Karaciğerin Fokal Lezyonlarının Tanısında MR ile ... - Klinik Gelişim

Karaciğerin FokalLezyonlarının TanısındaMR ile Görütülemenin RolüErsan ALTUN, Davut TÜNEYMarmara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbulManyetik rezonans görüntüleme (MRG) karaciğerin fokalhastalıklarının saptanmasında ve karakterizasyonunda kullanılabileceken başarılı radyolojik tanı yöntemidir. 1-5 Buderlemede amaç karaciğerin benign ve malign fokal lezyonlarınınkarakteristik MRG özelliklerini tanımlamaktır.TeknikMRG tekniğinin temel kuralları Tablo I’de özetlenmiştir.Normal Karaciğerde GelişenFokal LezyonlarNormal karaciğer zemininde gelişen en sık benign vemalign fokal lezyonların MR özellikleri Tablo II’de gösterilmiştir.Benign lezyonlarKistKistler karaciğerdeki en yaygın benign lezyondur. 4-7 Ensık olarak, sebebi bilinmeyen basit kistler (Şekil 1) olarakkarşımıza çıkarlar. 4-7 Ekinokoklara bağlı parazitik kistlerözellikle ülkemizde çok sık olarak çökmüş germinatifmembran ya da kız kistler gibi tipik görüntüleme bulgularıile karşımıza çıkabilir. Otozomal dominant polikistikböbrek hastalığı ve Von Hippel-Lindau hastalığı gibi kalıtsalhastalıklarda da karaciğerde çok sayıda kistler izlenir.4-7 Özellikle bu grup hastalıkta daha belirgin olmaküzere karaciğer kistlerinde yer yer kanama, septalar veyoğun protein içeriğine rastlanabilir. 4-7Biliyer hamartomHamartom karaciğerdeki en yaygın ikinci benign lezyondur.4-7 Histopatolojik olarak dilate olabilen fibrotikstroma içine gömülü düzensiz dallanma gösteren safrakanallarından oluşur. 4-7HemanjiomHemanjiom en yaygın benign karaciğer neoplazmıdır (Şekil2). 4-7 Sıklıkla sayıları birden fazladır. Düzgün keskin vezaman zaman da lobule konturludur. Lezyonun büyüklüğüile, lezyonun kontrast ile dolum hızı ters orantılıdır. 4-7Bu nedenle 1.5 cm’den küçük lezyonlarda nodüler kontrasttutulumu tespit edilemez; bunun yerine geç fazlaradek sebat eden karaciğer parankimine göre daha fazla vehomojen kontrast tutan lezyonlar şeklinde izlenirler. 4-7 Büyüklezyonlarda tromboz ve fibroza bağlı santral bölgedegeç fazlarda dolum defektleri izlenebilir. 4-7 Hemanjiomlarnadiren çok büyük boyutlara ulaşabilir. 4-7Fokal nodüler hiperplazi (FNH)FNH karaciğerde görülen en sik ikinci benign neoplazmdır(Şekil 3). 4-7 Düzgün keskin ve sıklıkla lobüle konturludur.FNH kapsülsüz bir lezyon olup, sıklıkla anormalABŞekil 1: Basit Kist. Transvers planda T2-ağırlıklı yağ baskılamalı SS-ETSE (a), gadolinium sonrası T1-ağırlıklı hepatikarterial dominant faz 2B-GE (b) ve interstisyel faz yağ baskılamalı 2B-GE (c) sekanslarında basit kist (ok, a-c)izlenmektedir. Kist T2-ağırlıklı görüntüde belirgin hiperintens ve homojen yapıda olup düzgün, keskin konturludur.Gadolinium sonrası ise kontrast tutulumu göstermemektedir.CKlinik Gelişim 11

Tablo 1: Fokal lezyon tanısında MRG uygulamasının temel kuralları1. Temel amaç her hastada uygulanabilecek, tekrarlanabilir iyi görüntü kalitesine sahip, lezyonları net birbicimde ortaya koyabilen iç organlardan ve solunumdan kaynaklanan hareket artifaktlarına dirençli hızlısekanslar kullanmaktır.2. Sekans hızlarını artıran paralel görüntüleme teknikleri kullanılmalıdır.3. Sekanslar nefes tutmalı veya solunumdan bağımsız olmalıdır.4. Lezyonların daha iyi görülmesini kontrastı artırarak sağlayan yağ baskılama teknikleri de kullanılmalıdır.5. Kontrast öncesi