MR sisternografi - Diagnostic and Interventional Radiology
MR sisternografi - Diagnostic and Interventional Radiology
MR sisternografi - Diagnostic and Interventional Radiology
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
yayın yoktur. Bu çalışmanın amacı<br />
<strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong>nin (<strong>MR</strong>C) idyopatik<br />
normal basınçlı hidrosefalinin (INPH)<br />
tanısındaki ve şant tedavisine yanıtın<br />
önceden belirlenmesindeki etkinliğinin<br />
değerlendirilmesidir.<br />
Gereç ve yöntem<br />
Bu çalışma Mart 2006-Aralık 2008 tarihleri<br />
arasında gerçekleştirilmiş ve bölümümüze<br />
gönderilen 51 olgu (hasta ve<br />
kontrol grupları) dahil edilmiştir. Tüm<br />
hastalardan bilgilendirilmiş olur alınmıştır.<br />
Çalışma protokolü fakültenin<br />
etik kurulu tarafından onaylanmıştır.<br />
Çalışma grupları<br />
Kontrol grubu (grup 1) ortalama yaşı<br />
63 olan (aralık 46–75) 15 olgudan (altı<br />
kadın, dokuz erkek) oluşmuştur. <strong>MR</strong><br />
<strong>sisternografi</strong> tekniğinin invazifliği ve<br />
kontrast madde kullanılması gerekliliği<br />
nedeniyle araknoid kist ön tanısı<br />
olanlar ve mega sisterna magna ya da<br />
araknoid kist dışında başka bir hastalık<br />
veya belirtisi bulunmayanlar (baş ağrısı<br />
hariç) kontrol grubunu oluşturmuştur.<br />
INPH yaşlılarda görüldüğünden<br />
ve araknoid kist lokalizasyonu BOS<br />
akımını etkileyebileceğinden, 40 yaşın<br />
altında olanlar ve intraventriküler ya<br />
da periventriküler yerleşimli araknoid<br />
kisti bulunanlar çalışmanın dışında tutulmuştur<br />
(15).<br />
NPH grubu (grup 2) klinik kılavuzlar<br />
doğrultusunda olası INPH tanısı konmuş,<br />
ortalama yaşı 63 (aralık, 40–78)<br />
olan 36 hastadan (22 kadın, 4 erkek)<br />
oluşmuştur (8–10, 16). NPH grubunda<br />
demans tanısı mini mental durum incelemesi<br />
(MMSE) testi ile doğrulanmıştır.<br />
Hastaları deneyimli birer nörolog,<br />
beyin cerrahı ve nöroradyolog görüş<br />
birliği içinde gruplamıştır. BOS açılma<br />
basıncı >20 mmHg olanlar NPH grubunun<br />
dışında bırakılmıştır. NPH ön tanısı<br />
bulunan dokuz hasta kafa travması,<br />
intrakraniyal kanama, serebral enfarkt,<br />
menenjit, primer malignensi, leptomeningeal<br />
karsinomatoz veya başka<br />
hastalık bulunması nedeniyle çalışma<br />
dışında bırakılmıştır.<br />
<strong>MR</strong> görüntüleme protokolü ve istatistiksel<br />
analiz<br />
İncelemeler 1.5 Tesla bir <strong>MR</strong> cihazı<br />
ile geçekleştirilmiştir (Magnetom<br />
Vision Plus, Siemens, Erlangen,<br />
Almanya). Hastalar inceleme sırasında<br />
sırt üstü yatar pozisyonda olmuştur.<br />
Kontrast madde verilmeden önce üç<br />
düzlemde T1 ağırlıklı (T1A) görüntü-<br />
ler alınmıştır (TR/TE/NEX, 650/14/2;<br />
matriks, 192×256; FOV, 230 mm; kesit<br />
kalınlığı, 5 mm; kesit aralığı 1 mm).<br />
Aksiyal ve sagital düzlemlerde T2A turbo<br />
gradyan SE (TGSE) sekanslar (TR/<br />
TE, 7400/115 ms; FA, 160°; NEX, 1;<br />
FOV, 230 mm; matriks, 345×512; kesit<br />
kalınlığı, 2mm) ve aksiyal düzlemde<br />
sıvı azaltılmış dönüşüm kurtarma<br />
(FLAIR) sekanslar (TR/TE, 8400/114<br />
ms; TI, 2150 ms; FOV, 230; matriks,<br />
256×256) elde edilmiştir. Kontrast öncesi<br />
<strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong>, TGSE ve FLAIR<br />
sekanslar elde edilmesi için gereken<br />
süre yaklaşık 15 dakika olmuştur. Grup<br />
2’deki tüm hastaların Evans indeksleri<br />
(ön boynuzların dış kenarları arasındaki<br />
en büyük uzaklığın kafanın iç<br />
tablasının en büyük genişliğine bölünmesi)<br />
hesaplanmıştır (3). Evans indeksi<br />
0.3 bulunmuştur. Hasta grubunun<br />
MMSE skoru 17.3 (aralık, 15–<br />
22) hesaplanmıştır. Kırk sekiz saatlik<br />
takip süreci boyunca hastaların hiçbirinde<br />
nörolojik bozukluk, epilepsi veya<br />
alerjik reaksiyon gözlenmemiştir. On<br />
hastada (10/36, %27) konvansiyonel<br />
analjeziklere yanıt veren postural baş<br />
ağrısı ortaya çıkmıştır. Bu hastaların<br />
yakınmaları 72 saat içinde kendiliğinden<br />
kaybolmuştur. Demografik özellikler,<br />
<strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong> bulguları ve şant<br />
operasyonlarının sonuçları Tablo 2’de<br />
sunulmuştur. NPH grubunda belirtilerin<br />
varlığı ile şant ameliyatına yanıt<br />
106 • Haziran 2011 • <strong>Diagnostic</strong> <strong>and</strong> <strong>Interventional</strong> <strong>Radiology</strong><br />
Algın ve ark.
Change language