Nöroloji ve NöroÅirürji Konsültasyonları - Klimik
Nöroloji ve NöroÅirürji Konsültasyonları - Klimik
Nöroloji ve NöroÅirürji Konsültasyonları - Klimik
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
NÖROŞİRURJİDE POSTOPERATİF<br />
VE GİRİŞİG<br />
İŞİM M SONRASI GÖRÜLEN G<br />
ENFEKSİYONLAR<br />
DR.YUNUS GÜRBG<br />
RBÜZ<br />
SB ANKARA DIŞKAPI KAPI EĞE<br />
VE ARŞ HASTANESİ
Diğer cerrahi uygulamalarla kıyaslandk<br />
yaslandığında<br />
nöroşirurjide<br />
postop enfeksiyon riski<br />
düşüktür,%4(%0-25) civarındad<br />
ndadır<br />
I.K.Hosein<br />
et al. Journal of Hospital Infection(1999) 43:5-11)
Nöroşirurji operasyonlarının<br />
klasifikasyonu(Enfeksiyon oranları)<br />
Katagori<br />
Kirli(% 9.1)<br />
Kontamine(%9.7)<br />
Temiz kontamine(%6.8)<br />
Yabancı cisimle temiz(%6)<br />
Temiz(%2-6)<br />
Tanım<br />
Cerrahi esnasında nda ispatlanmış<br />
sepsis<br />
Kontaminasyon gelişti<br />
tiği i bilinen<br />
Cerrahi sırass<br />
rasında operasyon bölgesinde b<br />
kontaminasyon riski<br />
Kalıcı <strong>ve</strong>ya geçici yabancı cisim konulması<br />
Tespit edilmiş risk faktörü yok;tüm m diğer<br />
katagorilerin bulunmaması<br />
Örnekler<br />
Beyin absesi, subdural <strong>ve</strong>ya parafalcine<br />
ampiyem, osteit, , menenjit, pürülan<br />
deri<br />
enfeksiyonları<br />
Bileşik ik kafatası kırıkları, , açık a k saçlı deri<br />
yaraları, serebrospinal sıvı fistülü, , ardışı<br />
ışık<br />
operasyonlar<br />
Paranasal sinüslere slere giriş, transsfenoidal <strong>ve</strong>ya<br />
trans oral uygulamalar, uzamış<br />
cerrahi,<br />
cerrahi tekniklerde ihlal<br />
Şant<br />
operasyonu, intrakranial basınç<br />
monitörleri,<br />
klempler, <strong>ve</strong>ntriküler<br />
drenler,<br />
akrilik kranioplastiler, , metal çubuklar<br />
İdeal operasyon koşullar<br />
ulları, , 24 saatı geçmeyen<br />
kapalı drenaj<br />
Narotam et al. Neurosurgery 1994;34:409-415
Cerrahi sonrası gelişen en yara enfeksiyonları<br />
• menenjit,<br />
• serebrit,<br />
• abse formasyonu<br />
Mortalite oranı % 14’e e kadar çıkabilir.
