DUDAK ORAL KAVİTE CAP PROTOKOLÜ-2012

DUDAK ORAL KAVİTECAP PROTOKOLÜ-2012Dr.Gülay ÖZBİLİMAkdeniz Ü. Tıp Fak.Patoloji ABDAntalya

Akdeniz Ü.Tıp Fak.Hastanesi

College of AmericanPathologist(CAP)• Dudak ve oral kavite karsinomluhastalardan alınan spesmenlerin incelemeprotokolü• *AJCC/UICC TNM 7.baskı temelindehaziran 2012 de yenilenmiştir.• *Bu protokol dudak ve dili içeren oralkavitenin tüm invaziv karsinomlarınauygulanır.• *Lenfomalar ve sarkomları kapsamaz.

• CAP; bu protokolün cerrahi spesmenlerinraporlanmasında, eğitimde ve kazançsağlamayan amaçlarla yapılan medikalaraştırmalarda kullanılmasına izin verir.• Yazılı izin olmaksızın ticari amaçlarlakullanılamaz.• Hasta arşivlerinde veya işlemi devam edenolgularda, raporların yazılması,kopyalamaları ve kompüterize sistemlerinkullanılmalarında standart bir dökümansağlaması nedeniyle değerlidir.

• SPESMEN (uygun olanı seçiniz.)• ___ Üst dudağın Vermilion sınırı• ___ alt dudağın vermilion sınırı• ___ üst dudağın Mukozası• ___ Alt dudağın mukozası• ___Dudak kommissürü• ___ Dilin lateral sınırı• ___Dilin ventral yüzeyi, NOS( not otherwise specified)• ___Dilin dorsal yüzeyi, NOS• ___Dil 2/3 ön bölümü, NOS• ___Üst gingiva (gum)• ___ Alt gingiva (gum)• ___ Ağız anterior tabanı• ___Ağız tabanı, NOS• ___ sert damak• ___Bukkal Mucosa (yanak iç yüzü)• ___ Ağız Vestibulü (giriş)• ___ Üst• ___ Alt• ___ Alveolar bölge• ___üst• ___alt• ___ Mandibula• ___ Maksilla• ___Diğerleri (spesifik):• ___ Spesifik olmayan

Oral kavite ve dudağın anatomik bölümleriDUDAK• üst dudak (vermilion sınır)• alt dudak (vermilion sınır)• kommissürlerORAL KAVİTE• Bukkal mukoza• Üst ve alt dudağın mukozası• Yanak mukozası• Retromolar alanlar• Bukko-alveolar sulkuslar, üst ve alt• Üst alveol ve gingiva• Alt alveol ve gingiva• Sert damakDil : Dorsal yüzey ve lateral sınırlar(ön 2/3)Alt (ventral) yüzey• Dilin 2/3 ön bölümü (Oral). 4 bölüme ayrılır:dil ucu,lateral bölümleri,dorsalyüz ve yüzey altı.AĞIZ TABANI• Dudak Mukozası.• Bukkal Mukoza (yanak iç yüzü).• Alt Alveolar bölge.• Üst Alveolar bölge.• Retromolar Gingiva (Retromolar Trigone).• Ağız tabanı .• Sert damak.

esim .Oral kavitenin anatomik bölgelerini gösteren şema.

• Spesmen bütünlüğüintaktparçalanmış• Spesmen boyutlarıEn büyük boyutları: _ x _ x _ cmEk boyutlar (eğer birden fazla ise): _x __ x __ cm• Spesmen bölgesisağsolBilateral• spesifiye edilemeyen

Tumor Yeri (uygun olanı seçin)• ___ Vermilion sınır üst dudak• ___ Vermilion sınır alt dudak• ___ üst dudağın mukozası• ___ alt dudağın mukozası• ___dudak kommissurü• ___ dilin lateral sınırı• ___dilin ventral yüzeyi, NOS• ___dilin dorsal yüzeyi, NOS• ___dilin 2/3 ön yüzü, NOS• ___ Ust gingiva (gum)• ___ alt gingiva (gum)• ___ ağız ön tabanı• ___ağız tabanı, NOS• ___ sert damak• ___ Bukkal mukoza (yanak iç yüzü )• ___ ağız girişi• ___ üst• ___ alt• ___ Alveolar proçes• ___ üst• ___ alt• ___ Mandibula• ___ Maksilla• ___ diğerleri(spesifik)• ___ spesifik olmayan

Tumor odağı• Tek odak• Birden fazla odakTumor Boyutu• En büyük boyut: ___ cm• diğer boyutlar: ___ x ___ cm• tanımlanamadıTumor kalınlığı (pT1 and pT2 tumors)• Tumor kalınlığı: ___ mm• Intakt yüzey mukozası: ____; veya ülsere yüzey: ____Tumor tanımlaması (uygun olanları seçiniz)makroskopik subtip:• Polipoid• Ekzofitik• Endofitik• Ulsere• Sesil• diğerleri (tanımlayınız):tümörün makroskopik yaygınlığı• Spesifik:

