Zbornik radova 2012 - Udruženje Fizijatara Srbije

Ključne reči: fokalna distonija, fizikalna terapija, botulin toksin
Poster
FIZIKALNA TERAPIJA KOD PACIJENTA SA POSTHERPETIČNOM
LEZIJOM MEDIJANUSA
Milovanović A 1,2 , Mujović N 1,2 , Đurašić Lj 1 , Nedeljković U 1 , Grajić M 1,2
1 Klinika za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, KCS, Beograd, 2 Medicinski
fakultet Univerziteta u Beogradu, R. Srbija
milalex@eunet.rs
Uvod Herpes virus je poznat kao varičela zoster. Prvo nastaje akutna faza,
nakon koje virus ulazi u senzorni nervni sistem i ostaje skriven. Sa
starenjem ili slabljenjem imuniteta, virus se aktivira i dešava se erupcija.
Posle akutne faze, bol se može ponavljati u pogođenim dermatomima. Ovo
stanje je poznato kao postherpetična neuralgija. To je najčešća
komplikacija herpes zostera, 9-45% obolelih od zostera. Većina ljudi
prijavljuje gorući bol ili bol tipa strujnog udara, parestezije, dizestezije i
hiperestezije. Bol može da bude ozbiljan i da onesposobljava pacijenta. Bol
traje duže od 12 meseci i opisan je u skoro 50% pacijenata starijih od 70
godina. Učestalost neuralgije se drastično povećava sa starenjem. PHN
traje mesecima i godinama. Mesec dana nakon početka 9-14.3% ima bol,
nakon 3 meseca 8% a nakon 12 meseci 3% ima izuzetno jake bolove.
Prikaz slučaja Muškarac, starosti 61 god, usled pada imuniteta dobio je
infekciju herpes virusom u martu 2011. Ospa je bila lokalizovana na levoj
skapuli. Odmah se javlja bol u levoj šaci, (palcu i kažiprstu). Lečen
dermatološki. Bol u ruci se intenzivirao i proširio na čitavu ruku. Urađen
pregled neurologa u aprilu a u junu urađen EMNG (parcijalnu leziju
medijanusa u predelu ručja, umerenog stepena) i upućen na fizikalnu
terapiju. Krajem juna dolazi u našu ustanovu, žali se na bol u levoj ruci,
otežanu pokretljivost ruke. Pri pregledu-alodiniju, otok i lividnost šake,
hipoesteziju u predelu palca i kažiprsta, nemogućnost formiranja pesnice.
Bol na oceni 10 po VAS. Ograničena pokretljivost (ekstenzija šake,
supinacija kao i unutrašnja rotacija ramena). Pri ispitivanju pokretljivosti
ramena prisutan bol. Hipotrofija deltoideusa. Postavljam dijagnozu Laesio
n.mediani l.sin postherpetica, Sy Sudec i uključuje se u program terapije
usmerene na analgeziju (TENS, Laser) i ES. Pacijent je bio na terapijama
od kraja juna do kraja oktobra 2011 i sve vreme je imao kontrolisanu
(Magnet, EF, IFS, DD). Kontrole su bile na 2 nedelje i već na prvoj kontroli
se konstatuje redukovan bol (po VAS na oceni 8), manji otok i povećana
pokretljivost šake (ekstenzije), puna supinacija ali pokretljivost ramena ista.
Uvode se vežbe za povećanje obima pokreta a i jačanja muskulature.
Uvedena terapija za neuropatski bol. Tražen EMNG kontrolni, koji pacijent
315