MR sisternografi - Diagnostic and Interventional Radiology
MR sisternografi - Diagnostic and Interventional Radiology
MR sisternografi - Diagnostic and Interventional Radiology
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
a<br />
bir başka çalışma daha yürütülmektedir.<br />
<strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong> radyonüklid <strong>sisternografi</strong><br />
ve BT <strong>sisternografi</strong>ye göre<br />
daha kolaydır ve daha az invazivdir; bu<br />
nedenle de işlem sonrası baş ağrısı gibi<br />
yan ekiler daha az görülür (15). <strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong><br />
rutin <strong>MR</strong> görüntüleme veya<br />
diğer <strong>MR</strong> yöntemleri ile aynı zam<strong>and</strong>a<br />
gerçekleştirilebilir ve ilave radyonüklid<br />
<strong>sisternografi</strong> veya BT <strong>sisternografi</strong>ye<br />
göre daha düşük maliyetlidir.<br />
Çalışmamızın başlıca sınırlılığı NPH<br />
tanısı koymak için altın st<strong>and</strong>art bir<br />
testin olmaması nedeniyle yalancı negatif<br />
ve yalancı pozitif değerlerin hesaplanamamasıdır<br />
(16, 31). Bir diğer<br />
sınırlılık şant cerrahisinden sonraki<br />
iyileşmenin değerlendirilmesi için kullanılan<br />
kriterlerin öznel olmasıdır.<br />
NPH ile ilgili pek çok çalışma olmasına<br />
rağmen klinik tablonun diğer demans<br />
türlerinden ayırt edilmesi zordur.<br />
Yaşlılarda obstrüktif hidrosefali, kanal<br />
darlığı ve kafa içi basınç artışı NPH ile<br />
benzer belirtiler oluşturabilir. Bu neb<br />
c<br />
d<br />
e<br />
Şekil 3. a–e. NPH bulunan bir hastanın<br />
pozitif <strong>MR</strong>C incelemesi. Kontrast öncesi<br />
(a) ve sonrası (b, c) görüntüler. Kontrast<br />
madde 24 (b) ve 48 (c) saat sonra lateral<br />
ventriküllerde izlenmektedir. Bu olgu üç<br />
ay sonra endoskopik ventrikülostomi ile<br />
tedavi edilmiştir. Ameliyattan sonra hastanın<br />
yakınmaları düzelmiştir. Ameliyattan bir yıl<br />
sonraki sagital faz kontrast görüntüsünde<br />
(d) ventrikülostominin açık olduğu<br />
görülmektedir (hız kodu, 2 cm/s). Koronal<br />
T1A görüntüde (e) lateral ventriküllerin<br />
ameliyat öncesine göre küçüldüğü<br />
gözlenmektedir.<br />
tersiz olması ya da yüksek venöz basınç<br />
nedeniyle bozulmasına ikincildir (17,<br />
21, 25). Kanal düzeyindeki iç-dış jet<br />
akıma ikincil ventriküler reflü de kontrast<br />
maddeni ventriküllerden uzaklaştırılmasını<br />
geciktirebilir (8, 29, 30).<br />
Şant cerrahisinden sonraki iyileşme<br />
ile <strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong> bulguları arasında<br />
belirgin bir bağlantı bulmadık.<br />
Ancak şant cerrahisinden yarar gören<br />
sekiz hastanın tamamının <strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong>sinin<br />
pozitif bulunması duyarlılık<br />
ve negatif ön belirleme değerinin<br />
%100 olması sonucunu doğurmuştur.<br />
Radyonüklid <strong>sisternografi</strong>nin şant yanıtını<br />
belirlemedeki duyarlılığı daha<br />
önce %88 olarak bildirilmiştir (11).<br />
Yumuşak doku çözünürlüğünün daha<br />
yüksek olması ya da BOS-beyin kontrastının<br />
daha belirgin olması nedeniyle<br />
kontrast maddenin ventrikül içindeki<br />
varlığı <strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong> ile daha iyi gösterildiğinden<br />
<strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong>nin duyarlılığı<br />
daha yüksektir. Çalışmamızda<br />
1 mL kontrast madde ventriküler sistem<br />
içine yayılmış ve ventriküler sistem<br />
ile diğer BOS boşluklarının ayrıntıları<br />
kolayca görünür hale gelmiştir.<br />
<strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong> bulguları pozitif olan<br />
hastaların şant cerrahisinden yarar<br />
görme olasılığının daha yüksek olduğu<br />
sonucuna varılmıştır. Black bizim<br />
bulgularımıza benzer şekilde radyonüklid<br />
<strong>sisternografi</strong> sonucunun pozitif<br />
olmasının şant yanıtını önceden belirlemede<br />
yarar gösterdiğini bildirmiştir,<br />
ancak negatif ya da eşdeğer bulunması<br />
şant yanıtı konusunda herhangi bir fikir<br />
vermemiştir (23).<br />
NPH hastalarında kanaldaki BOS akımı<br />
artar (1, 18). BOS emiliminin azalması<br />
pulsatiliteyi, sonuç olarak ta akımı<br />
arttırır (9). <strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong>nin bir<br />
diğer avantajı yapısı itibarı ile kullanıcı<br />
dostu olmasıdır (27, 28). <strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong><br />
eşzamanlı olarak nicel değerlendirme<br />
olanağı sağlar. Bölümümüzde<br />
NPH tanısı için <strong>MR</strong> <strong>sisternografi</strong> ile<br />
faz kontrastlı <strong>MR</strong> görüntülemenin bir<br />
arada kullanılmasının değerlendirildiği<br />
110 • Haziran 2011 • <strong>Diagnostic</strong> <strong>and</strong> <strong>Interventional</strong> <strong>Radiology</strong><br />
Algın ve ark.
Change language