T1-ağırlıklı incelemeler nefes tutmalı iki ve üç boyutlu (2B ve 3B) gradient eko (GE) sekanslarıile gerçekleştirilmelidir. Bu sekanslar içinde 2B veya 3B in-phase GE, 2B veya 3B out-of-phase GE ve 3Byağ baskılamalı GE sekansları bulunmalıdır. Sadece bir planın koronal olması diğerlerinin transvers olmasıyeterlidir.6. Kontrast öncesi T2-ağırlıklı incelemeler solunumdan bağımsız sekanslarla gerçekleştirilmelidir. Bu sekanslaryağ baskılamalı sekansları da içermelidir. Sadece bir planın koronal olması diğerlerinin transvers olmasıyeterlidir. Ayrıca ince ve kalın volümlü MR kolanjiopankreatografi incelemeleri de gerçekleştirilmelidir.7. Kontrast sonrası T1-ağırlıklı incelemeler gadolinium şelatları otomatik injektor kullanılarak nefes tutmali 2Bveya 3B-GE sekansları ile gerçekleştirilmelidir. Kontrast sonrası incelemeler hepatik arterial dominant, hepatikvenöz ve interstisyel fazlarda elde edilir.8. Hepatik arterial dominant faz kontrastın hepatik arterlerde ve portal vende olduğu ancak hepatik venlerdeolmadığı fazdır. Hepatik venöz faz kontast sonrası 45-60. saniyelerde ve interstisyel faz ise 120-300.saniyelerde elde edilir.9. Rutin bir üst abdomen MR incelemesi MR kolanjiopankreatografi dahil maksimum 15 dakika sürmelidir.10. 3.0 T MR sistemleri özellikle kontrast sonrası görüntü kalitesini artırarak daha küçük lezyonların saptanmasınısağlar.11. Hepatosit spesifik gadolinium şelatları gerekli durumlarda kullanılmalıdır.12. Nefrojenik sistemik fibroz böbrek yetmezliği olan kişilerde görülen gadolinium şelatları nedeniyle geliştiğidüşünülen sistemik bir hastalıktır. Bu nedenle özellikle risk grubuna giren hastalarda daha çok olmak üzeretüm hastalarda gadolinium uygulanmasının risk-yarar analizi yapılmalı ve ilgili kılavuzlara uyulmalıdır.13. Difuzyon, perfuzyon MRG ve MR spektroskopi tekniklerinin karaciğerin fokal lezyonlarının tanısındaki yerihenüz net olarak belirlenmemiştir.Tablo 2: Normal karaciger zemininde gelisen benign ve malign fokal lezyonlarin MRG ozellikleriT1-Ağırlıklı KontrastÖncesiT2-Ağırlıklı KontrastÖncesiHepatik ArterialDominant FazHepatik Venöz veİnterstisyel FazDiğer ÖzelliklerKistOrta düzeyde veyabelirgin düşük sinyalOrta düzeyde veyabelirgin yükseksinyalKontrast tutulumuyok.Kontrast tutulumuyok.Oval düzgün keskinkonturludur. Hafiflobülasyon olabilir.Biliyer HamartomOrta düzeyde veyabelirgin düşük sinyalOrta düzeyde veyabelirgin yükseksinyalİnce periferal İnce periferal 1 cm’den küçüktürler.HemanjiomOrta düzeyde veyabelirgin yüksek sinyalOrta düzeyde veyabelirgin yükseksinyalPeriferal nodülerkontrastlanmaNodüller birleşir vekontraslanma santraleilerler.1.5 cm’denküçüklerde homojenkontrastlanmaFNHİzointens veya hafifdüzeyde düşük sinyalİzointens veya hafifdüzeyde yükseksinyalSkar hariç homojenyoğun kontrasttutulumuİzointens, skarprogresif olarakkontrast tutar.Santral skar sıktır. FNHyağlı karaciğerde dahasıktır.AdenomHafif düzeyde düşükveya yüksek sinyalİzointens veya hafifdüzeyde yükseksinyalHomojen yoğunkontrast tutulumuİzointens veyahomojen yıkanmaYağ veya kanamaiçerebilir.HipovaskülerMetastazSıklıkla hafif veya ortaderecede düşük sinyalSıklıkla hafif veyaorta derecedeyüksek sinyalPeriferal kontrasttutulumuProgresif kontrasttutulumuT1 ve T2 sinyalleridegisken olabilir.HipervaskülerMetastazSıklıkla hafif veya ortaderecede düşük sinyalSıklıkla hafif veyaorta derecedeyüksek sinyalPeriferal yoğun veyahomojen kontrasttutulumuİzointens veyaperiferal yıkanmave progresif santralkontrastlanmaT1 ve T2 sinyallerideğişken olabilir.KolanjiokarsinomOrta veya belirginderecede düşük sinyalHafif veya ortaderecede yükseksinyalHafif periferalkontrast tutulumuYoğun progresifkontrast tutulumuKapsüler retraksiyonve segmental-lobaratrofi12Klinik Gelişim

