Nilgün K
Nilgün K
Nilgün K
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Memenin Seyrek GörülenTümörleri<br />
Slayt Semineri<br />
Dr. Nilgün KAPUCUOĞLU <br />
Süleyman Demirel Üniversitesi
29 yaşında kadın hasta <br />
8 aydır sol memede kitle <br />
Giği doktorlar kist olduğu söylemiş birkaç kez <br />
sıvı boşallmış, kist tekrarlamış <br />
Son 10 günde ağrı, kızarıklık ve yanma <br />
eklenmesi üzerine fakültemize baş vurmuş
Fizik muayene: Sol memede 15-‐16 cmlik, <br />
hiperemik, ağrılı kitle <br />
Aksilla normal <br />
Sağ memede ve diğer sistem bulgularında <br />
özellik yok
Meme USG: Sağ memede 9-‐10 hizasında <br />
retroareolar alanda 3x2 mm kist <br />
Sağ aksillada patolojik LAP yok <br />
Sol memede geniş yer kaplayan meme <br />
dokusunu sola doğru iten kalın cidarlı, <br />
cidarında solid yapılar içeren, içerisinde <br />
internal ekojeniteler gözlenen yaklaşık 12x10 <br />
cm boyutlarında komplike kist
Sol meme ÜDK’da yaklaşık 5 mm çapında kist <br />
mevcuur <br />
Sol aksillada büyüğü 19x12 mm boyutlarında <br />
mural nodülü olan kisk komponent içeren <br />
3-‐4 adet lenf nodülü dikka çekmişr
Sol memede geniş yer kaplayan internal <br />
ekojenite içeren komplike kisk lezyondan <br />
USG eşliğinde 700 cc sıvı direne edilir <br />
Kisn superior kesimindeki solid alandan <br />
trukat biyopsi yapılır
Patolojiye 9 cc turuncı sıvı gönderilir <br />
2 adet her biri 1.5 cm uzunluğunda beyaz sarı <br />
trukat biyopsi materyali
Kist aspirasyon sıvısı: <br />
Köpüksü makrofajlar, polimorf nüveli <br />
lokositler, tek tük iri hiperkromak nükleuslu <br />
sitoplazmaları seçilemeyen hücreler→kist <br />
içeriği ile uyumlu bulgular
CK 7
p63
HMWK
ER seyrek nükleer (+) <br />
GCDFP-‐15 (-‐)
“Öncelikle metaplask karsinom ile uyumlu <br />
kesin plendirme eksizyon matreyalinde <br />
yapılacakr”<br />
Toraks BT’de akciğer ve mediastende, ban <br />
USG’sinde banda patolojik bulgu yok <br />
Sol MRM yapılıyor
7x10 cm ölçülerinde deri elipsi ile örtülü <br />
17.5x16x5 cm ölçülerinde meme ve 13x7x2 cm <br />
ölçülerinde aksilla bulunan sol MRM <br />
materyali. <br />
Meme başı fikse idi. Yapılan kesitlerde <br />
retroareolar bölge ve tüm meme kadranlarını <br />
kaplayan 11x7.5x5 cm ölçülerinde ortası <br />
nekrok ve 5x2x2 cm ölçülerinde kist bulunan <br />
etra solid beyaz tümör izlendi
Tümör makroskopik olarak fasya cerrahi sınırla <br />
devam eder görünümdedir <br />
Aksilladan en büyüğü 2.8 çapında ve <br />
metastak görünümde, en küçüğü 0.3 cm <br />
çapında 10 adet lenf noduna benzer yapı <br />
ayıklandı
CK14
CK 5/6
vimenn
SMA
pankeran
p63
EGFR
Ki67
HER2
Metaplask karsinom, karsinosarkom <br />
Histolojik grade 3 <br />
Deride tümöral invazyon yok <br />
Fasya cerrahi sınırda bir noktada tümör var <br />