Tumor kalınlığı/invazyonun derinliği• T1,T2 (küçük) Oral skuamöz hücreli karsinomlariçin tümör kalınlığının mikroskopik ölçümü ,survive bölgesel lenf nodu tutulumunu tahmin etmededeğerli bir parametredir.• Tümör kalınlığının ölçümü literatürde tartışmalıdırve standart bir metod yoktur.Maksimum tumörçapı ve invazyonun en derin noktası için 3-4 mmlik ardışık kesitler yapılmalıdır.• Tümör kalınlığı mukozal yüzey ile invazyonun enderin yeri arası mm olarak ölçülerek bulunur.• Yoğun keratin varsa keratin ölçülmemelidir,• ülser varsa ,yüzey-invazyonun en derin yeri arasıölçülmelidir

Tumor kalınlığı ölçümleriiçin şemalar:• Tümör eksofitikveya yoğunkeratinizeyüzeyli(A),• Ülsere yüzeyli(B),• Endofitikyüzeyli(C) olabilir.

Histolojik tip (uygun olanı seçiniz)Oral kavite ve dudak karsinomlarının WHO (World Health Organization)sınıflaması kullanılır.Skuamöz hücreli karsinom, klasikSkuamöz hücreli karsinom (SHK) varyantları• ___ Akantolitik SHK• ___ Adenoskuamöz karsinom• ___ Bazoloid SHK• ___ karsinoma kunikulatum• ___ Papiller SHK• ___ Spindle hücreli SHK• ___ Verruköz karsinom• ___ Lenfoepithelial karsinom (non-nasopharyngeal)Minor tükrük bezi karsinomları• ___ Asinik hücreli karsinom• ___ Adenoid kistik karsinom• ___ Adenokarsinom, not otherwise specified (NOS)• ___ düşük dereceli• ___ orta dereceli• ___ yüksek dereceli• ___ Basal cell adenokarsinom• ___ malign mikst tumor• ___ düşük dereceli• ___ yüksek dereceli• ___ Invaziv : ___ Minimal invaziv• ___ Invaziv• ___ Intrakapsuler (noninvasive)• karsinom, tip tanımlanamaz

• karsinosarkom• berrak hücreli adenokarsinom• kistadenokarsinom• Epitelyal-myoepitelyal karsinom• Mukoepidermoid karsinomdüşük dereceli-- orta dereceli-- yüksek dereceli• Musinöz adenokarsinom (kolloid karsinom)• Myoepitelyal karsinom (malign myoepiteliyom)• Onkositik karsinom• Polimorfoz adeno karsinom• Salivary duct karsinom• Diğerleri• Adeno karsinom, tükrük bezi kökenli olmayan• Adeno karsinom, (NOS)düşük dereceli---orta dereceli---yüksek dereceliDiğerleri(spesifik):Nöroendokrin karsinom• Tipik karsinoid tumor (iyi diferansiye nöroendokrin karsinom)• Atipik karsinoid tumor (orta diferansiye nöroendokrin karsinom)• Küçük hücreli karsinom (kötü diferansiye nöroendokrin karsinom)• Kombine (veya komposit )Küçük hücreli karsinom, nöroendokrin tip• diğerleri(spesifik):karsinom, tip tanımlanamazMukozal malign melanom

Histolojik Grade• Karsinomların histolojik tipleri için 3 grade önerilmiştir.• Grade lemenin en yüksek ve yaygın olduğu alana göreyapılması gerekmektedir.• Grade X değerlendirilemez• Grade 1 iyi differensiye• Grade 2 orta derecede differensiye• Grade 3 kötü differensiyeBu grade sistemi tükrük bezi tipi tümörlerde şu şekildedir:• Grade 1 iyi differensiye düşük -grade• Grade 2 orta derecede differensiye – orta grade• Grade 3 kötü differensiye –yüksek grade• Grade X değerlendirilemez*Tükrük bezi karsinomlarının histolojik grade lemesi tedavioptimizasyonu ve davranışda bağımsız prediktif faktördür.*histolojik grade ve klinik stage arasında pozitif korelasyonvardır.

Mikroskopik Tumor Yayılımı• Spesifik:SINIRLAR(uygun olanı seçiniz)• değerlendirilemez• sınırlar invaziv karsinomdan uzakEn yakın mesafe: __mm veya ___ cm• sınırlar Tümörle invaze• insitu karsinom (orta veya şiddetli displazidedahil-sadece SHK ve varyantları için uygulanır.)içermeyen sınırlarEn yakın sınıra uzaklık: ___ mm veya ___ cm;• insitu karsinomlu sınırlar• uygulanamaz

Cerrahi sınırlar• Cerrahi sınırları rapor ederken,orta yadaşiddetli displazi,insitu karsinom ve invazivkarsinomun uzaklığı belirtilmelidir.• Mikroskopik olarak 5mm den yakın iseraporda belirtilmelidir, bu durumda lokalnüks oranı yüksek dir.• Minor tükrük bezi karsinomlarının cerrahisınırlarının raporlanması da oral kaviteYHK da kullanıldığı gibidir.• Fakat major ve minor tükrük bezikarsinomlarında insitu karsinom kategorisiyoktur.