safra kanallarından ve damarlardan meydana gelen santralskar içerir. Santral skar genelde küçük ve düzenliolup, T2-ağırlıklı incelemelerde hiperintenstir. 4-7 Santralskar interstisyel fazda belirgin olmak üzere düzenli kontrasttutulumu gösterir. 4-7 Santral skar 1.5 cm’den küçüklezyonlarda sıklıkla görülmezken, 5 cm’den büyüklezyonlarda da parsiyel kontrast tutulumu gösterebilir. 4-7Hepatosit spesifik gadolinium şelatları ile geç fazda kontrasttutulumu gösterir. 8AdenomTablo 3: Kronik karaciğer hastalığı ve siroz zemininde gelişen benign ve malign fokal lezyonların MRG özellikleriRejeneratifNodüllerDüşük EvreliDisplastikNodulYüksek EvreliDisplastikNodulHepatoselülerKarsinomHepatik adenom karaciğerde görülen en sık üçüncübenign neoplazmdır (Şekil 4). 4-7 Sıklıkla oral kontaseptifkullanan genç kadınlarda ve daha az oranda da anaboliksteroid kullanan genç erkeklerde görülür. 4-7 Lezyonlargenellikle düzgün konturludur. Nadiren hepatoselülerkarsinoma (HCC) malign transformasyon gösterebilir. 4-7Kanama alanları içerebilir. Lezyon içindeki kanama alanlarıözellikle subakut olduğunda, tüm T1-ağırlıklı kontrastöncesi gradient eko (GE) sekanslarında hiperintensolarak izlenir. 4-7 Yağ içeren adenomlar ise in-phase GEsekansında hiperintens olarak izlenirken, out-of-phaseGE ve/veya yağ baskılamalı GE sekanslarında sinyal kaybıgösterir. 4-7 Daha az sıklıkta interstisyel fazda yıkanmagöstererek karaciğere göre hipointens hale gelebilir. 4-7Adenomlar safra kanalı içermedikleri için hepatosit spesifikgadolinium şelatlarıni tutmazlar ve bu nedenle buspesifik şelatlar FNH-adenom ayrımında kullanılırlar. 8Malign lezyonlarMetastazlarT1-AğırlıklıKontrast Öncesiİzointens veyahafif düşük veyahafif yüksek sinyalİzointens veyahafif düşük veyahafif yüksek sinyalİzointens veyahafif düşük veyahafif yüksek sinyalHafif, orta veyayüksek düzeydedüşük sinyalT2-AğırlıklıKontrast Öncesiİzointens veyadeğişkenderecede düşüksinyalİzointens veyadeğişkenderecede düşüksinyalİzointens veyadeğişkenderecede düşüksinyalİzointens veyahafif veya ortaderecede yükseksinyalKaraciğerin en yaygın malign tümörleridir. 4-7 Soliter veyamultipl kitleler veya nadiren infiltratif lezyonlar şeklindegörülebilirler. Metastazlar hepatik arterial dominantfazdaki kanlanma özelliklerine göre hipovasküler ve hipervaskülermetastazlar olarak ikiye ayrılırlar. 4-7 HepatikHepatik ArterialDominant FazKaraciğerparankimi ileizointensKaraciğere göreminimal artmışHomojenyoğun kontrasttutulumuDifüz heterojenyoğun kontrasttutulumuarterial dominant fazda hipovasküler metastazlar normalkaraciğere göre daha az kontrast tutulumu gösterirlerken,hipervasküler metastazlar normal karaciğere göre dahafazla kontrast tutulumu gösterirler. 4-7 En yaygın hipovaskülermetastazlar kolon adenokarsinomları (Şekil 5) bastaolmak üzere gastrointestinal sistemin adenokarsinomlarındanve akciğer kanserlerinden kaynaklanır. 4-7 En yaygınhipervasküler metastazlar ise nöroendokrin kanserler(Şekil 5), meme kanseri, renal hücreli kanser, melanom,tiroid kanserleri ve sarkomlardan kaynaklanır. 