Postoperatif enfeksiyonlar;<br />
• Hastanın n hastanede kalış<br />
süresini uzatırlar<br />
• Bir başka cerrahi girişim im gerektirebilirler<br />
• Hastane masraflarını artırırlar<br />
rlar
Nöroşirurjide cerrahi operasyon <strong>ve</strong>ya cerrahi<br />
girişim im sonrası gelişen en enfeksiyon riskini artıran<br />
ran<br />
faktörleri<br />
Hastayla ilgili olanlar:<br />
• Amerikan Anastezi cemiyetinin fiziksel durum skorunun 2 den<br />
yüksek olması<br />
• Başvuruda<br />
Glaskow koma skorunun 10’un altında olması<br />
• Hastanede kalış<br />
süresinin 24 saatten az <strong>ve</strong>ya 6 günden g<br />
uzun olması<br />
• Daha öncesinde<br />
nöroşirurjikirurjik operasyon<br />
• Yakın n zamanda antibiyotik kullanımı<br />
I.K.Hosein<br />
et al. Journal of Hospital Infection(1999) (1999) 43:5-11)
Nöroşirurjide cerrahi operasyon <strong>ve</strong>ya cerrahi<br />
girişim im sonrası gelişen en enfeksiyon riskini artıran<br />
ran<br />
faktörleri<br />
Girişimle imle ilgili olanlar:<br />
• Total saç kesimi: Operasyondan birgün önce <strong>ve</strong>ya aynı<br />
gün n yapılan saç traşı<br />
şının enfeksiyon riskini artırd<br />
rdığıda<br />
ilişkin<br />
çok sayıda cerrahi literatür r mevcuttur.<br />
• Uygun antibiyotik profilaksisi uygulanmaması<br />
• Dört saatten uzun süren s<br />
operasyon<br />
• Acil cerrahi girişim<br />
im<br />
• Kontamine <strong>ve</strong>ya kirli operasyonlar<br />
I.K.Hosein<br />
et al. Journal of Hospital Infection(1999) 43:5-11)
Traş yapmadan saçlı derinin operasyona<br />
hazırlanmas<br />
rlanmasıyla ilgili Horgan <strong>ve</strong> Piatt’ın önerileri<br />
şöyledir;<br />
• %4’lük klorhekzidin şampuan ile operasyon<br />
sabahı banyo<br />
• İyotlu dezenfektanlar ile cerrahi alan temizliği<br />
• İnsizyon<br />
yerindeki saçın n düzgd<br />
zgün n bir biçimde<br />
imde<br />
ayrılmas<br />
lması<br />
• Ayrılan saçın n iyot emdirilmiş bir örtüyle<br />
kapatılmas<br />
lması<br />
Horgan MA, Piatt JH. Pediatr Neurosurg 1997;26:180-184<br />
184
Nöroşirurjide cerrahi operasyon <strong>ve</strong>ya cerrahi<br />
girişim im sonrası gelişen en enfeksiyonlar;<br />
• Cerrahi alan enfeksiyonları<br />
• Menenjit<br />
• Ventrikülit<br />
• Şant<br />
enfeksiyonları<br />
• Beyin abseleri<br />
• Subdural ampiyem<br />
• Osteomiyelit<br />
• Spinal abse<br />
• Diskitis
SSS ŞANT ENFEKSİYONLARI<br />
• Şant, , hidrosefalide SSS’nın absorbsiyon<br />
için in bir başka vücut v<br />
bölgesine b<br />
aktarılmas<br />
lması<br />
işlemine denir
• Şantın proksimal kısmı SSS içine, i ine, distal<br />
kısım m ise periton, plevra <strong>ve</strong>ya damar içine i ine<br />
yerleştirilir.<br />
• Birçok<br />
nöroşirurjen<br />
distal ucun periton<br />
boşlu<br />
luğunda unda olmasını tercih eder<br />
• Çeşitli nedenlerle eksternal kataterlerde<br />
takılabilir
• SSS şant<br />
enfeksiyonu sıkls<br />
klığı<br />
genellikle %5-<br />
15 arasındad<br />
ndadır.<br />
• Yakın n zamanlarda bildirilen enfeksiyon<br />
oranları genellikle % 4’ü4<br />
’ün altındad<br />
ndadır.