Tedavi etkisi(neoadjuvan tedavi alankarsinomlara uygulanabilir.)• yoktur• vardır• BelirsizLenfoVasküler Invazyon• yoktur• vardır• belirsizPerinöral Invazyon• yoktur• vardır• belirsiz

Spesmenin oryantasyonu• Kompleks spesmenlerin cerrah ile birlikte değerlendirilmesiönerilir.• Spesmenin oryantasyonu konusunda cerrah ve patologiletişimi önemlidir.Perinöral invazyon• Baş boyun tümörlerinde perinöral invazyon varlığı kötüprognostik belirteçtir,• hastalığa spesifik yaşam süresi ve tüm yaşam süresiazalmasıyla bağlantılıdır.• Bazı çalışmalarda perinöral invazyon ile uzak metastazilişkili bulunmuş, ama diğer çalışmalarda bu bağlantıgörülmemiştir.• Perinöral invazyon ile prognoz arasındaki ilişki sinirçapından bağımsızdır.• Perinöral invazyonun varlığı tedavide rehberlikyapar.Adjuvan kemoradyasyon tedavisi perinöral invazyonluhastaların sonuçlarını iyileştirmektedir.•Bu nedenle baş boyun kanserlerinderaporda perinöral invazyon varlığının raporedilmesi tedavi ve prognoz için önemlidir.

• Patolojik evreleme (pTNM)• TNM ;uygunsa yapılır• TNM sınıflanmasında özel olgular için“m” , “y” ve “r” kullanılır.• “m” birtek yerde multipl primertumörün varlığını gösterir,paranteziçinde belirtilir: pT(m)NM.• “y” multimodelite tedavi(neoadjuvankemoterapi,radyoterapi gibi)boyuncaveya izleyen dönemde tümörünyaygınlığını kategorize eder.• “r” rekürren tümörü gösterir : rTNM.

• AJCC/UICC , ye göre• “T” önceden tedavi edilmemiş primertümörü tanımlar,• “p”TNM ;makroskopik ve mikroskopikdeğerlendirme sonrası patolojikevrelemeyi gösterir.• Patolojik evreleme primer tumörün cerrahiolarak çıkarılmasından sonra yapılmalıdır.• Klinik sınıflama (cTNM) ,sıklıkla patolojiksınıflama yapılamadığı zaman ,tedaviöncesi, uzmanı tarafından yapılmalıdır.

• Ek tanımlayıcılar• Rezidü Tumor (R)Küratif amaçla yapılan tedavi (cerrahirezeksiyon) sonrası hastada kalantumor R olarak tanımlanır.• RX rezidü tümör varlığıdeğerlendirilemez• R0 rezidü tümör yoktur• R1 Mikroskopik rezidü tumor• R2 Makroskopik rezidü tumor

Mukozal MalignMelanom hariç tüm karsinomlariçin;• Primer Tumor (pT)• pTX:değerlendirilemez• pT0: primer tumor kanıtı yok• pTis: karsinoma in situ• pT1: Tumor çapı 2 cm den küçük• pT2: Tumor çapı 2-4 cm arasıdır• pT3: Tumor çapı 4 cm den büyüktür• pT4a:orta derecede ilerlemiş lokal hastalık*dudak: Tumor kortikal kemik,inferior alveolersinir,ağız tabanı veya burun ,yanak , yüz derisi niinvaze eder*Oral kavite: Tumor kortikal kemik(mandibula,maksilla),dilin derin kasları(genioglossus,hyoglossus, palatoglossus)maksiler sinüs ,yüzderisini invaze eder.• pT4b:çok ileri lokal hastalık; Tumor mastikatorboşluk, pterygoid damak veya kafa tabanı ve/veya internel karotid arteri invaze eder.