4-7KolanjiokarsinomKolanjiokarsinom karaciğerde HCC’den sonra gelişen ensık ikinci primer malignitedir. 9-11 Kolanjiokarsinomlarınperiferal ve perihilar tipleri fokal karaciğer kitleleri şeklindegelişirler. 9-11 Perihilar lezyonlar ayrıca infiltratif lezyonlarseklinde de prezente olabilirler. Primer sklerozankolanjit, koledok kisti, Caroli hastalığı ve oriental kolanjitkolanjiokarsinom riskini artırırlar. 9-11 Kolanjiokarsinomlaryoğun fibrotik stromaya sahip tümörlerdir. 9-11 Infiltratifperihilar lezyonlar safra yollarının düzensiz kalınlaşmasıve interstisyel fazdaki belirgin kontrast tutulumu ile karakterizedir.9-11 MR kolanjiopankreatografi lezyonlarınlokalizasyonu göstermekte özellikle faydalıdır.Kronik Karaciğer HastalığıZemininde Gelişen Fokal LezyonlarKronik karaciğer hastalığı ve siroz zemininde gelişen ensık benign ve malign fokal lezyonların MR özellikleriTablo III’de gösterilmiştir.Rejeneratif nodüllerHepatik Venözve İnterstisyelFazKaraciğerparankimi ileizointensKaraciğere göreminimal artmışKaraciğerparankimi ileizointensYıkanmave kapsülerkontrasttutulumuDiğer ÖzelliklerSıklıkla 1.5cm’den küçük vehomojendir.1.5 cm’den küçük vehomojendir.1.5 cm’den küçük vehomojendir.Yağ ve kanamaiçerebilirler. 1.5cm’den küçüklezyonlar homojenkontrast tutulumugösterirler.Rejeneratif nodüller genelde 1.5 cm’den küçüktür. 2,12-14Kontrast öncesi sekanslarda genellikle karaciğer zeminiile izointenstir. 2,12-14 Ancak zaman zaman bu nodüllerKlinik Gelişim 13

ABŞekil 2: Hemanjiom. Transvers planda T2-ağırlıklı yağ baskılamalı SS-STSE (a), T1-ağırlıklı 2B-GE (b), gadoliniumsonrası T1-ağırlıklı hepatik arterial dominant faz 2B-GE (c) ve hepatik venöz faz yağ baskılamalı 3B-GE (d)sekanslarında büyük bir hemanjiom (ok, a-d) izlenmektedir. Hemanjiom T2-ağırlıklı incelemede tipik olarak belirginderecede hiperintenstir. Gadolinium sonrası hemanjiom hepatik arterial dominant fazda periferal nodüler kontrasttutulumu gösteriyor. Hepatik venöz fazda ise nodüler kontastlanma artıyor ve nodüller birbirleri ile birleşereksantrale doğru progresif olarak ilerleyen kontrastlanma gösteriyorlar.CDABŞekil 3: Fokal Noduler Hiperplazi. Transvers planda T2-ağırlıklı SS-STSE (a), T1-ağırlıklı 2B-GE (b), gadolinium sonrasıT1-ağırlıklı hepatik arterial dominant faz 2B-GE (c) ve interstisyel faz 2B-GE (d) sekanslarında fokal noduler hiperplazi(FNH) (ok, a-d) izlenmektedir. FNH T2-ağırlıklı görüntüde karaciğere göre hafif hiperintens ve T1-ağırlıklı gadoliniumöncesi görüntüde hafif hipointenstir. FNH santral skar içermekte olup T2-ağırlıklı görüntüde hiperintenstir. Hepatikarterial dominant fazda FNH skar dışında yoğun homojen kontrast tutulumu göstermektedir. İnterstisyel fazda iseFNH karaciğer parankimi ile izointens hale gelme eğiliminde olup skar belirgin kontrast tutulumu göstermektedir.CDABŞekil 4: Hepatik Adenom. Transvers planda T1-ağırlıklı in-phase 2B-GE (a), out-of-phase 2B-GE (b), gadoliniumsonrası T1-ağırlıklı hepatik arterial dominant faz 2B-GE (c) ve hepatik venöz faz 2B-GE (d) sekanslarında adenom(FNH) (ok, a-d) izlenmektedir. Adenom in-phase görüntüde karaciğer parankimi ile izointens olarak izlenmekte olupyağ içeriği nedeni ile out-of-phase görüntüde sinyal kaybı göstermektedir. Hepatik arterial dominant fazda yoğunhomojen