süleyman demirel üniversitesi tıp fakültesi hastanesinde izole edilen ...

38
% 4 ile % 85, Acinetobacter’lerde ise % 8 ile % 70 arasında değişmektedir (117, 118,
119, 120, 121, 122, 123).
Çalışmamızda ise bu oran Pseudomonas’larda % 27,5, Acinetobacter’lerde ise
% 43 olarak bulunmuştur. Bulgularımız ülkemizde belirlenen direnç oranları
arasında yer almakla birlikte çok dirençli suşların görüldüğü bölgelerdeki
Pseudomonas’larda görülen direnç oranlarına göre daha düşük değerler elde
edilmiştir. Acinetobacter’lerde ise Pseudomonas’lara güre daha yüksek imipenem
direnci görülmesine rağmen çok dirençli Acinetobacter suşlarının görüldüğü
çalışmalardan daha düşük veriler elde edilmiştir.
MBL üreten bakterilerdeki direncin yayılımı tüm dünyada olduğu gibi
ülkemizde, hatta hastanemizde de önemli klinik sorunlar arasındadır. Dahada
önemlisi bu enzimlerin kromozomal kökenli MBL’mi, integronlar içerisinde yer
alan aktarılabilir genlerden olduğu ile ilgili daha ileri çalışmalara ihtiyaç
duyulmaktadır. MBL enzim sentezinden sorumlu olan gen integronlar içerisinde
bulunan gen kasetleri içierisinde yer almaktadır. İntegronların tek başlarına hareket
yetenekleri yoktur ve aynı zamanda içlerinde bir ya da daha fazla gen kaseti
taşıyabilen genetik elemanlardır. Bir bakteride ise birden fazla integron bulunabilir.
Bu gen kasetlerinin düzeyi ve ekspresyonu bakteride bulunan integron sayısına ve 5’
bölgesinde bulunan promotor bölgesinin aktif olmasına bağlıdır (124).
İntegronların hareket etme yeteneklerinin olmamasına rağmen plazmitler ve
transpozonlar içerisinde bulunma özelliklerine bağlı olarak bir bakteriden diğer
bakteriye, hatta integronlar içerisinde yer alan gen kasetleri bir integrondan diğerine
geçebilmekte böylece direncin yayılmasına neden olmaktadır.
MBL üreten bakterilerdeki direncin yayılımı aynı genotip içerisinde klonal bir
şekilde olabildiği gibi bakteriden bakteriye gen transferi ile horizontal şekilde de
olabilir. İtalya Yunanistan, Kore, Çin, Tayvan ve Japonya’da yapılan çalışmalarda
MBL üreten P. aeruginosa isolatlarının aynı genotipte olduğunu gösteren bulgular
elde edilmiş, bu sonuçlar da direncin klonal yayıldığı düşüncesini desteklemiştir.
Kore’de yapılan başka bir çalışmada ise MBL üreten P. aeruginosa isolatında
bulunan VIM–2 tip enzim üreten integron yapısının başka bir bakteride yani VIM–2
üreten Acinetobacter suşunda bulunan integron yapısı ile aynı olduğu saptanmış bu
çalışma da direncin horizontal yayıldığı görüşlerine katkıda bulunmuştur (126, 127).