Bölgesel lenf nodları (pN)• ___ pNX: değerlendirilemez• ___ pN0: Bölgesel lenf nod metastazı yoktur• ___ pN1: Metastaz ipsilateral lenf nodunda olup çapı 3 cmveya altındadır,• ___ pN2a: Metastaz ipsilateral lenf nodunda olup çapı 3-6cm arasındadır• ___ pN2b: Metastaz multipl ipsilateral lenf nodlarındaolup,hiçbirinin çapı 6 cm den büyük değildir,• ___ pN2c: Metastaz bilateral veya kontrlateral lenfnodlarında olup, hiçbirinin çapı 6 cm den büyük değildir,• ___ pN3: çapı 6cm üzerinde olan bir lenf nodunda metastazvardır.• Lenf nodlarının sayısı:• ___ sayı verilemez(açıklama):• Tutulan lenf nodlarının sayısı:• ___ sayı verilemez(açıklama):en büyük pozitif lenf nodunun boyutu(en büyükçapı):Uzak metastaz (pM) —pM0:Metastaz yok• ___ pM1: uzak metastaz var• Spesifik yer biliniyorsa:• metastatik spesmenin yeri:

• AJCC nin 7.baskısında baş boyunkanserlerinin sınıflaması mukozal malignmelanomları da içerir.• Mukozal melanomların 2/3 ü sinonazalbölgede,1/4 ü oral kavitede ,kalanı başboyunun diğer mukozal bölümlerindebulunur.• Küçük kanserler bile yüksek rekürrens veölüm oranı ile agressif davranışlı olduklarıiçin, mukozaya sınırlı primer kanserler T3lezyon olarak göz önüne alınırlar.• ileri mukozal melanomlar ; T4a (ortaderecede ileri )veT4b (çok ileri)olaraksınıflandırılır.• nadiren görülen insitu mukozalmelanomlarda stage leme yapılmaz.

• Mukosal Malign Melanom için ;Primer Tumor (pT)• ___ pT3: Mukozal hastalık• ___ pT4a: Orta derecede ileri hastalık. Tumor derinyumuşak doku,kartilaj,kemik veya üzerindeki deriyi invazeeder.• ___ pT4b:İleri hastalık. Tumor beyin,dura,kafa tabanı,altkranial sinirler(9,10,11,12),mastikatör boşluk,karotidarter,prevertebral boşluk veya mediastinal yapıları invazeeder.Bölgesel Lenf Nodülleri (pN)• ___ pNX: Bölgesel Lenf Nodülleri değerlendirilemez• ___ pN0: Bölgesel Lenf Nodüllerinde metastaz yoktur• ___ pN1: Bölgesel Lenf Nodüllerinde metastaz vardırUzak Metastaz (pM)• ___ yoktur• ___ pM1: uzak metastaz bulunur• eğer biliniyorsa yeri:• patolojik metastatik spesmenin yeri

Lenf nodları, Extranodal yayılım• yoktur• vardır• belirsiz

• Makroskopik olarak negatif yadaşüpheli lenf nodlarının tümü totalalınarak mikroskopik olarakincelenmeli,ekstranodal yayılım olupolmadığı raporda belirtilmelidir.• Servikal lenf nodlarının durumu,üstsolunum- sindirim sistemikanserlerinde tek başına en önemliprognostik faktördür.• Ekstranodal yayılım bölgesel relapsve postoperatif radyoterapi içinkriterdir.

Stageleme –Mukozal Malign Melanomdışındaki tüm kanserler için• Stage 0 Tis N0 M0• Stage I T1 N0 M0• Stage II T2 N0 M0• Stage III T1,T2 N1 M0--T3 N0,N1 M0• Stage IVA T1,T2,T3 N2 M0--T4a N0,N1,N2M0• Stage IVB Any T N3 M0--T4b Any N M0• Stage IVC Any T Any N M1Stage leme –Mukozal Malign Melanom için• Stage III T3 N0 M0• Stage IVA T4a N0 M0--T3-T4a N1 M0• Stage IVB T4b Any N M0• Stage IVC Any T Any N M1

• Üst solunum sindirim sisteminin minortükrük bezi kanserleri oral kaviteyiiçerir,anatomik bölgeye göre evrelendirilir.• Gnattik kemikler(mandibula gibi) deoluşan nadir tükrük bezi kanserleri için,üzerindeki kemik durumu önem taşır.• Stage I – kemik tutulumu kanıtı olmayanintakt korteks• Stage II – minimal kemik tutulumu kanıtıolan intakt korteks• Stage III – korteksin perforasyonu veyametastatik yayılım

Boyun diseksiyonunun sınıflaması• 1. Radikal boyun diseksiyonu;servikal lenf nodlarını,sternokleidomastoid kasını (SKM), internal juguler veni(İJV), aksesuar siniri ve submandibular bezi kapsar. Bazenparotisin kuyruğu da bulunabilir.• 2. Genişletilmiş Radikal Boyun diseksiyonu ;ek olarakretrofaringeal, paratrakeal, üst mediastinal, suboksipitallenf nodları ve parotis de bulunabilir.• 3. Modifiye Radikal boyun diseksiyonu, internal juguler venve/veya sternokloidomastoid kas kalır,çıkarılmaz.• 4.Selektif(Rejyonel veya parsiyel) boyundiseksiyonunda(SND); ilk metastazın olduğu düşünülen lenfnodu bölgesi çıkartılır.• a. Supraomohyoid boyun diseksiyonub. Posterolateral boyun diseksiyonuc. Lateral boyun diseksiyonud. sentral kompartman boyun diseksiyonu• 5. SND,cerrah tarafından seviye ve sub seviyeler belirlenir.

