dömts för narkotikabrott enligt dom som vunnit laga kraftVårdplan(social- och hälsovårdsministeriets förordning om avgiftning samt substitutions- ochunderhållsbehandling av opoidberoende personer med vissa läkemedel )Den läkare som är ansvarig för underhållsbehandlingen svarar för attvårdplanen upprättas, i samråd med Missbrukarvården• behovet av medicinska insatser• omvårdnadsåtgärder• sociala insatser• personliga insatser• samtycke för information till: socialtjänst, sjukvård, annan4

Då klienten själv väljer att avsluta skrivs följande kontrakt :UPPSÄGNING AV AVGIFTNINGSKONTRAKTJag ( ) vill idag avsluta min Suboxonebehandling vidmissbrukarvården på Åland.Jag avslutar min behandling frivilligt och på egen begäran.Jag kommer att fortsätta min samtalskontakt med behandlarenenligt överenskommelse.I det fall jag skulle vilja påbörja Suboxonebehandling på nytt är jagmedveten om att jag måste genomgå en ny bedömning av ansvarigläkareKopia av denna uppsägning av vårdkontrakt sänds till respektivesamarbetspartner.Missbrukarvården / Underskrift / Datum5

Given i Helsingfors den 15 april 2002Social- och hälsovårdsministeriets förordningom avgiftning samt substitutions- och underhållsbehandling avopioidberoende personer med vissa läkemedelI enlighet med social- och hälsovårdsministeriets beslut föreskrivs med stöd av 28 § 2 mom.lagen den 17 januari 1986 om missbrukarvård (41/1986) samt 22 § 3 mom. lagen den 28 juni1994 om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården (559/1994), av dessa lagrum detförstnämnda sådant det lyder i lag 280/2002:1 §Förordningens tillämpningsområdeDenna förordning tillämpas när läkemedelspreparat som innehåller buprenorfin ellermetadon används för avgiftning samt substitutions- och underhållsbehandling avopioidberoende personer.Förordningen tillämpas inte när läkemedelspreparat som innehåller buprenorfin ellermetadon används som stödbehandling vid somatiska sjukdomar hos opioidberoendepersoner i ett läge där abstinenssymtom försämrar det kliniska tillståndet ellerförsvårar behandlingen.Vid vård som avses i denna förordning iakttas dessutom lagen om missbrukarvård(41/1986) och lagen om patientens ställning och rättigheter (785/1992). Vidhantering, förstöring, bokföring och anmälning i fråga om läkemedel som avses idenna förordning tillämpas social- och hälsovårdsministeriets beslut om skyldighet attföra bok över och lämna uppgifter om narkotika och ämnen som kan användas vidtillverkning av narkotika samt om hantering och förstöring av narkotika (1708/1993).2 §DefinitionerI denna förordning avses med1) opioidberoende ett tillstånd när de diagnostiska kriterierna för F11.2x isjukdomsklassifikation ICD-10 uppfylls,

2) avgiftning behandling av en opioidberoende person i högst en månad med hjälp avläkemedelspreparat som innehåller buprenorfin eller metadon i syfte att få personendrogfri,3) substitutionsbehandling rehabiliteringsvård av en opioidberoende person i över enmånad med hjälp av läkemedelspreparat som innehåller buprenorfin eller metadon isyfte att få personen drogfri, samt4) underhållsbehandling rehabiliteringsvård av en opioidberoende person i över enmånad med läkemedelspreparat som innehåller buprenorfin eller metadon, medtyngdpunkten lagd på att minska skadorna och förbättra patientens livskvalitet.3 §Förutsättningar för substitutions- och underhållsbehandlingSubstitutionsbehandling med läkemedelspreparat som avses i denna förordning fårinledas bara i fråga om en sådan opioidberoende patient som inte har kunnatavvänjas från opioider genom vetenskapligt motiverade och allmänt godtagnavårdrutiner och tillvägagångssätt.Underhållsbehandling med läkemedelspreparat som avses i denna förordning fårinledas bara när det är särskilt viktigt att minska skadorna till följd av enopioidberoende patients opioidanvändning. Detta gäller i synnerhet personer somsannolikt inte helt och hållet kan upphöra att använda narkotika, men för vars delunderhållsbehandlingen sannolikt kan förebygga spridning av smittsamma sjukdomaroch andra men för hälsan och således förbättra livskvaliteten. Medanunderhållsbehandlingen pågår kan dessa patienter förberedas för rehabiliterandesubstitutionsbehandling, som är mer krävande.4 §Ordnande och genomförande av vårdI fråga om avgiftning samt substitutions- och underhållsbehandling av enopioidberoende person utförs bedömningen av vårdbehovet och inleds vården vid ettcentralsjukhus eller socialsjukhus. I stället för ett centralsjukhus kan samkommunenför ett sjukvårdsdistrikt anvisa ett annat sjukhus på motsvarande nivå för de uppgiftersom anges ovan.