Enfeksiyon riskini artıran ran faktörler<br />
şunlardır;<br />
r;<br />
• Prematüre doğum<br />
• Daha önce geçirilmi<br />
irilmiş şant<br />
enfeksiyonu<br />
• Cerrahın n deneyimi<br />
• Operasyonda bulunan kişi i sayısı<br />
• Operasyon esnasında<br />
nda endoskopi kullanımı<br />
• Şant<br />
operasyonunun süresis<br />
• Ventriküloatriyal<br />
şantlarda<br />
T7’nin altında<br />
katater<br />
takılmas<br />
lması<br />
• Hastanın n cilt hazırl<br />
rlığı<br />
• Derinin traşı<br />
• Şant<br />
revizyonu
SSS şant<br />
enfeksiyonlarında<br />
nda etyolojik ajanlar<br />
Etken<br />
Sıklık(%)<br />
k(%)<br />
• Stafilokok* 65-85<br />
• Gram negatif bakteri 6-20<br />
• Streptokok 8-10<br />
• Korinebakteri 1-1414<br />
• Anaeroblar 6<br />
• Miks kültürler<br />
10-15<br />
15<br />
*Çoğunlukla unlukla koagülaz<br />
laz-negatif<br />
stafilokoklar
Geniş spektrumlu antibiyotik kullananlarda<br />
Candidaya<br />
bağlı enfeksiyonlarda<br />
görülebilir.
Şantın enfekte olmasının n nedenleri<br />
• Şantın distal ucunda oluşan enfeksiyonun<br />
assendan yolla beyne ulaşmas<br />
ması<br />
• Şantın üzerindeki derinin erozyonu<br />
nedeniyle direk bulaş<br />
• Hemotojen yayılım<br />
• Cerrahi sırass<br />
rasında bulaş(ens<br />
ensık)
Klinik Bulgular<br />
• Başağrısı<br />
• Bulantı<br />
• Letarji<br />
• Mental durum değişiklikleri<br />
iklikleri<br />
• Ateş<br />
• Karın n ağrısıa
Tanı<br />
• Şantın direk kültk<br />
ltürü<br />
• BOS kültk<br />
ltürü(şantın içinden inden <strong>ve</strong>ya<br />
çevresinden)<br />
• BOS’un<br />
mikrobiyolojik <strong>ve</strong> biyokimyasal<br />
incelemesi(Hücre, cre, gram boya, glukoz,<br />
protein, şeker düzeyleri) d<br />
• Kan kültk<br />
ltürü(VA<br />
şantlarda)
Şantant Komplikasyonları<br />
• Menenjit<br />
• Ventrikülit<br />
• İntrakranial<br />
ampiyem, abse<br />
• İnfektifnfektif endokardit<br />
• Şantant nefriti*<br />
• Plörit<br />
• Peritonit<br />
*Glomerüllerdellerde IgM <strong>ve</strong> IgG depolanması sonucu
Tedavi<br />
• Antibiyotik tedavisi<br />
• Şantın çıkarılması<br />
• Şantın replasmanı
Antibiyotik tedavisi:<br />
• Kültür r sonuçlar<br />
ları çıkıncaya kadar<br />
vankomisin ile birlikte sefepim, seftazidim<br />
<strong>ve</strong>ya meropenem ile tedaviye başlanmas<br />
lanması<br />
önerilir.<br />
• İntra<strong>ve</strong>ntriküler<br />
yolla antibiyotik kullanımı<br />
tartış<br />
ışmalı olup, inatçı vakalarda<br />
kullanılabilir.<br />
labilir.<br />
G.L.Mandell<br />
Mandell, Infectious Diseases, , 6.baskı,2005
Şantın çıkarılması<br />
• Parenteral antibiyotik %24<br />
• Parenteral+intratekal<br />
antibiyotik %40<br />
• Parenteral antibiyotik + şant<br />
revizyonu %75<br />
G.L.Mandell<br />
Mandell, Infectious Diseases, , 6.baskı,2005
Antibiyotik tedavi süresi s<br />
<strong>ve</strong> şant<br />
reimplantasyonu<br />
• Koagülaz<br />
negatif stafilokok<br />
• BOS bulguları normal<br />
• Şant<br />
çıkarıldıktan sonra 48 saat içinde i inde<br />
Kültür r sonuçlar<br />
ları negatif ise<br />
• Şantı çıkardıktan ktan 3 gün g n sonra yeni şant<br />
takılmas<br />
lması
• Koagülaz<br />
negatif stafilokok<br />
• BOS bulguları anormal(Pleositoz<br />
Pleositoz,BOS biyokimyası<br />
bozulmuş ise<br />
• Şantı çıkardıktan ktan <strong>ve</strong> kültk<br />
ltür r negatifliği i elde<br />
edildikten 7 gün g n sonra yeni şant<br />
takılmas<br />
lması<br />
• Tekrarlayan kültk<br />
ltürler pozitif ise, negatif kültk<br />
ltür<br />
elde edildikten 10 gün g n sonra yeni şant<br />
takılmas<br />
lması
Antibiyotik tedavi süresi s<br />
<strong>ve</strong> şant<br />
reimplantasyonu<br />
• Koagülaz<br />
pozitif stafilokok üretilmişse,<br />
kültür r negatifliğinden inden 10 gün g n sonra yeni<br />
şant<br />
takılmas<br />
lması önerilir.<br />
• Gram negatif bakteri üretildiyse<br />
şant<br />
çıkarılıp, negatif kültk<br />
ltür r elde edildikten<br />
sonra 14-21 günlg<br />
nlük k bir tedavi süresinden s<br />
sonra şant<br />
replasmanı önerilir.