• Seviye IA:submental grup;• seviye IB, submandibular grup,• Seviye 2:boyun spesmeni veyainternal juguler venin üst 1/3 ü• seviye IIA:üst jugularnodüller(karotis kılıfıboyunca,supdigastrik grubu içeren),• seviye IIB: Submusküler girintidekiüst jugular nodüller ,• Seviye 3:boyun spesmeni veyainternal juguler venin orta 1/3 ü• Seviye 4: boyun spesmeni veyainternal juguler venin alt 1/3 ü SKMkasın tüm ön bölümü• Seviye VA:spinal aksesuar nodüller• Seviye VB:Supraklaviküler vetransvers servikal nodüller• Seviye VI:Ön (sentral) kompartman• Seviye VII. Üst Mediastinal Lenf NodülleriFrom: Flint PW, et al, eds. Cummings,Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 5thed. Philadelphia, PA; Saunders: 2010.

• Seviye I. Submental Grup (Sublevel IA)Hyoid kemik ve digastrik kasın ön bölümündeki üçgen sınırdabulunan lenf nodülleri.• Seviye I. Submandibular Grup (Sublevel IB)Mandibula ve digastrik kasın anteror ve posterior bölümlerisınırında bulunan lenf nodülleri.Lenf nodülleri bu üçgeniçinden çıkarıldığında submandibular bezi de içerir.• Seviye II. Ust Jugular Grup (Sublevels IIA andIIB)Bu lenf nodülleri İnternal juguler venin üst 1/3 çevresindelokalizedir.Posterior sınır;SKM kasın posterior bölümü,anterior sınır isestylohyoid kasın lateral bölümüdür.• Seviye III. Orta Jugular GrupBu lenf nodülleri juguler venin orta 1/3 ü çevresindelokalizedir. Aşağıda krikotroid çıkıntı,yukarda omohyoid kas,arkada SKM kasın arka bölümü,önde ise sternohyoid kasınlateral bölümü ile sınırlandırılmıştır.• Seviye IV. Alt Jugular GrupBu lenf nodülleri juguler venin alt 1/3 ü çevresindelokalizedir. Aşağıda klavikula,yukarıda omohyoidkas,arkada SKM kas,önde sternohyoid kasın laterali ilesınırlandırılır.

• Seviye V. Posterior üçgen Grup (Subseviyeler VA and VB)Bu grupta ağırlıklı olarak spinal aksesuar sinirin alt ½ si ve transversservikal arter boyunca var olan lenf nodüllerini kapsar.supraklavikuler lenf nodülleri de bu grupta yer alır.arka üçgenin arkasınırı,trapezius kasın ön sınırıdır,arka üçgenin ön sınırı SKM kasınarka sınırıdır.arka üçgenin inferior sınırını klavikula oluşturur.• Seviye VI. Ön (sentral) kompartmantBu grup pre ve paratrakeal nodları ,prekrikoid (delphian) lenfnodunu,peritroidal lenf nodüllerini,rekürren laringeal sinir boyuncavarolan lenf nodüllerini kapsar.Yukarıda hyoid kemik,aşağıdasuprasternal çıkıntı,yanda karotis ve arkada prevertebral fasia ilesınırlandırılmıştır.• Seviye VII. Üst Mediastinal Lenf Nodülleri• Seviye VII deki metastazlar bölgesel lenf nodu metastazısayılırken ,diğer tüm mediastinal lenf nodu metastazları uzakmetastaz olarak değerlendirilir.• Orta hattaki nodüller ipsilateral olarak değerlendirilmelidir.Patologlar anatomik olarak bölgesel lenfnodlarının değerlendirmesine hakim olmalıdır.Cerrahların patologların oryente olacağı tarzdabilgilendirme yapması önemlidir.

Lenf Nodülleri sayısı• Selektif boyun diseksiyonu 6 veya daha fazla lenfnodülü,• radikal veya modifiye boyun diseksiyonu da 10veya daha fazla lenf nodülü içerir..Tümör metastazı ölçümü• Metastatik lenf nodülünün çapı makroskopikkesitlerde ölçülür,gerek görülürse mikroskopikolarak da çap ölçülebilir.• Literatürde metastatik lenf nodülü çapı ilebölgesel nüks ve kötü survi ilişkili bulunmuştur.lenf nodları için özel prosedürler• İmmunohistokimyasal yöntemler ve PCR izoletümör hücrelerini saptamak için kullanılmaktadır.

