Plevra Hastalıklarında Etyolojik Yaklaşım

34 cm H 2 0 dur, plevral sıvının onkotik basıncı 5 cm H 2 0 dur. Bu değerlere göre, sıvıyı damarda tutanonkotik basınç farkı 29 cm H 2 0 dur. Değer1er Starling eşit1iğinde yerine konulursa, sıvının paryetalplevradan, plevra boşluğuna girdiği görülür.Visseral plevra kapillerindeki hidrostatik basınç, pulmoner hidrostatik basınca eşit olup, 11cmH 2 0 dur. Plevral boşluğun hidrostatik basıncı - 5 cm H 2 0 olduğuna göre, sıvı 16 cm H 2 0 luk birbasınca damar yatağından atılmaya çalışılır.Onkotik basınç değeri, paryetal plevra ile aynı olduğu için sıvı —13 cm H 2 0 luk bir basınçfarkı ile emilir. Bu, normalde olduğu sanılan durumdur.Bununla, paradoks o1uşturan durumlar var;Visseral (pulmoner) hidrostatik basıncın çok yükseldiği, sağ kalp yetmeziliği ye mitral darlığında sıvıgelişmemesi gibi. Bu durumu, açıklamak için yapılan çalışmalarda varılan olasılı açıklama;hastalanmış plevral yüzeylerde sıvı permiabilitesi normal plevral yüzeylerden düşüktür, bu nedenlesıvının net transferi bozulmaktadır (1,2).Torasik kanal tıkandığı parçalandığında lenf sıvısı toraksboşluğuna boşalır.Plevral sıvı plevra boşluğuna paryetal plevradan geçer.Akciğerin intertisyel alanına geçmez,çünkü intertisiel alanın protein kapsamı 4.5mg / dl dir, oysa plevral boşluğun protein içeriği1- 1.5 mg / dl dir. Paryetal plevradan plevra boşluğuna sıvı girişi starling yasası ile açıklanırken,visseral plevradan sıvı emilimi için bir basınç farkı yoktur.Plevradan emilimin lenfatikler aracılığı ileolduğu gösterilmiştir. Normalde paryetal plevra kapillerinden sıvı 0.01ml / kg / saat hızıyla plevraboşluğuna girer, bu sıvı paryetal plevra lenfatikleri aracılığı ile 0.2 ml / kg / saat hızıyla geri emilir.Lenfatiklerden plevra sıvısı emilimi, sıvının direnajından 28 kez fazla olduğu gösterilmiştir. Sıvınıngeri emilimini en çok azaltan olay paryetal plevra lenfatiklerinin obstruksiyonudur. Maliğnefüzyonlarda sıvı oluşumunun en önemli nedeni lenfatik obstruksiyon olduğu sanılmaktadır. İncevisceral plevral yüzeyden sıvı geri alınımı kapiller aracılığı olabilir.Kalın visseral plevral zarda sıvıalınımı zordur.Sıvı ve küçük moleküllerin her iki plevral yapraktan emilimi söz konusudur. Paryetalplevrada ki lenfatik stomalar protein, hücre ve şekilli elamanların plevral boşluktan geri alınımınısağladığı araştırmalarla gösterilmiştir. Bu stomalar visseral plevrada yoktur(1,2).Normalde plevraboşluğunda minimal sıvı vardır. Bunu, standard postero anterior grafi ile göstermek olanaksızdır.Plevrada sıvı toplanması, radyolojik olarak gösterilebilecek düzeyde ise, bu anormaldir(3). Plevraboşluğuna sıvının girişi, geri emiliminden fazlaysa anormal plevral sıvı oluşur.Plevra sıvısı artımında , akciğerin intertisiel alanındaki sıvı artmasına nedenolabilir.Damar içi sıvı basıncı artması plevral sıvı artmasına neden olur.Plevral sıvının proteiniçeriğinin artması plevral sıvı artmasına neden olur.Bronş obstruksiyonuna bağlı atelektazi sıvıartımına neden olur.Burada visseral plevra kalınlaştığı için plevral boşluğun basıncı –50 cm H2Obasıncına neden olup sıvı filtrasyonun artmasına neden olur.En önemli neden lenfatik direnajı bozanhastalık ya da lenfatik obstrüksiyon sıvı oluşumuna neden olur. Bunun dışında sistemik venözdolaşımda basınç yükselmesi lenfatik geri emilimi bozacağı için plevral sıvı artmasına nedenolur(1,2).Bu anormal plevral sıvılar incelendiğinde , aşağıda verilecek karakteristiklere göre transuda veeksuda diye ayrılır. Genelde transudatif efüzyonlar için ileri tetkik yapmaya gerek yoktur.altta yatanhastalık tedavi edildiğinde plevral sıvı azalacak yada tamamen ortadan kalkacaktır.Kalp yetmezliği,siroz ve nefrotik sendromda olduğu gibi.Oysa exudatif efuzyonlarda altta yatan hastalığı göstermekiçin çok araştırma yapmak gerekecektir(1,2).Bir sıvıya eksuda diyebilmek için açıklanacak faktörlerden en az birinin olması gerekir.Transudalar, bunların hiç birini sağlamaz.Plevra sıvısı protein içeriği 3.0 g / dl üzerinde ise sıvı eksudadır.Bu sıvı klasifikasyonunda %10 luk bir yanılmaya neden olabilir.Oysa aşağıda belirtilen Light kriterleri kullanılırsa bu yanılgı %1dolayına iner.Bir başka deyişle bu kriterler % 99 oranında doğru sınıflama yapılmasınısağlar.Bunların dışında serum - plevra sıvısı albumin farkı, plevra sıvısı-serum bilirubin oranı veplevra sıvısı kollesterol düzeyi kullanılarak sınıflama yapıldığında Light kriterlerine bir üstünlük105