kontrast tutulumu gostermekte olup hepatik venöz fazda karaciğer ile izointens hale gelmiştir.CDABŞekil 5: Metastazlar. Transvers planda gadolinium sonrası hepatik arterial dominant faz 2B-GE (a) ve hepatik venözfaz yağ baskılamalı 2B-GE (b) sekanslarında lobüle konturlu hipovasküler kolon adenokarsinom metastazları (ok,a-b) izlenmektedir. Kolon adenokarsinom metastazları hepatik arterial dominant fazda ince periferal kontrasttutulumu göstermekte olup kontrast tutulumu hepatik venöz fazda santrale doğru progresif olarak ilerler. Transversplanda gadolinium sonrası hepatik arterial dominant faz (c) ve hepatik venöz faz (d) 2B-GE sekanslarındahipervasküler karsinoid tümör metastazları (ok, c-d) izlenmektedir. Karsinoid tümör metastazları hepatik arterialdominant fazda homojen kontrast tutulumu göstermektedir. Hepatik venöz fazda ise küçük olanlar karaciğer ileizointens hale gelirken büyük olanlar periferal yıkanma ve santral kontrast tutulumu göstermektedirler.CD14Klinik Gelişim

Aartmış demir içeriği nedeni ile kontrast öncesi sekanslardadüşük sinyalli ve zaman zaman da artmış proteiniçeriği nedeni ile T1-ağırlıklı incelemelerde yüksek sinyalliolarak izlenebilir. 4 Rejeneratif nodüllerin kanlanmasınormal karaciğerde izlendiği gibi baskın olarak portalven kökenli olup rejeneratif nodül kontrastlanması zemindekikaraciğer ile benzerdir. 4Displastik nodüllerDisplastik nodüller HCC’ye malign transformasyongösterebilen benign nodüller olup düşük ve yüksek evreli(Şekil 6) olmak üzere ikiye ayrılır. 2,4 Genellikle 1.5cm’den küçüktürler. 12-14 Kontrast öncesi sekanslardakisinyal özellikleri rejeneratif nodüllere benzerdir. 4 Ancakyüksek evreli displastik nodüller T2-ağırlıklı sekanslardadaha sıklıkla hiperintenstir. Displastik nodüllerin kanlanmasıdeğişik ve artan oranlarda hepatik arterlerdenkaynaklanır. 2 Displazi derecesi arttıkça arterial / portalkanlanma oranı da doğru orantılı olarak artar. 2 2 cm’denbüyük olan yüksek dereceli displastik nodüllerin HCColma olasılığı oldukça yüksektir ve bu lezyonlar öncelikleHCC olarak kabul edilmelidirler.Hepatoselüler karsinomHCC karaciğerde görülen en yaygın primer malignitedir(Şekil 6). 2 Gelişmiş ülkelerde en yaygın sebeb alkoliksirozken gelişmekte olan ülkelerde en yaygın sebep viralhepatitler ve bunlara sekonder sirozdur. HCC’ler soliternodüler, multifokal veya difüz paternde gelişebilirler. 12-14HCC’ler yağ içerdiklerinde out-of-phase ve/veya yağbaskılamalı GE sekanslarda sinyal kaybı gösterirken,kanama alanları içerdiklerinde tüm T1-ağırlıklı GE sekanslarındayüksek sinyalli alanlar gösterirler. 5 Nekrozalanları içerebilirler ve hepatik-portal venleri invaze edebilirler.5,15 HCC’ler büyük oranda hipervaskülerdir. 5 1.5cm’den küçük tümörler hepatik arterial dominant fazdahomojen kontrast tutulumu gösterir.SonuçMRG normal karaciğer zemininde veya kronik karaciğerhastalığı-siroz zemininde gelişen benign ve malign fokallezyonların tespitinde ve karakterizasyonunda kullanılançok etkili bir yöntemdir.BŞekil 6: Yüksek evreli displastik nodul ve hepatoseluler karsinom. Transvers planda gadolinium sonrası hepatikarterial dominant faz 2B-GE (a) ve interstisyel faz yağ baskılamalı 3B-GE (b) sekanslarında yüksek evreli displastiknodül (ok, a-b) sirotik bir karaciğerde izlenmektedir. Yüksek evreli displastik nodul hepatik arterial dominant fazdayoğun homojen