Plevra Hastalıklarında Etyolojik Yaklaşım

ye B lenfosit ça1ıştı. Fakat,bunun tanısal değerinin yüksek o1madığı görüldü.Bir sıvıda, lenfositozvarsa ve bazofilik mezotelial hücereler yoksa tüberküloz düşünülür. Daha az sıklıkla malign plörezi yediğer nedenler düşünülür.Viral plevral efüzyonlarda, ilk 24 saatte PMNL hakimiyeti vardır. Sonrayerini küçük lenfositlere ya da diğer mononükleer hücrelere terk eder.Akut olay1arda, bağ1angıçta nötrofil hakimiyeti vardır. Hastalık iyileşmeye başladığında, sıvıdakıhücre hakimiyeti yerini lenfositler ve mezotel hücrelere terk ederler. İnflamatuar olay kronikleştikçe,mezotelial hücreler azalır, yerini lenfosit hakimiyetine bırakır.Mezotel hücreleri, sıvıda az bir orandabulunur; % 1 oranında tüberküloz plörezide de görülebilir (5,8,9).Sıvıda, makrofajların bulunmasıtanıda yardımcı değildir.Plazma hücrelerinin bol miktarda bulunması, sıvının multiple myelomayabağlı olabileceğini düşündürür.4. pH Değeri ve PCO 2 ÖlçümüpH ye PCO 2 ölçümü, eksudatif pleural efüzyonun ayırıcı tanısında yararlıdır.Plevra sıvısı pH değeri 7.30’un altında ise, altı tanı öncelikle akla gelir. 1) Ampiyem, 2) Malignplörezi, 3) Kollagen vasküler hastalık, 4) Tüberküloz, 5) Özefagus rüptürü, 6) Hemotoraks (10).Transudatif plevral efüzyonda eşzamanlı pH değeri, kan pH değerinden yüksektir . Çünkü, kandanplevraya bikarbonatın aktif transportu vardır. Eksudatif plevra sıvısı pH değeri kan pH değerindendüşüktür. Plevral sıvı pH’ sı, asidik tarafa aneorobik glükolizize bağlı laktik asidoz ge1işmesi ilekayar.Plevra sıvısı pCO 2 yükselirken, pH’sı düşer . Plevra sıvısı pH değeri günümüzde komplike olan veolmayan parapnömonik efüzyonların ayırıcı tanısında kullanılır. PH > 7.30 ise komplike olmamışparapnömonik efüzyon söz konusudur, antibakterial ajanla tedavi sağ1anır. pH > 7.30 ise komplikeolmuş parapnömönlk efüzyon düşünülür, tedavisi antibakterial ajan ve göğüs tüpü uygulanarakmümkün olurpH değeri, 7.O’den düşük olan olgularda şu üç tanı düşünülür; 1) Ampiyem, 2) kollagen vaskulerhastalık, 3) özefagus rüptürü (1,10,11). pH > 7.30 ye mononükleer hücre baskınlığı olan p1ev ralefüzyonlar; tüberküloz, malignansi ve kronik romatoid hastalık. Eğer hastada pH > 7.30 ve PMNLhakimiyeti varsa ampiyem, özefagus rüptürü, akut romatoid hastalık ya da lupus plöritisi düşünü1ür(1,10).İki ça1ışmada rapor edilen tüberkülozlu olguların % 100’ünde pH 7.4 dir. Buna karşın yeni ge1işmişmalign efuzyonların % 60’ından fazlasında pH 7.4’den büyüktür(10,12).Nedeni bilinmeyen tüm plevral efüzyonlarda rutin olarak, uygun anaerobik koşullarda, pH ölçümüiçin örnek alınması önerilir.C - PLEVRAL SIVIDA BİYOKİMYASAL TETKİKLER1. Protein Değeri Ölçümü: Plevra sıvısı protein değeri, eksudatif sıvılarda, transudatif sıvılara göredaha yüksektir. Bu gözlem, eksudatif sıvıları, transudatif sıvılardan ayırmaya vardımcı olur.Plevra sıvının Serum proteinprotein değeri / değeri > 0.5olursa, eksudatif efuzyon için birinci karakteristiktir.Bunların dışında serum - plevra sıvısı albumin farkı, sınıflamada yararlı olabilir. Transudatifbir efüzyon , Light kriterlerine göre eksudatif tarafta ise ,bu durumda serum – plevra sıvı albuminfarkının 1.2 g / dl üzerinde olması transuda lehine kabul edilir.Tek başına kullanılması hatalara nedenolur.109