14.05.2015 Views

beyaz kod vaka kayıt formu

beyaz kod vaka kayıt formu

beyaz kod vaka kayıt formu

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Olayın Olduğu Tarih/Saat<br />

Olayın Olduğu Yer<br />

Olay Anında Yapılan İş<br />

BEYAZ KOD<br />

VAKA KAYIT FORMU<br />

Doküman No TOTM-FRM-309<br />

İlk Yayın Tarihi 20.03.2013<br />

Revizyon Tarihi -<br />

Revizyon No 0<br />

Sayfa No 1/2<br />

Olayın Başlama Nedeni<br />

Olayın Oluş Şekli<br />

Olayda Varsa Kullanılan Nesne<br />

Olayda Çevrede Oluşan Olumsuzluklar<br />

Olaya Maruz Kalan Kişi veya Kişiler<br />

Olaya Karışan Yaş, Cinsiyet, Varsa Kişisel Bilgileri<br />

Saldırıda Bulunan Kişi veya Kişiler<br />

Adı-Soyadı/Telefon No<br />

Adı-Soyadı/Telefon No<br />

Adı-Soyadı/Telefon No<br />

Adı-Soyadı/Telefon No<br />

Beyaz Kod Ekibi Gelinceye Kadar<br />

Yapılan Müdahaleler<br />

Olayı Görenlerin Kişisel ve İletişim Bilgileri<br />

Bildirimi Yapan<br />

Adı Soyadı/İmza


Bildirim Alma Saati<br />

BEYAZ KOD<br />

VAKA KAYIT FORMU<br />

Doküman No TOTM-FRM-309<br />

İlk Yayın Tarihi 20.03.2013<br />

Revizyon Tarihi -<br />

Revizyon No 0<br />

Sayfa No 2/2<br />

Olay Yerine Varış Saati<br />

Vakanın Teslim Alındığındaki<br />

Mevcut Durum Değerlendirmesi<br />

Yapılan Müdahale<br />

Ailenin Haberdar Edilmesi<br />

Gerekli Yasal Süreçlerin<br />

Başlatılması ve İlave Güvenlik Önlemleri<br />

Psikolojik Destek Sağlama<br />

Açıklamalar<br />

Bildirimi Yapan<br />

Adı Soyadı/İmza

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!