İzole Tümör Hücreleri(İTH)• İTH ;lenf nodülünde veya uzak yerlerde çapı 0,2mm den büyük olmayan tek hücre veya küçükhücre grupları N0, M0 olarak değerlendirilmelidir.Sadece Metastatik hastalık olasılığını gösterir.• İTH ;histolojik kesitlerde,İHK veya molekülertekniklerle (flow sitometri,DNA analizi,spesifiktümör markırının PCR amplifikasyonu ile)bulunabilir.• pN0:İTH yok• pN0(i-):negatif morfoloji• pN0(i+):pozitif morfoloji• pN0(mol-):negatif moleküler bulgular• pN0(mol+):pozitif moleküler bulgular

Ek patolojik bulgular (uygun olanı seçiniz)• ___ TanımlanamazKeratinize displazi• ___ hafif• ___ orta• ___ şiddetli (karsinoma in situ)Non-keratinize displazi• ___ hafif• ___orta• ___şiddetli (karsinoma in situ)Inflamasyon(spesifik):Epitelyal hiperplazikolonizasyon• ___ Fungal• ___ Bakteriyeldiğerleri (spesifik):Yardımcı yöntemler• Spesifik tip• Spesifik sonuçlarKlinik bilgi(uygun olanı seçin)• Neoadjuvan tedavi• ___ evet (spesifik tip)• ___hayır• ___belirsiz• diğerleri: öneriler

Üst solunum -sindirim yolarınındisplazisi (USYD)• Uterin servikste nonkeratinize epitelyaldisplazi görülmesine karşın üst havayolarında epitelde izlenen displazi geneldekeratinize tiptir.• Derecelendirmehafif,orta,şiddetli(karsinoma in situ)şeklinde yapılmaktadır.• Keratinize displazide ,karsinoma in situyerine ,şiddetli keratinize displazi terimitercih edilmelidir.

• USYD deki keratinize displazidebirkaç önemli nokta vurgulanmalıdır:• * keratinize şiddetli displazi sıklıklamultifokaldir ,çevresinde invazivkarsinom bulundurma olasılığıyüksektir.• *keratinize şiddetli displazi tanısıkonulduğunda tam klinikdeğerlendirme ile karsinom varlığıekarte edilmelidir.

• *Keratinize orta derecede ve şiddetli displazikategorileri arasında invaziv karsinom gelişmeriski arasında istatistiksel önemli bir farkbulunmamıştır.• *Düşük dereceli hafif displazi ve yüksek dereceliorta ve şiddetli displazi kategorilerini içerenBethesta benzeri bir sınıflama patologlartarafından önerilmektedir.• ***Cerrahi sınırda keratinize hafif displazi pozitifolarak değerlendirilmezken;orta ve şiddetli keratinize displazininpozitif kabul edilmesi önerilir !.....

• Oral kavitede görülen Klinik lezyonlarlökoplaki (beyaz mukoza) veeritroplaki(kırmızı mukoza) dir.• Lökoplakik lezyonlar homojenöz venonhomojenöz olarak ikiye ayrılır.• Homojenöz tipde malignitetransformasyonu %3 ,nonhomojenoz tipde%15dir.• Klinik olarak lökoplaki tanısınınhistopatolojik konfirmasyonu gereklideğildir.• En yüksek sıklıkla epitelyal displazi; ağıztabanı,dil lateral ve ventral yüzleri vedudak deri -mukoza sınırında bulunur.

• Eritroplakinin varlığının karsinom ve orta –şiddetli displazi ile birlikteliğininlökoplakiden daha yüksek insidansı olduğudüşünülmektedir.• Fakat tüm eritroplaki lezyonlarıdisplazi/karsinom habercisideğildir.İnflamatuar etyolojilerde deoluşmaktadır.• Oral eritroplaki en yaygın ağıztabanı,dil(ventral ve lateral yüz),yumuşakdamak,tonsil,retromolarbölgededir.Epitelyal displazilernonkeratinize tiptedir.• Eritroplaki lezyonlarında invaziv karsinom;olguların % 50 sinde ,insitu karsinom%40 ında,hafif-orta derecede displazi%10 unda bulunur.

Destekleyen yardımcı Testler• Baş-boyun kanserlerinde HPV özellikleyüksek risk tip 16 (HPV-16) çoğuorofarinks karsinomlarında bulunur(%93).• Başlıca palatin tonsil ve lingualtonsilde(tonsil veya dil tabanı) gelişir ,bazoloid tip ile karekterize nonkeratinizekarsinomlardır.• HPV ilişkili orofaringeal kanserler bilinenrisk faktörü olmayan ,daha gençhastalarda gelişir ve daha iyi prognozasahiptir.• HPV 16 orofarinks kanserleri içinnedenlerden biri olup,benzer bir birliktelikoral kavite kanserleri içinde önerilmişfakat kanıtlanmamıştır.

