Plevra Hastalıklarında Etyolojik Yaklaşım

Bir başka çalışmada, plevral sıvıda kültür pozitifliği % 25 idi (17). . Plevral sıvı kültüründe,biopsi kültüründen daha az üreme olur.Sıvı kültürü için BACTEC yöntemi 18 günde üremesağlayarak sonuca gidilir. Balgam, gastrik lavaj kültürü akciğer tüberkülozu olmadıkça negatiftir(11).Plevral sıvılarda kültür negatifliği % 25 dolayında saptanmıştır.E - SİTOLOJİK TETKİKPlevra sıvısı sitolojik tetkiki, plevral efüzyon tanısında, çok yararlı tetkiktir. Sitolojik tetkikinpozitif olma yüzdesini etkileyen bazı faktörler vardır.1. Sıvı, plevral tutulum olmadan lenfatik blokaja ya da post obstrüktif pnömöniye bağ1ı ge1işebi1ir.2. Sitolojik ça1ışmanın pozitif olması, tümörün tipine bağ1ı olabilir.3. Sitolojik incelemede kullanılan metoda bağ1ıdır.4. Çok sayıda ayrı1mış örnekler, pozitiflik oranini yükseltir.5. Sitolojinin, bu konuda başarısına bağ1ıdır (1).Torasentez sırasında, sitolojik tetkik için sıvı alınırken fazla miktarda sıvı almak, pıhtı1aşmayıönlemek için 0.5 ml heparin koymak uygun olur(1). Sitoloji, plevrayı tutan malign hastalıklarıntanısında, % 50’nin üzerinde tanı sağlar.Plevra sıvısının, farklı zamanda alınmış üç örnekle sitolojik incelenmesi sonucunda, % 70.3tanı sağ1andı. Plevral biopsi ile kombine ça1ışmada % 81.3 oranında tanı sağ1andı (18) .Tüberküloz plörezide, hastalığın plevrayı diffüz olarak tutmasından dolayı; plevra biopsisi,sitoloji ye mikrobiolojik tetkike üstünlük sağlar (7,18).Birçok çalışmada, malign plevral efüzyonlarda, sitolojik tetkikin, plevral iğne biopsisine Ustünolduğu gösterildi(18-21 ). Daha önceki çalışma1ar gözden geçirildiğinde, sadece sitolojik tetkikle %60 oranında etyolojik tanı sağlanacağı görülüyor(22).Bazı araştırmacılar, tanı yüzdesini artırmak için plevral efüzyonlu hastalarda, ilk torasentezsırasında rutin olarak plevra biopsisi yapılmasını önerirler (21). Buna karşın malign ve nonmalignhastalarda (tübörküloz dışında) biopsinin tanı değeri sınırlıdır. Bu nedenle, tüberküloz düşünülmeyenolgularda, plevra sıvısı sitolojisi ilk tanısal yaklaşım olacaktır(22)Tüberkülozun endemik olarak bulunduğu coğrafi bölgelerde, plevra biopsisi, ilk torasentezsırasında yapılmalıdır(21).F - PLEVRA İĞNE BİOPSİSİAbram’s ve Cope en yaygın kullanılan iğne1erdir Plevra biopsisi, tüberküloz ve malign plevralhastalıkların tanısını koymada yararlı bir tekniktir(1).Eğer, hastadaki efüzyon transuda karakterinde ve etyolojisi de klinik olarak gösretilmişse,plevra biopsisine gerek yoktur. Eğer hastada, komplike parapnömönik efüzyon varsa, plevral biopsikontraendikedir. Çünkü, biopsi alınan yerde subkutanöz abse ge1işme olası1ığı yüksektir(1). Eksudalarda,ayırıcı tanıyı sağ1amak için, plevra iğne biopsisi yapılmalıdır.Plevra biopsisi a1ındığında, histolojik inceleme dışında, tanı şansını artırmak için biopsi örneğikültürü de yapılır. Bu kültürün, tüberküloz plörezisinde pozitif1iği % 76’ya kadar u1aşabilir (9,16,17).Biopsi kültürü ve histolojisi kombine olarak yapı1dığında, tanı şansı daha da yüksek olup, % 70—95arasında tanı sağ1anır (9,16,19,22,23). Malign efüzyonlarda sitolojik tetkik,plevra iğne biopsisineüstünlük gösterir. . Malign efüzyonlarda, sitoloji ye plevra iğne biopsisi kombine clarak yapı1dığında,tanı değeri yüksektir.Bir ça1ışmada sitoloji, biopsi kombine yapıldığında tanı 52 oranı %8l.3’eu1aşıyorken , bir diğer çalışmada bu oran % 64.7 idi (22).Malign efüzyonlarda, plevral iğne biopsisiyararlı olmakla birlikte, tüberküloz plörezide tanı değeri daha yüksektir (7,9,16,18,19,22,24).111