Tek Akciğer Ventilasyonu (TAV) - jcam.com.tr
Tek Akciğer Ventilasyonu (TAV) - jcam.com.tr
Tek Akciğer Ventilasyonu (TAV) - jcam.com.tr
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi<br />
<s<strong>tr</strong>ong>Tek</s<strong>tr</strong>ong> <s<strong>tr</strong>ong>Akciğer</s<strong>tr</strong>ong> <s<strong>tr</strong>ong>Ventilasyonu</s<strong>tr</strong>ong> (<s<strong>tr</strong>ong>TAV</s<strong>tr</strong>ong>)<br />
<s<strong>tr</strong>ong>TAV</s<strong>tr</strong>ong>’ın kesin ve rölatif endikasyonları vardır;<br />
Kesin Endikasyonlar<br />
• Sağlıklı akciğerin enfeksiyon, massif kanama ve aspirasyon<br />
riskinin önlenmesi<br />
• Büyük hava yollarının cerrahisi<br />
• Bronkoplevral fistül, bronkoplevral kutanöz fistül<br />
• <s<strong>tr</strong>ong>Tek</s<strong>tr</strong>ong> taraflı akciğer lavajı<br />
• <s<strong>tr</strong>ong>Akciğer</s<strong>tr</strong>ong> <strong>tr</strong>ansplantasyonu<br />
• Büyük çaplı bül yada kist varlığı<br />
• VATS<br />
Rölatif Endikasyonlar<br />
• Torakoskopi<br />
• Torasik aort anevrizmaları<br />
• Pnömonektomi<br />
• Üst lobektomiler<br />
• Mediastinoskopi<br />
• Orta ve alt lobektomiler, segmentektomi<br />
• Özofagus cerrahisi<br />
• Torakal vertebralara önden yaklaşım<br />
• Minimal invaziv kardiak cerrahi<br />
*<s<strong>tr</strong>ong>TAV</s<strong>tr</strong>ong>’da en büyük problem gaz değişimi sağlanabilen<br />
alveol sayısı ciddi anlamda azalır. Bu dönemde ventile<br />
edilmeyen fakat perfüze olmaya devam eden akciğer<br />
sağ-sol şanta neden olur. Bu durum hastalarda arteryel<br />
PO2 basıncında azalmaya yol açabilir.<br />
Bu şantın en önemli belirleyicileri:<br />
1- Preoperatif akciğer perfüzyonundaki dağılım,<br />
2- Hipoksik pulmoner vazokons<strong>tr</strong>iksiyon (HPV),<br />
3- Ventile edilen akciğerde gaz değişiminin kalitesidir.<br />
23 1<br />
Süleyman Deniz<br />
Göğüs Cerrahisi
*Hasarlanmış, önceden de az perfüze olan akciğerlerde<br />
PaO2 düşüşü sınırlı olmaktadır, fakat sağlıklı iyi perfüze<br />
olan bir akciğer dokusu ventile olmadığında bu düşüş<br />
çok belirgindir.<br />
<s<strong>tr</strong>ong>Tek</s<strong>tr</strong>ong> akciğer ventilasyonu sırasında (sağ yada sol yan<br />
pozisyonda) HPV ventile edilmeyen atelektatik akciğerde<br />
perfüzyonu maksimum % 50 oranında azaltır. Hasta<br />
pozisyonu dışında pek çok faktör bu refleks vazokons<strong>tr</strong>iksiyon<br />
mekanizmasının etkinliğini azaltır, örneğin;<br />
• KOAH’ lı hastalar<br />
• HPV’nin inhibisyonu<br />
• Bazı ilaçlar (Dopamin, vazodilatatörler, Ca kanal blokerleri,<br />
α2 agonistler, aminofilin),<br />
• Hipokapni,<br />
• Yüksek pulmoner arter basınçları,<br />
• Cerrahi sırasında akciğer dokusundan vazodilatatör<br />
prostoglandinlerin salınımı<br />
*<s<strong>tr</strong>ong>Tek</s<strong>tr</strong>ong> akciğer ventilasyonu sırasında sık aralıklarla arteriyel<br />
kan gazı analizleri bakılması şarttır. Oksijenasyonda<br />
etkilenme olmasına rağmen CO2 eliminasyonu tek<br />
akciğer ventilasyonunda çoğunlukla klinik olarak etkilenmez,<br />
çünkü daha fazla ventile edilen diğer akciğerden<br />
artmış CO2 atılımı söz konusudur. Kapnografinin<br />
alveolar ventilasyonun monitorizasyonundaki güvenilirliğini<br />
bu durum kısıtlamaktadır.<br />
*Hipoksiden kaçınmak için, <s<strong>tr</strong>ong>TAV</s<strong>tr</strong>ong>’ın in<strong>tr</strong>aoperatif yönetiminde<br />
aşağıdaki pratik uygulamalar dikkate alınabilir;<br />
24<br />
2
• İnspiratuar pik basınç 30 cm H2O’nun altında kaldığı<br />
sürece tidal volüm 8-10 ml/kg’da tutulmalıdır. Solunum<br />
frekansı normal PaCO2 (40 mmHg) olacak şekilde<br />
ayarlanmalıdır.<br />
• <s<strong>tr</strong>ong>TAV</s<strong>tr</strong>ong> sırasında yüksek FIO2 (1 olmalı) ayarlanır.<br />
*Eğer hipoksi oluşursa sırasıyla izlenecek yol;<br />
• Çift lümenli tüpün yerinden emin ol,<br />
• Kalp debisinin yeterli olduğundan emin ol, anemi var<br />
mı?<br />
• Non-ventile akciğere<br />
• 0.5-3 L/dk O2 insuflasyon ve rekruitment manevrası<br />
yaptır,<br />
• 5-10 cmH2O CPAP uygula,<br />
• Hızlı frekanslı jet ventilasyon yap,<br />
• Aralıklı olarak ventilasyon yap,<br />
• Ventile edilen akciğere PEEP (5-10 cmH2O) uygula,<br />
• Her iki akciğeri düşük basınçla ventile et,<br />
• Pnömonektomi vakalarında ventile edilmeyen akciğerin<br />
pulmoner arterinin en kısa sürede bağlanmasını iste.<br />
25<br />
3