süleyman demirel üniversitesi tıp fakültesi hastanesinde izole edilen ...

28
Tablo 2. MBL üreten izolatların olası tedavi seçenekleri (113).
Antimikrobiyal ajanlar Yorum
Karbapenemler Önerilen tek rapordan başka klinik veriler yoktur Yakınzamanda
yayınlanan tek bir hayvan deneyi raporu vardır. Karbapenemlerin
kullanımları ile ilgili veriler: karbapenem tedavisi sonucunda
karbapenem dirençli mutantların ortaya çıkması. Bu MBL üreten
izolatlarda çeşitli karbapenemlerin öldürücü sonuçlarının
olabileceğine ilişkin invitro veriler olmasına rağmen bütün
karbepenemlere uygulanabilir.
Aztreonam İnvitro veriler destekleyecektir ama bunlarla ilgili klinik veriler
sınırlıdır. Hayvan modellerli ile ilgili çelişkili sonuçlar rapor
edilmiştir. MBL üreten izolatlarda aztreonamın diğer direnç
mekanizmalarından da etkilenebileceği söz edilmiştir.
Kombinasayon tedavisinde kullanılabilir. Bu konuda çalışmalara
ihtiyaç vardır.
Piperasilin/tazobaktam Bazı P. aeruginosa izolaltlarında kullanımın ivnvitro veriler
destekleyecektir ama bununla ilgili klinik veriler yoktur.
Florokinolonlar
ve
Aminoglikozidler
Bunların kullanımını suşların duyarlılığı ile ilgili klinik veriler
destekleyecektir. Kombinasayon tedavilerinde kullanılabilir. Bu
konuda çalışmalara ihtiyaç vardır.
Kolitsin Tedavide seçilebilecek tek ilaçtır. Direnç rapor edilmemiştir ve
bu ilaçla ilgili laboratuvar çalışması yapılmalıdır
Kolitsin+Rifampisin Bu kombinasyon invitro verilerle desteklenmektedir.
Tetrasiklin
ve
Glisiklinler
Bunların kullanımını suşların duyarlılığı ile ilgili klinik verilerle
desteklenebilir. Tigesiklinle ilgili invitro çalışmalarda MBL
üreten Enterobakter ve Acinetobacter tüğrlerinde etkili
olabileceği ileri sürülmüştür.
Fosfomisin Bunların kullanımını suşların duyarlılığı ile ilgili klinik verilerle
desteklenebilir. Diğer bileşiklerle birlikte kullanılabilir.
Hastaları klinik servislere, özellikle yoğun bakım ünitelerine ve onkoloji
ünitelerine kabul ederken MBL üreten bakterlerle kolonizasyonu tespit etmek önlem
alınması açısından yararlı olacaktır. Erken tespit çoklu ilaç direncine sahip bu
izolatların yayılımını önleyebilir ve birinci ve ikinci derece tedavileri sağlayabilir.
Bir hastanede MBL pozitif bir izolatın identifiye edilmesi sadece terapötik bir
problem değil aynı zamanda infeksiyon kontrol komitesini de ciddi şekilde
ilgilendiren bir durumdur. Mikrobiyoloji laboratuvarı infeksiyon kontrol komitesini
acilen bilgilendirmeli, hasta yüksek risk grubunda kabul edilmeli ve uygun
izolasyon ölçütleri uygulanmalıdır. Eğer gerekliyse, hastanın tıbbi formları, hasta
ile temasa geçen klinisyenleri ve diğer tıbbi bakım çalışanlarını bilgilendirecek
şekilde infeksiyonun yüksek risk grbundan olduğunu belirtir şekilde
düzenlenmelidir(114).