Viral Ensefalite Bağlı Deliryum: Bir Olgu Sunumu - Düşünen Adam ...

Viral Ensefalite Ba ğlı Deliryum: Bir Olgu SunumuOğuz, llnem, Yenerlir. Kraniyal MR inceleme, T2 a ğırl ıklı kesitlerdemediyal temporal loblarda sinyal art ışı gösterilebilir(3,5 ). Hastam ızın kraniyal BT ve MR' ınormal s ınırlar içerisinde de ğerlendirildi. Viralensefalitlerin EEG incelemesinde, bilateral yaygınyava şlama, herpes ensefalitinde periyodikkeskin dalgalarla temporal yava şlama görülebilir(4,5). Hastam ız ın EEG'sinde benzer şekilde,önce sağ temporal bölgede iyi forme olmam ış ,s ık olarak ortaya ç ıkan keskin yavaş dalgalar,daha sonra her iki hemisfer bölgelerinde biyoelektrikdezorganizasyon ve her iki hemisferdeortaya ç ıkan yava ş dalga paroksizmal aktivitelerigörülmü ştür. SPECT incelemeleri, özellikletemporal loblarda belirgin perfüzyon art şı gösterebilir.Beyin biyopsisi viral ensefaliti kesin tanıs ı için kullan ılan bir yöntemdir, ancak polimerazzincir reaksiyonu (PZR) ile elde edilen güvenilirsonuçlar, beyin biyopsisinin sorgulanmasına neden olmu ştur. Anti viral komplemanfiksleyici antikor titrelerinde art ış görülebilir (3).Bayan Y'nin BOS polimeraz zincir reaksiyonundaHSV-I, II ve mycoplasma pneumonia antikorları bulunamam ışt ır.Ay ır ıc ı tan ıda; beyin apsesi, fungal veya bakteriyelmenenjit, toksoplazmozis, di ğer viral ensefalitler,septik embolizasyon, postenfeksiyöz ensefelomiyelit,akut nekrotizan hemorajik ensefalit,mycoplasma pnömoni ensefaliti, paraneoplastiklimbik ensefalit, toksik ensefalitler,chlamydia psittaci ensefaliti (dü şük BOS proteinikarakteristiktir) ve MELAS sendromu (mitokondriyelensefalomyopati, laktik asidoz, strokbenzeri ataklar) dü şünülmelidir (5,7,8,9,10)_ Hastamız ın klinik belirtilerinin ba şlang ıc ı ve geli şimi,BOS görünümü ve analizi, EEG bulgular ı veampirik viral ensefalit tedavisi ba şlandıktan 3gün sonra bilincinin aç ılmas ı, sözel ileti şimegirmesi viral ensefalit tan ısın ı düşündürmektedir.pecyaKlinik seyir; viral ensefalit tedavi edilmezsemortalite oran ı yüksektir (% 20-50). Herpes ensefalitindekorna varl ığında mortalite % 70'tir.Sağ kalanlarda Korsakoff sendromu, Kluver-Bucy sendromu, demans, afazi, hemiparezi sekelolarak görülebilir (3,5,11,12) Özellikle emosyonellabilite ve psikomotor ajitasyonla karakterizeKluver-Bucy sendromuna benzer sekel durumlar,limbik ensefalitin bir sonucu olarak gelişebilir. Bu tür durumlarda genellikle dü şükdoz serotonerjik ajanlar ın, emosyonel labiliteyikontrol etmekte etkili oldukla ı-1 dü şünülmektedir(13)Viral ensefalit tedavisinde asiklovir ilk tercihedilen, sistemik olarak uygulanabilen ampirikilaçt ır. İlaç mümkün olan en k ısa sürede komaba şlang ıcından önce ba şlanmalıdır. Serebralödem deksametazonla; nöbetler fenitoin, karbamazepingibi antikonvüzanlarla tedavi edilebilir(3,5,11) Akut ensefalit tedavisinde asiklovir nörotoksisitesinekar şı dikkatli olmak gerekir.Konfüzyon, ajitasyon ve insomni; nörotoksisitedurumunda görülebilen belirtilerdir ( 14). Tedavideasiklovirden ba şka vidarabin de kullan ılabilir(15)KAYNAKLAR1. Berkow R, Beers MH, Bogin RM, Fletcher AJ: Themerck manual of medical information Home Editon, s.376,1997.2. Amerikan Psikiyatri Birli ği: Mental bozuklukların tan ı-sal ve say ımsal el kitab ı (1994), 4. Bask ı (DSM-IV). AmerikanPsikiyatri Birliği, Washington DC. Çeviren Köro ğluE. Hekimler Yay ın Birli ği, Ankara, 1998.3. Gilroy J: Temel nöroloji, Çeviren: Karabudak R, Güne şKitabevi, Ankara, 2002.4. Lipowski ZJ: Delirium acute confusional states, NewYork: Oxford University Press, 1990.5. Moore DP: Textbook of clinical neuropsychiatry, NewYork: Oxford University Press Inc. 533, 2001.6. Berrios GE, Hodges JR: Memory disorders in psychiatricpractice. United Kingdom Cambridge University Press,179, 2000.7. Sharfstein SR, Gordon MR, Libman RB, Malkin ES:Adult-onset MELAS presenting as herpes encephalitis.Archives of Neurology 56:241, 1999.8. Frommer J, Haass A, Bergmann M, Gullotta F, Schim-222