Nöroşirurji yoğun bakım ünitelerinde<br />
görülen<br />
infeksiyonlar
• Solunum fonksiyonlarının n azalması<br />
• Uzamış<br />
mekanik <strong>ve</strong>ntilasyon<br />
• Santral vasküler<br />
kataterler<br />
• İntrakranial<br />
basınç monitörleri vs<br />
nedeniyle<br />
operasyon bölgesi b<br />
dışıd<br />
ışında gelişen<br />
en<br />
enfeksiyonlar içinde i inde artmış<br />
riske sahiptir
Nöroşirurji yoğun bakımda izole edilen etkenler;<br />
Enfeksiyon bölgesib<br />
Sayı(%)<br />
Bakteri<br />
Gögüs 9(41) Psödomonas<br />
Stafilokok aureus<br />
Klebsiella<br />
Enterobakter<br />
Asinetobakter<br />
Üriner<br />
sistem 7(32) E.koli<br />
Psödomonas<br />
Klebsiella<br />
Koagülaz<br />
negatif stafilokok<br />
Grup D streptokok<br />
MSS Enfeksiyonu* 4(18) Bakteroides<br />
Enterobakter<br />
Asinetobacter<br />
Yara 1(5) MRSA<br />
Cild 1(5) Asinetobakter<br />
*Bir hastada kültür negatif.<br />
M O’Shea et al. West Indian Med J 2004;53(3):159
POSTOP EMPİRİK K ANTİBİYOT<br />
YOTİK<br />
TEDAVİSİ<br />
The Sanford Guide, , 2004<br />
Enfeksiyon türüt<br />
Olası etkenler<br />
Primer ilaçlar<br />
lar<br />
Alternatif ilaçlar<br />
lar<br />
Beyin Absesi S.aureus<br />
aureus,<br />
Enterobacteriaceae<br />
Nafcillin <strong>ve</strong>ya Oxacillin +<br />
P Cep 3<br />
Vanco 1.0 q12h IV +<br />
P Cep 3<br />
Menenjit S.pneumoniae<br />
pneumoniae,<br />
S.aureus<br />
aureus,<br />
Coliforms,<br />
P.aeruginosa<br />
Ventrikülit<br />
lit/ İnfekte<br />
<strong>ve</strong>ntriküloperitoneal<br />
şant<br />
nedeniyle gelişen<br />
en<br />
Menenjit<br />
Kafa kemiklerinde<br />
Osteomiyelit<br />
S.epidermidis<br />
S.aureus<br />
Coliforms<br />
Diphtheroids<br />
Propionibacterium<br />
acnes<br />
S.aureus<br />
aureus,<br />
S.epidermidis<br />
Vanco 1.0 gr q6-12h IV +<br />
Ceftazidime 2.0 gr q8h IV<br />
Vanco 1.0 gr q6-12h IV +<br />
RIF 600 mg qd po<br />
Vancomisin<br />
Meropenem 1.0 gr q8h<br />
IV, FDA onayı yok
NÖROŞİRURJİDE ANTİBİYOT<br />
YOTİK<br />
PROFİLAKS<br />
LAKSİSİ
NÖROŞİRURJİDE ANTİBİYOT<br />
YOTİK<br />
PROFİLAKS<br />
LAKSİSİ<br />
The ancient Chinese paid their<br />
doctors while they remained healthy,<br />
but stopped paying when they<br />
became ill.
