BT ile değerlendirme - Diagnostic and Interventional Radiology

a
b
Şekil 1. a, b. On bir yıldır sürekli ambulatuar periton diyalizi tedavisi gören 51 yaşındaki kadın hastanın kontrast
öncesi BT görüntülerinde (a, b) periton ve ince bağırsağı etkileyen lineer kalsifikasyonlar görülmektedir.
Şekil 2. Yedi yıldır sürekli ambulatuar periton diyalizi tedavisi gören 44 yaşındaki kadın hastanın kontrast sonrası
BT görüntülerinde peritoneal kalınlaşma ve kontrastlanma görülmektedir.
lanması geç faz görüntüler üzerinden
değerlendirilmiştir. Ayrıca bu hastaların
17’sine ağız yolundan da kontrast
madde uygulanmıştır. Bir hastada BT
peritonografi yapılmıştır.
Bulgular
En sık görülen komplikasyon peritonit
olarak saptanmıştır. Ondokuz hastada
(%45.2) periton kalınlaşması saptanmıştır.
Bu hastaların ikisinde (%4.7)
peritoneal kalsifikasyonlar (Şek. 1),
ikisinde (%4.7) kontrastlanma (Şek. 2)
gözlenmiştir. Tomografilerde bir hastada
periton, ince bağırsak duvarı ve çekum
duvarında, bir diğerinde peritonda
çok sayıda kalsifikasyonlar görülmüştür.
Bu 19 hastanın tamamında peritonit
nüksü öyküsü (hasta başına 2-10 atak,
ortalama atak sayısı 5) mevcuttur. Diyaliz
ünitesine başvurma yakınmaları
ateş, karın ağrısı ve diyaliz sıvısının
bulanıklaşması olarak belirlenmiştir.
Peritonit olgularının çoğu bakteriyeldir
ve en sık rastlanılan etken stafilokoklardır
(n=24; %57.1). Diğer etkenler
Escherichia türleri (n=10; %23.8),
Streptococcus (n=4; %9.5), Pseudomonas
(n=2; %4.7), Corynebacterium
(n=2; %4.7); difteroidler (n=2; %4.7),
Klebsiella (n=1; %2.4), Acinetobacter
(n=1; %2.4), Enterobacter (n=1; %2.4)
ve Enterococcus (n=1; %2.4) olarak
belirlenmiştir. Bir hastada Brucella peritoniti
saptanmıştır. Peritonit bulunan
bazı hastalarda hiçbir etken izole edilememesine
rağmen ampirik antibiyotik
tedavisine başlanmıştır.
Üç hastanın BT incelemelerinde apse
saptanmıştır (%7.1). Bunların ikisi retroperitoneal
(%4.7), biri pelvik yerleşimlidir.
Apselere ultrason eşliğinde
perkütan drenaj kateterleri yerleştirilmiştir.
Retroperitoneal apselerden biri
sol psoas kasında, diğeri sağ psoas
kasının önündedir (Şek. 3). İlk apsede
herhangi bir mikroorganizma izole
edilmezken, ikincisinin kültüründe
Pseudomonas aeruginosa üretilmiştir.
Pelvik apse aspiratında ise gram negatif
basiller görülmüştür (Şek. 4).
Onaltı hastada (%38.1) yapışıklıklara
bağlı olarak periton içi sıvı birikimleri
saptanmıştır (Şek. 5). Sıvı birikimi
bir hastada (%2.4) karın ön duvarı kasları
arasında, bir diğerinde cilt altı yumuşak
dokuların içindedir. Geri kalan
14 hastada intraperitoneal sıvı birikimi
mevcuttur. Bir hastada karaciğer komşuluğundaki
sıvı birikimi içinde kanama
görülmüştür. Üç hastada (%7.1)
yapışıklıklar nedeniyle bağırsak dilatasyonu
görülmüştür (Şek. 6).
Altı hastada (%14.3) diyaliz kateterinin
giriş bölgesi komşuluğunda diyaliz
sıvısı sızıntısı görülmüştür. Dört hastada
(%9.5) SAPD kateteri yakınında
Türk Radyoloji Bülteni A75