Sonuçlar -ı• Dudağı içeren oral kanserlerin raporlanmasında ,‘Cerrahi Patoloji olgu özeti ‘nin kullanılmasıgereklidir.• En sık karşılaşılan zorluklar;*tanımlanan lenf nodüllerinin sayısını belirlemek,*radikal boyun diseksiyonunun seviyesine kararavermek*izole tümör hücresi varsa,metastaz mı kararvermektir.• Olgu özetleri ;klinik,radyolojik ve morfolojikbulguları kapsar.• IHK bulgular ve moleküler bulgular klinikdüzenlemeler için rehberdir.• Adjuvan ve neoadjuvan tedavi ,histolojik bulgularve sınıflamalardan etkilenir.

Sonuçlar-ıı• Bu protokol AJCC,WHO ve TNM sınıflamasıve UICC tarafından önerilen önemlipatolojik bulguları kapsamaktadır.• CAP protokolünün kullanılması ;Dudak veOral kavite kanserlerinin tanı ve takibindestandardizasyonu ve Bilgileri kullanantüm disiplinlerin (PATOLOJİ-CERRAHİONKOLOJİ)raporlarında üniformitesağlayacaktır.

TEŞEKKÜRLER..

KAYNAKLAR• 1. Patel S, Shah JP. Part II: Head and neck sites. In: Edge SB, Byrd DR, Carducci MA,Compton CA, eds. AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer;2009.• 2. Moore C, Kuhns JG, Greenberg RA. Thickness as prognostic aid in upperaerodigestive tract cancer. Arch Surg. 1986;121:1410-1414.• 3. Pentenero M, Gandolfo S, Carrozzo M. Importance of tumor thickness and depth ofinvasion in nodal involvement and prognosis of oral squamous cell carcinoma: areview of the literature. Head Neck. 2005;27:1080-1091.• 4. Woolgar JA. Histopathological prognosticators in oral and oropharyngeal squamouscell carcinoma. Oral Oncol. 2006;42:229-23• 5. Gonzalez-Moles MA et al. Importance of tumour thickness measurement inprognosis of tongue cancer. Oral Oncol. 2002;38:394-297.• 6. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, et al, eds. World Health OrganizationClassification of Tumours: Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. Lyon,France: IARC Press; 2005.• 7. Crissman JD, Sakr WA. Squamous neoplasia of the upper aerodigestive tract.Intraepithelial and invasive squamous cell carcinoma. In: Pilch BZ, ed. Head and NeckSurgical Pathology. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.• 8. Mills SE, Gaffey MJ, Frierson HF, Jr. Tumors of the upper aerodigestive tract andear. In: Atlas ofTumor Pathology. 3rd Series. Fascicle 26. Washington, DC: ArmedForces Institute of Pathology;2000.• 9. Ellis GL, Auclair PL. Salivary gland tumors: general considerations. In: SilverbergSG, ed. Tumors of the Salivary Glands. Atlas of Tumor Pathology. Series 4. Fascicle 9.Washington, DC: Armed ForcesInstitute of Pathology. Washington, DC. 2008.• 10. Spiro RH, Huvos AG, Strong EW. Adenocarcinoma of salivary gland origin:clinicopathologic study of 204 patients. Am J Surg. 1982;144:423-431.

• 11. Szanto PA, Luna MA, Tortoledo ME, White RA. Histologic grading of adenoid cystic carcinoma of• the salivary glands. Cancer. 1984;84:1062-1069.• 12. Spiro RH, Thaler HT, Hicks WF, Kher UA, Huvos AG, Strong EW. The importance of clinical stagingin minor salivary gland carcinoma. Am J Surg. 1991;162:330-336.• 13. Kane WJ, McCaffrey TV, Olsen KD, Lewis JE. Primary parotid malignancies. A clinical andpathologic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991;117:307-315.• 14. Greiner TC, Robinson RA, Maves MD. Adenoid cystic carcinoma: a clinicopathologic study with• flow cytometric analysis. Am J Clin Pathol. 1989;92:711-720.• 15. Auclair PL, Goode RK, Ellis GL. Mucoepidermoid carcinoma of intraoral salivary glands.Evaluation and application of grading criteria in 143 cases. Cancer. 1992;69:2021-2030.• 16. Goode RK, Auclair PL, Ellis GL. Mucoepidermoid carcinoma of the major salivary glands: clinicaland histopathologic analysis of 234 cases with evaluation of grading criteria. Cancer. 1998;82:1217-1224.• 17. Brandwein MS, Ivanov K, Wallace DI, et al. Mucoepidermoid carcinoma: a clinicopathologicstudy• of 80 patients with special reference to histological grading. Am J Surg Pathol. 2001;25:835-845.• 18. Brandwein M, Huvos AG, Dardick I, et al. Noninvasive and minimally invasive carcinoma exmixed• tumor. A clinicopathologic and ploidy study of 12 patients with major salivary tumors of low (or no?)• malignant potential. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;81:655-664.• 19. Bradley PJ et al. Status of primary tumour surgical margins in squamous head and neck cancer:• prognostic implications. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;15:74-81.• 20. Laramore GE, Scott CB, al-Sarraf M, et al. Adjuvant chemotherapy for resectable squamous cell• carcinomas of the head and neck: report on Intergroup Study 0034. Int J Radiat Oncol Biol Phys.• 1992;23:705-713.• 21. Zelefsky MJ, Harrison LB, Fass DE, Armstrong JG, Shah JP, Strong EW. Postoperative radiationtherapy for squamous cell carcinomas of the oral cavity and oropharynx: impact of therapy onpatients• with positive surgical margins. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:17-21.• 22. Barnes L. Diseases of the larynx, Hypopharynx, and trachea. In: Barnes E, ed. Surgical pathologyof the head and neck. Third edition. New York: Informa; 2009.• 23. Wenig BM. Epithelial precursor lesions. in: Wenig BM, ed. Atlas of Head and Neck Pathology. 2nded.Philadelphia, PA: W.B. Saunders- Elsevier; 2008.• 24. Smith BD, Haffty BG. Prognostic factors in patients with head and neck cancer. In: Harrison LB,• Sessions RB, Hong WK, eds. Head and neck cancer. A multidisciplinary approach. Third edition.• Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2009:51-75.• 25. Fagan JJ, Collins B, Barnes L, et al. Perineural invasion in squamous cell carcinoma of the headand neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:637-640.