NÖROŞİRURJİDE ANTİBİYOT<br />
YOTİK<br />
PROFİLAKS<br />
LAKSİSİ<br />
Antibiyotik profilaksisi operasyon<br />
sonrası özellikle yara enfeksiyonları<br />
başta olmak üzere<br />
enfeksiyon<br />
sıklığının n azaltılmas<br />
lmasında<br />
önem taşı<br />
şır.
NÖROŞİRURJİDE ANTİBİYOT<br />
YOTİK<br />
PROFİLAKS<br />
LAKSİSİ<br />
Profilaktik antibiyotik kullanımının;<br />
n;<br />
• Toksik <strong>ve</strong> allerjik reaksiyonlar<br />
• Dirençli bakteri gelişimi<br />
imi<br />
• İlaç etkileşimleri<br />
imleri<br />
• Süper enfeksiyonlar
Nöroşirurjide<br />
kraniotomi operasyonlarında<br />
nda<br />
antistafilokoksik antibiyotik profilaksisinin<br />
etkinliği gösterilmiştir.<br />
tir.<br />
FG Barker II, Neurosurgery, , 35:484,1994
SSS şant<br />
operasyonlarında<br />
nda profilaksi çelişkili<br />
sonuçlar <strong>ve</strong>rmiştir<br />
EM Brown et al, Lancet, , 344:1547, 1994
• Spinal cerrahide, konvansiyonel lomber<br />
diskektomi sonrası enfeksiyon oranı<br />
düşüktür,<br />
profilaksi önerilmez.
Füzyon<br />
yapılan<br />
spinal cerrahi, uzamış<br />
spinal<br />
prosedürler, rler, <strong>ve</strong>ya yabancı cisim konulan<br />
operasyonlarda enfeksiyon riski artar <strong>ve</strong><br />
genellikle profilaksi yapılır*<br />
*Kontrollü çalışma yok
Kraniotomi yapılan hastalarda antibiyotik<br />
profilaksisi önerileri<br />
ASHP=American<br />
American Society of Health-System<br />
Pharmacists<br />
SIS=Surgical<br />
Surgical Infection Society<br />
IDSA=Infectious<br />
Infectious Disease Society of America<br />
G.L.Mandell<br />
Mandell, Infectious Diseases, , 6.baskı,2005<br />
ASHP(1999)<br />
Medical<br />
letter(2001)<br />
IDSA(1994)<br />
Sanford guide(2003)<br />
SIS(1993)<br />
Cefazolin 1<br />
gram<br />
Cefazolin 1-2<br />
gram<br />
Vancomycin<br />
1 gram<br />
Cefazolin 1-2<br />
gram<br />
Cefazolin 1 gram tek doz<br />
<strong>ve</strong>ya 8 saat arayla 1-21<br />
gün.<br />
Ceforoxime 1.5<br />
gram tek doz <strong>ve</strong>ya 1-21<br />
gün Vancomysin 1 gram<br />
tek doz<br />
Cefazolin 1 gram<br />
İndüksiyon<br />
öncesi,1 ncesi,1<br />
doz operasyon<br />
sonrası<br />
Vancomycin 1 gram<br />
indüksiyon<br />
öncesi
Etik sorunlar<br />
Etik olarak antibiyotik profilaksisi<br />
kullanılacaksa<br />
lacaksa <strong>ve</strong>ya kullanılmayacaksa<br />
lmayacaksa hastanın<br />
ameliyat öncesi bunu bilme hakkı vardır r <strong>ve</strong><br />
mutlaka hastadan onay alınmal<br />
nmalıdır. Çünk<br />
nkü hiçbir<br />
ilaç hastanın n isteği i dışıd<br />
ışında hastaya uygulanamaz.<br />
S I Savitz, , M M Rivlin, , M H savitz J Med Ethics 2002; 28:358-363<br />
363
Postoperatif enfeksiyonların n tedavisinde<br />
Enfeksiyon Hastalıklar<br />
klarının n rolü nedir?