Vård som har inletts vid en sådan verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvårdensom avses i 1 mom. kan, i samarbete med den enhet som inlett vården, fortsätta vidverksamhetsenheter som drivs av samkommunen för ett sjukvårdsdistrikt,hälsovårdscentraler, enheter inom missbrukarvården eller vid enheter för hälso- ochsjukvård inom fångvårdsväsendet som, enligt de uppgifter den verksamhetsenhetsom inlett vården förfogar över, har tillräckliga förutsättningar att ge denna vård.Eftersom substitutions- och underhållsbehandlingen är långvarig skall man strävaefter att förlägga vården så nära patientens bostadsort som möjligt.Vid den verksamhetsenhet som ger vården skall finnas en särskilt utsedd läkare somansvarar för vårdverksamheten. Länsstyrelsen skall underrättas om denna läkare.Länsstyrelsen underrättar vidare Rättsskyddscentralen för hälsovården om denläkare som ansvarar för vårdverksamheten.5 §Genomförande av vård i vissa fallUtan hinder av vad som bestäms i 4 § kan i fråga om avgiftning samt substitutionsochunderhållsbehandling bedömningen av vårdbehovet utföras samt vården inledasoch ges vid verksamhetsenheter som drivs av samkommunen för ettsjukvårdsdistrikt, hälsovårdscentraler, enheter inom missbrukarvården eller enheterför hälso- och sjukvård inom fångvårdsväsendet, vilka har en särskilt utsedd läkaresom ansvarar för vården och övrig sådan med vården förtrogen personal somverksamheten förutsätter, ändamålsenliga lokaliteter samt övriga förutsättningar attsjälvständigt kunna ge vård.En sådan enhet som avses i 1 mom. skall minst 30 dygn innan vårdverksamheteninleds underrätta länsstyrelsen därom. Till anmälan skall fogas en utredning om artenpå och omfattningen av den vård som avses i denna förordning, om de lokaliteter därvården ges samt en utredning om den läkare som ansvarar för vården samt om denövriga personalens storlek, utbildning och förtrogenhet med den vård som avses idenna förordning. Länsstyrelsen underrättar Rättskyddscentralen för hälsovården omden läkare som ansvarar för vårdverksamheten.Om verksamhet som avses i denna paragraf eller om förutsättningarna förverksamheten förändras väsentligt skall länsstyrelsen underrättas därom.

6 §VårdplanI denna förordning avsedd vård av opioidberoende personer skall basera sig på envårdplan som utöver läkemedelsbehandlingen också anger övrig medicinsk ochpsykosocial behandling av patienten och uppföljning av behandlingen.7 §LäkemedelsbehandlingLäkemedelspreparat som nämns i denna förordning får ordineras för avgiftning ellersubstitutions- eller underhållsbehandling av opioidberoende personer endast av enläkare som är anställd vid en i 4 och 5 § avsedd verksamhetsenhet och som ansvararför verksamheten eller av en läkare som denna har anvisat för uppgiften.Läkemedelsbehandlingen och överlåtelsen av läkemedel till patienten får ske endastunder övervakning av verksamhetsenheten. Till en patient som har visat godordinationsföljsamhet kan vid verksamhetsenheten likväl överlåtas en sådan mängdläkemedel som motsvarar högst 8 dygnsdoser. Läkemedel för avgiftning ellersubstitutions- eller underhållsbehandling enligt denna förordning får inte ordineras förexpedition på apotek.8 §UppföljningDe verksamhetsenheter som avses i 4 och 5 § skall på begäran lämna länsstyrelsenoch social- och hälsovårdsministeriet uppgifter om genomförandet och ordnandet avavgiftning eller substitutions- eller underhållsbehandling som de inlett.Verksamhetsenheterna skall för sin enhets del följa upp hur lång tid det tar innan enperson får vård. Den verksamhetsenhet som inlett vården skall även följa upp attverksamheten genomförs på ett ändamålsenligt sätt i samarbete med denverksamhetsenhet som fortsätter vården.Verksamhetsenheter som deltar i vården kan i enlighet med 13 § lagen ompatientens ställning och rättigheter med patientens samtycke lämna ut uppgifter omvården av patienten till varandra.

9 §IkraftträdandeDenna förordning träder i kraft den 1 maj 2002.Genom denna förordning upphävs social- och hälsovårdsministeriets förordning den21 juni 2000 om avgiftning samt substitutions- och underhållsbehandling avopioidberoende personer med vissa läkemedel (607/2000).Åtgärder som verkställigheten av förordningen förutsätter får vidtas innanförordningen träder i kraft.Helsingfors den 15 april 2002OmsorgsministerOsmo SoininvaaraRegeringssekreterareArja Myllynpää