Tümör periferinde lenfovasküler invazyon yok <br />
Aksilla: 4 adet metastak 8 adet reakf lenf <br />
nodu
Metaplask karsinom invaziv meme <br />
karsinomlarının %1’den azı <br />
Heterojen bir grup neoplazm <br />
Adenokarsinomla birlikte hakim iğ hücreli, <br />
skuamöz ve/veya mezankimal diferansiasyon <br />
alanları <br />
Metaplask iğ hücreli ve skuamöz hücreli <br />
karsinom alanları adenokarsinom alanları <br />
olmaksızın saf olarak bulunabilir
Fenopik görünümlerine göre çeşitli şekillerde <br />
sınıflandırılmış <br />
Wargotz ve Norris (1989-‐1990) <br />
– Matriks üreten karsinom <br />
– İğ hücreli karsinom <br />
– Karsinosarkom <br />
– Duktal orijinli skuamöz hücreli karsinom <br />
– Osteoklask dev hücreli metaplask karsinom
DSÖ 2003 <br />
Saf epitelyal <br />
– Skuamöz <br />
Büyük hücreli keranize <br />
İğ hücreli <br />
Akantolik <br />
– İğ hücre diferansiasyonlu adenokarsinom <br />
– Adenoskuamöz karsinom (mukoepidermoid dahil) <br />
Düşük dereceli adenoskuamöz karsinom
Mikst epitelyal ve mezankimal <br />
– Kondroid metaplazili karsinom <br />
– Osseöz metaplazili karsinom <br />
– Karsinosarkom
Metaplask karsinomların klonaldir <br />
Farklı komponentlerde benzer genek <br />
değişikliklerin bulunduğunu sarkomatöz <br />
komponenn karsinomatöz komponenen <br />
kaynaklandığın gösterilmişr
Mikst paernde tanı kolay <br />
Biyopside saf skuamöz hücreli karsinom varsa <br />
– Primer deri <br />
– Memeye metastaz (akciğer, serviks, özofagus) <br />
ekarte edilmeli
Biyopside iğ hücreli lezyon <br />
– Filloides tümör <br />
– Metaplask karsinom <br />
– Mezankimal lezyonlar (fibromatozis, fibrosarkom, <br />
MFH) <br />
– Myoepitelyal karsinom (çok nadir)
İmmunhistokimya <br />
İğ hücreli alanlarda CK, EMA, vimenn ve SMA<br />
(+) <br />
Vimenn koekspresyonu epitelyal ve iğ hücreli <br />
alanlarda yok, epitelyal alanlarda sadece CK <br />
ekspresyonu (+)
Vimenn <br />
SMA <br />
S-‐100 <br />
Pankeran (AE1/AE3) <br />
CK 5/6 <br />
HMWK (34βE12) <br />
CK14 <br />
Cam5.2
p63 (skuamöz ve iğ hücreli alanlarda nükleer) <br />
CK 7 <br />
EMA <br />
Maspin <br />
P-‐kaderin
Filloides tümör <br />
– CD34 + <br />
– SMA + <br />
– S100 – <br />
– Keranler – <br />
– P63 büyük oranda (–) <br />
Mezankimal tümörler <br />
– Keranler – <br />
– P63 –
İğ hücreli alanlarda keran pozifliği odaksal <br />
Tüm keranler pozif olmayabiliyor <br />
Birden çok keran kullanılması öneriliyor <br />
– Pankeran (AE1/AE3) <br />
– HMWK (34βE12) <br />
– CK 5/6 <br />
– P63
ER, PR genellikle (–) <br />
ER, PR (+) %0-‐17 <br />
HER2 overekspresyonu nadir (%4) <br />
EGFR overekspresyon veya amplifikasyonu sık <br />
(%57) <br />
Olguların %90’dan fazlası bazal benzeri <br />
fenopli (ER –, HER2 –, CK5/6 ve/veya EGFR –)
Change language