BT ile deÄerlendirme - Diagnostic and Interventional Radiology

More documents

Recommendations

Info

a b Şekil 1. a, b. On bir yıldır sürekli ambulatuar periton diyalizi tedavisi gören 51 yaşındaki kadın hastanın kontrast öncesi BT görüntülerinde (a, b) periton ve ince bağırsağı etkileyen lineer kalsifikasyonlar görülmektedir. Şekil 2. Yedi yıldır sürekli ambulatuar periton diyalizi tedavisi gören 44 yaşındaki kadın hastanın kontrast sonrası BT görüntülerinde peritoneal kalınlaşma ve kontrastlanma görülmektedir. lanması geç faz görüntüler üzerinden değerlendirilmiştir. Ayrıca bu hastaların 17’sine ağız yolundan da kontrast madde uygulanmıştır. Bir hastada BT peritonografi yapılmıştır. Bulgular En sık görülen komplikasyon peritonit olarak saptanmıştır. Ondokuz hastada (%45.2) periton kalınlaşması saptanmıştır. Bu hastaların ikisinde (%4.7) peritoneal kalsifikasyonlar (Şek. 1), ikisinde (%4.7) kontrastlanma (Şek. 2) gözlenmiştir. Tomografilerde bir hastada periton, ince bağırsak duvarı ve çekum duvarında, bir diğerinde peritonda çok sayıda kalsifikasyonlar görülmüştür. Bu 19 hastanın tamamında peritonit nüksü öyküsü (hasta başına 2-10 atak, ortalama atak sayısı 5) mevcuttur. Diyaliz ünitesine başvurma yakınmaları ateş, karın ağrısı ve diyaliz sıvısının bulanıklaşması olarak belirlenmiştir. Peritonit olgularının çoğu bakteriyeldir ve en sık rastlanılan etken stafilokoklardır (n=24; %57.1). Diğer etkenler Escherichia türleri (n=10; %23.8), Streptococcus (n=4; %9.5), Pseudomonas (n=2; %4.7), Corynebacterium (n=2; %4.7); difteroidler (n=2; %4.7), Klebsiella (n=1; %2.4), Acinetobacter (n=1; %2.4), Enterobacter (n=1; %2.4) ve Enterococcus (n=1; %2.4) olarak belirlenmiştir. Bir hastada Brucella peritoniti saptanmıştır. Peritonit bulunan bazı hastalarda hiçbir etken izole edilememesine rağmen ampirik antibiyotik tedavisine başlanmıştır. Üç hastanın BT incelemelerinde apse saptanmıştır (%7.1). Bunların ikisi retroperitoneal (%4.7), biri pelvik yerleşimlidir. Apselere ultrason eşliğinde perkütan drenaj kateterleri yerleştirilmiştir. Retroperitoneal apselerden biri sol psoas kasında, diğeri sağ psoas kasının önündedir (Şek. 3). İlk apsede herhangi bir mikroorganizma izole edilmezken, ikincisinin kültüründe Pseudomonas aeruginosa üretilmiştir. Pelvik apse aspiratında ise gram negatif basiller görülmüştür (Şek. 4). Onaltı hastada (%38.1) yapışıklıklara bağlı olarak periton içi sıvı birikimleri saptanmıştır (Şek. 5). Sıvı birikimi bir hastada (%2.4) karın ön duvarı kasları arasında, bir diğerinde cilt altı yumuşak dokuların içindedir. Geri kalan 14 hastada intraperitoneal sıvı birikimi mevcuttur. Bir hastada karaciğer komşuluğundaki sıvı birikimi içinde kanama görülmüştür. Üç hastada (%7.1) yapışıklıklar nedeniyle bağırsak dilatasyonu görülmüştür (Şek. 6). Altı hastada (%14.3) diyaliz kateterinin giriş bölgesi komşuluğunda diyaliz sıvısı sızıntısı görülmüştür. Dört hastada (%9.5) SAPD kateteri yakınında Türk Radyoloji Bülteni A75
Şekil 3. İki yıldır sürekli ambulatuar periton diyalizi tedavisi gören 61 yaşındaki erkek hastanın kontrast sonrası BT görüntülerinde retroperitoneal apse görülmektedir. Koleksiyon kültüründe Pseudomonas aeruginosa izole edilmiştir. Şekil 4. Kontrast sonrası BT görüntülerinde hava cepleri ve duvar kontrastlanması içeren pelvik apse görülmektedir. Ultrason eşliğinde yapılan perkütan drenajdan sonra gram negatif basiller saptanmıştır. Şekil 5. Sürekli ambulatuar periton diyalizi tedavisi gören 44 yaşındaki erkek hastanın kontrast sonrası BT görüntülerinde peritoneal kalınlaşma ile birlikte loküle sıvı birikimleri (oklar) görülmektedir. Şekil 6. Dört yıldır sürekli ambulatuar periton diyalizi tedavisi gören 40 yaşındaki erkek hastanın kontrast sonrası BT görüntülerinde sağ üst kadranda yapışıklığa bağlı ince bağırsak dilatasyonu ve loküle sıvı birikimi görülmektedir. Şekil 7. Üç yıldır sürekli ambulatuar periton diyalizi tedavisi gören 22 yaşındaki kadın hastanın kontrast sonrası BT görüntülerinde kateter komşuluğunda loküle sıvı birikimi görülmektedir. Sıvının kültüründe Staphylococcus aureus izole edilmiştir. loküle sıvı birikimleri mevcuttur. Bu sıvılardan ultrason eşliğinde aspirasyon yapılmış ve bir hastada koagülaz negatif stafilokok (Şek. 7), bir diğerinde ise Candida üretilmiştir. Diğer dört hastada herhangi bir mikroorganizma saptanmamıştır (Şek. 8). Beş hastada (%11.9) fıtık saptanmıştır; dördü insizyonel, biri inguinaldir. İnsizyonel fıtıkların ikisinde (%4.7) ince bağırsak ve sıvı ile kese içindeki obstrüksiyona bağlı olarak fıtık proksimalinde ince bağırsak dilatasyonu saptanmıştır (Şek. 9). İki hastada (%4.7) insizyonel fıtık kesesi, bir hastada ise inguinal fıtık kesesi içinde sıvı mevcuttur. A76 Aralı k 2008
Page 1: Diagn Interv Radiol 2008; 14:212-22
Page 5 and 6: a b Şekil 11. a, b. Kırk üç ya
Page 7 and 8: Şekil 16. BT peritonografide diyal
Page 9: Kaynaklar 1. Cochran ST, Do HM, Ron

BT ile deÄerlendirme - Diagnostic and Interventional Radiology

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

BT ile deÄerlendirme - Diagnostic and Interventional Radiology