kontrast tutulumu gösterirken interstisyel fazda karaciğerle izointens hale gelme eğilimindedir.Transvers planda gadolinium sonrası hepatik arterial dominant faz 2B-GE (c) ve interstisyel faz yağ baskılamalı3B-GE (d) sekanslarında hepatoselüler karsinom (HCC) (ok, c-d) izlenmektedir. HCC hepatik arterial dominant fazdayoğun difüz heterojen kontrast tutulumu göstermekte olup interstisyel fazda yıkanma nedeni ile karaciğer görebelirgin hipointens hale gelmektedir. Ayrıca interstisyel fazda kapsüler kontrast tutulumu da izlenmektedir.CKaynaklar1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.DSilva AC, Evans JE, McCullough AE, Jatoi MA, Vargas HE, HaraAK. MR imaging of hypervascular liver masses: a review of currenttechniques. Radiographics 2009; 29: 385–402.Willatt JM, Hussain HK, Adusumilli S, Marrero JA. MR imagingof hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver: challenges andcontroversies. Radiology 2008; 247: 311–330.Semelka RC, Martin DR, Balci C, Lance T. Focal liver lesions:comparison of dual-phase CT and multisequence multiplanar MRimaging including dynamic gadolinium enhancement. J MagnReson Imaging 2001; 13: 397–401.Ramalho M, Altun E, Heredia V, Zapparoli M, Semelka RC. LiverMRI: 1.5 Tesla versus 3.0 Tesla. Magn Reson Imaging Clin N Am2007; 15: 321–347.Heredia V, Altun E, Ramalho M, Semelka RC. Magnetic ResonanceImaging of the Liver: A Review. Expert Opinion on MedicalDiagnostics 2007; 1: 1–11.Semelka RC, Martin DR, Balci NC. Magnetic resonance imagingof the liver: How I do it. J Gastroenterol Hepatol 2006; 21:632–637.Braga L, Semelka RC, Armao D. Liver. In: Semelka RC ed. BodyMRI. 2 nd ed. Hooken, NJ: Wiley-Liss, 2005 page 236–249.Grazioli L, Morana G, Kirchin MA, Schneider G. Accurate Differentiationof Focal Nodular Hyperplasia from Hepatic Adenomaat Gadobenate Dimeglumine-enhanced MR Imaging: ProspectiveStudy Radiology 2005; 236:166-177.Park SH, Lee JM, Choi J-Y et al. Preoperative evaluation of bileduct cancer: MRI combined with MR cholangiopancreatographyversus MDCT with direct cholangiography. Am J Roentgenol2008; 190: 396–405.Maetani Y, Itoh K, Watanabe C, et al. MR imaging of intrahepatikcholangiocarcinoma with pathologic correlation. Am J Roentgenol2001; 176: 1499–1507.Lee WJ, Lim HK, Jang KM, et al. Radiologic spectrum of cholangiocarcinoma:emphasis on unusual manifestations and differentialdiagnosis. Radiographics 2001; 21: S97-S116.Ramalho M, Heredia V, Tsurusaki M, Altun E, Semelka RC.Qualitative and quantitative comparison of 3.0 T and 1.5 T MRIfor the liver with chronic liver disease. J Magn Reson Imaging2009; 29:869-879.Tsurusaki M, Semelka RC, Zapparoli M, Elias J Jr, Altun E, PamuklarE, Sugimura K. Quantitative and qualitative comparisonof 3.0T and 1.5T MR imaging of the liver in patients with diffuseparenchymal liver disease. Eur J Radiol 2008; Sep 12 (Epubahead of print).Zapparoli M, Semelka RC, Altun E, Tsurusaki M, Pamuklar E,Dale BM, Gasparetto EL, Elias J Jr. 3.0 T MRI evaluation of patientswith chronic liver diseases: initial observations. Magn ResonImaging 2008; 26:650-660.Tilak U Shah, Semelka RC, Voultsinos V, Elias Jr J, Altun E,Pamuklar E, Fırat Z, Gerber RD, Fair J, Russo MW. Accuracy ofMRI for preoperative detection of portal vein thrombosis in livertransplant candidates. Liver Transpl 2006; 12:1682-1688.Klinik Gelişim 15