Enfeksiyon hastalıklar<br />
klarının n rolü<br />
Bu enfeksiyonların n hastaya fazla zarar<br />
<strong>ve</strong>rmesinin engellenmesinde<br />
Erken tanı<br />
Kombine medikal <strong>ve</strong> cerrahi tedavi<br />
gereklidir.
Enfeksiyon hastalıklar<br />
klarının n rolü<br />
• Tanının n konmasında,<br />
nda,<br />
• Etkenin izole edilmesi<br />
• Optimal tedavinin seçilmesinde<br />
Enfeksiyon Hastalıklar<br />
kları <strong>ve</strong> Klinik<br />
Mikrobiyoloji uzmanının n katkısı önemlidir.
Enfeksiyon hastalıklar<br />
klarının n rolü<br />
Genellikle enfeksiyonların çoğu u bilinen<br />
az sayıda etkenle olmasına rağmen, bazı<br />
durumlarda az görülen g<br />
yada çoklu direnç<br />
paterni gösteren etkenlerle enfeksiyon<br />
olabilir.
Enfeksiyon hastalıklar<br />
klarının n rolü<br />
Bu durumlarda enfeksiyonun<br />
saptanması, , etkenin izolasyonu <strong>ve</strong> uygun<br />
antibiyotik seçimi büyük b önem taşı<br />
şır.
OPTİMAL TEDAVİ <strong>ve</strong> TEDAVİ<br />
SÜRELERİNİN N BELİRLENMES<br />
RLENMESİNDE NDE<br />
LABORATUVARIN ROLÜ NEDİR?
LABORATUVARIN ROLÜ<br />
Cerrahi sonrası ortaya çıkan<br />
menenjitlerin bir kısmk<br />
smı bakteriyel olduğu<br />
gibi bir kısmk<br />
smı da kimyasal(aseptik<br />
aseptik) olabilir.
LABORATUVARIN ROLÜ<br />
Kimyasal menenjit, bakteriyel<br />
menenjitten daha çok görülür, g , cerrahi<br />
sırasında<br />
subaraknoid boşlu<br />
luğa a geçen<br />
en kan<br />
<strong>ve</strong> kan yıkım y ürünlerinin <strong>ve</strong>ya dura<br />
yamalarının n (dural substitutes)kimyasal<br />
irritasyonuyla oluşur.<br />
ur.
LABORATUVARIN ROLÜ<br />
• Kimyasal menenjit yüksek y ksek doz<br />
kortikosteroidlere iyi cevap <strong>ve</strong>rir.<br />
• Bu nedenle bakteriyel menenjitlerden<br />
ayrımı büyük önem taşı<br />
şır.
LABORATUVARIN ROLÜ<br />
• Ancak her iki durumda da SSS da düşük d<br />
glukoz düzeyi, yüksek y<br />
protein<br />
konsantrasyonu <strong>ve</strong> PNL hakimiyeti olan<br />
pleositoz vardır.<br />
r.<br />
• Bakteri izole edilen olguların n % 70 inde<br />
gram boyamada bakteri görülmedig<br />
lmediğinden inden<br />
ayırımda bu yöntemde y<br />
çok etkili değildir.
LABORATUVARIN ROLÜ<br />
• Yapılan<br />
çalışmalarda<br />
BOS’da<br />
TNFα, , IL-1β<br />
<strong>ve</strong> IL-6’nın n bakteriyel menenjitlerde<br />
anlamlı bir şekilde yüksek y<br />
olduğu<br />
gösterilmiştir.<br />
tir.