• 26. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and• chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med• 2004;350:1937-1944.• 27. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant• chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952,• 28. Woolgar J, Triantafyllou A. Neck dissections: a practical guide for the reporting histopathologist.• Curr Diag Pathol. 2007;13:499-511.• 29. Leemans CR, Tiwari R, Nauta JJ, van der Waal I, Snow GB. Regional lymph node involvement and its significance in thedevelopment of distant metastases in head and neck carcinoma. Cancer.• 1993;71:452-456.• 30. Johnson JT, Barnes EL, Meyers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node• metastases. Head Neck Surg. 1981;107:725-729• 31. Woolgar JA, Rogers SN, Lowe D, Brown JS, Vaughn ED. Cervical lymph node metastasis in oral• cancer: the importance of even microscopic extracapsular spread. Oral Oncol. 2003;39:130-137.• 32. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind CH, eds UICC TNM Classification of Malignant Tumors. 7thed. New York, NY: Wiley-Liss;2009.• 33. Martinez-Madrigel F, Pineda-Daboin K, Casiraghi O, Luna MA. Salivary gland tumors of the• mandible. Ann Diagn Pathol. 2000;4:347-353.• 34. Robbins KT, et al. Neck dissection classification update. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.• 2002;128:751-758.• 35. Robbins TK, et al. Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection.• Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134:536-538• 36. Robbins T, Medina JE, Wolfe GT, Levine PA, Sessions RB, Pruet CW. Standardizing neck dissection terminology: official report of theacademy’s committee for head and neck surgery and oncology. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117:601-605.• 37. Wittekind C, Greene FL, Henson DE, Hutter RVP, Sobin LH, eds. TNM Supplement: A Commentary on Uniform Use. 3rd ed. NewYork: Wiley-Liss; 2003.• 38. Singletary SE, Greene FL, Sobin LH. Classification of isolated tumor cells: clarification of the 6th• edition of the American Joint Committee on Cancer Staging Manual. Cancer. 2003;90(12):2740-• 2741.• 39. Flint PW, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 4th ed. Philadelphia, PA:• Saunders; 2010.• 40. Gale N, Pilch BZ, Sidransky D, Westra WH, Califano J. Epithelial precursor lesions. In: Barnes L, Eveson JW, Reichart P et al, eds.World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and• Genetics of Head and Neck Tumours. Lyon, France: IARC Press; 2005.• 41. Slootweg PJ, Merkx TMAW. Premalignant lesions of the oral cavity. In: Barnes L, ed. Surgical• Pathology of the Head and Neck. 3rd ed. New York, NY: Informa Healthcare; 2009.• 42. Gillison ML. Human Papillomavirus and Prevention and Therapy of Head and Neck Cancer. In:• Harrison LB, Sessions RB, Waun KH, eds. Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd• ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.• 43. Kreimer AR, Clifford GM, Boyle P, et al. Human papillomavirus types in head and neck squamous• cell carcinomas worldwide: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005;14:467-• 475.• 44. Gillison ML, Koch WM, Capone RB, et al. Evidence for a causal association between human• papillomavirus and a subset of head and neck cancers. J Natl Cancer Inst. 2000;92:709-720.• 45. IACR Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Human Papillomavirus: IACR Monographs Volume 90.Geneva, Switzerland: WHO Press; 2007: 1-636.