DENEYSEL İNTRATİMPANİK STEROİD

İntratimpanik tedavi protokollerinde en sık kullanılan steroid deksametazon olup bunu
metilprednizolon takip eder. İT deksametazonun kullanıldığı endikasyonlar arasında idiopatik
ani sensörinöral işitme kaybı, Meniere hastalığı, labirentin vertigo ve tinnitus bulunur (11).
İntratimpanik yolun popüler ve diğer yollara göre avantajlı olması araştırmaların yuvarlak
pencere membranı başta olmak üzere iç kulak yapıları üzerinde yoğunlaşmasını da
beraberinde getirmiştir. Orta kulaktan iç kulağa geçiş yolları şunlardır (6).
a. Yuvarlak pencere membranı (en çok)
b. Oval pencere etrafındaki annüler ligament
c. Otik kapsüldeki küçük laminalar
d. Preforme yollar (anomali, kırık gibi)
e. Kan ve lenfatik kapillerler
Yuvarlak pencere membranı suya geçirgendir. Orta kulak boşluğunda osmotik olarak
aktif maddelerin (özellikle hipoozmolar solüsyonların) varlığı iç kulak sıvılarının
ozmolalitesinde değişiklikleri indükler. Bununla birlikte maddelerin orta kulaktan iç kulağa
serbestçe geçişini sınırlayan çeşitli faktörler bulunmaktadır. Bunlardan ilki üç katmanlı
yuvarlak pencere membranının oluşturduğu morfolojik bariyeridir. Orta kulakta enflamasyon
varlığı ve süresi, dışarıdan verilen maddelerin moleküler ağırlıkları ile orta kulak
boşluğundaki maddelerin konsantrasyonu ve doğası diğer sınırlayıcı faktörlerdir. Yuvarlak
pencere membranının geçirgenliğini artıran faktörler arasında prostaglandinler, histamin ve
lökotrienler gibi vazoaktif mediatörler sayılabilirken, azaltan faktörler arasında enflamasyon
sonucu oluşan vasküler kaçağın neden olduğu dilüsyon etkisi ve yuvarlak pencere membranı
üzerindeki enflamatuar ürün artıkları sayılabilir (41).
OTOAKUSTİK EMİSYONLAR
Otoakustik emisyonlar (OAE), kokleadaki aktif proçeslerin bir yansıması olarak ortaya
çıkan ve dış kulak kanalından ölçülebilen düşük seviyeli seslerdir. İlk olarak 1978 yılında
Kemp tarafından tanımlanmışlardır (42).
Dış tüylü hücre hareketi koklea içerisinde mekanik bir enerji ortaya çıkanr. Bu enerji,
oval pencere ile orta kulağa, daha sonra timpanik membrana ve kulak kanalına doğru iletilir.
Timpanik membranın vibrasyonu ile akustik bir sinyal (otoakustik emisyon) oluşur ve bu
sinyal hassas bir mikrofonla ölçülebilir (43-45).
Otoakustik emisyonların ölçümü periferik işitsel fonksiyonu değerlendirmede hassas
bir göstergedir. Hem işitme kaybının koklear komponentini saptamaya hem de diğer
20