LABORATUVARIN ROLÜ<br />
• Bu testlerden en gü<strong>ve</strong>nilir g <strong>ve</strong>nilir sonuçlar<br />
IL-1β<br />
ile elde edilmiş olup, sensivitesi %90,<br />
spesivitesi % 95 dir.<br />
• Tedavi başlang<br />
langıcından ndan sonraki 24 saatte<br />
IL-1β miktarının n %50 azaldığı<br />
gösterilmiştir.<br />
tir.<br />
Erwin M.Brown Drug 2002;62(6):909-913<br />
913
LABORATUVARIN ROLÜ<br />
• Postop klinik <strong>ve</strong> labortuvar menenjit<br />
bulguları olan hastalara empirik antibiyotik<br />
tedavisi başlamak , 2-32<br />
3 gün g n içinde i inde BOS’da<br />
üreme yoksa tedaviye kesmek olmalıdır.
LABORATUVARIN ROLÜ<br />
• Beyin absesi, subdural ampiyem, spinal<br />
abse, osteomiyelit, diskit gibi<br />
enfeksiyonlarda tedavinin etkinliğinin inin <strong>ve</strong><br />
tedavi süresinin s resinin saptanmasında<br />
nda CRP takibi<br />
yararlı olabilir.
TEŞEKK<br />
EKKÜR R EDERİM
KANLA BULAŞAN AN VİRAL V<br />
ENFEKSİYONLAR VE CREUTZFELD-<br />
JAKOP HASTALIĞI<br />
Hastadan personele kanla bulaşan<br />
an viral<br />
enfeksiyonlar <strong>ve</strong> özellikle<br />
Creutzfeld-Jakop<br />
(CJD) hastalığı<br />
ığının bulaşı<br />
önemlidir.
CJD olduğu u bilinen yada şüphelenilen<br />
hastalarda daha dikkatli olunmalıdır.<br />
Hastaya kullanılan lan tüm t m malzemeler imha<br />
edilmeli, başka hastalara kullanılmamal<br />
lmamalıdır.<br />
I.K.Hosein<br />
et al. Journal of Hospital Infection(1999) (1999) 43:5-11
• Danimarkada yapılan bir çalışmada beyin<br />
cerrahlarının n kanla bulaşa a diğer<br />
cerrahlardan daha çok maruz kaldığı<br />
gösterilmiştir.<br />
tir.<br />
• Perkutan yaralanmalarda beyin cerrahları<br />
ikinci sıradads<br />
radadır, r, mukokutanöz kanla<br />
temasta ilk sıradads<br />
radadırlar. rlar.<br />
I.K.Hosein<br />
et al. Journal of Hospital Infection(1999) 43:5-11
• The GCS is scored between 3 and 15, 3 being the worst, and 15 the best. It is composed of three parameters :<br />
Best Eye Response, Best Verbal Response, Best Motor Response, , as gi<strong>ve</strong>n below :<br />
• Best Eye Response. . (4)<br />
• No eye opening.<br />
• Eye opening to pain.<br />
• Eye opening to <strong>ve</strong>rbal command.<br />
• Eyes open spontaneously.<br />
• Best Verbal Response. . (5)<br />
• No <strong>ve</strong>rbal response<br />
• Incomprehensible sounds.<br />
• Inappropriate words.<br />
• Confused<br />
• Orientated<br />
•<br />
• Best Motor Response. . (6)<br />
• No motor response.<br />
• Extension to pain.<br />
• Flexion to pain.<br />
• Withdrawal from pain.<br />
• Localising pain.<br />
• Obeys Commands.<br />
•<br />
• Note that<br />
that the phrase 'GCS of 11' is essentially meaningless, and it is important to break the figure down into its<br />
components, such as E3V3M5 = GCS 11.<br />
• A Coma Score of 13 or higher correlates with a mild brain injury, , 9 to 12 is a moderate injury and 8 or less a<br />
se<strong>ve</strong>re brain injury.<br />
• Teasdale G., Jennett B., LANCET (ii(<br />
ii) ) 81-83, 83, 1974.
Change language