KOMPENDIUM ONKOLOGII DZIECIĘCEJ
KOMPENDIUM ONKOLOGII DZIECIĘCEJ
KOMPENDIUM ONKOLOGII DZIECIĘCEJ
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PoniewaŜ objawy występują dość późno, w momencie znacznego zaawansowania procesu, diagnostyka<br />
powinna być przeprowadzona jak najszybciej, by nie wystąpił stan bezpośredniego zagroŜenia Ŝycia np.<br />
zespół Ŝyły głównej górnej.<br />
POWIĘKSZENIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH<br />
Jest jednym z najczęściej stwierdzanych w badaniu przedmiotowym odchyleń od stanu<br />
prawidłowego u dzieci. Większość dzieci ma palpacyjnie wyczuwalne węzły chłonne podŜuchowowe,<br />
szyjne, pachowe i pachwinowe, nie przekraczają one najczęściej średnicy 10 mm. Są najczęściej<br />
pochodzenia zapalnego lub odczynowego na proces zapalny toczący się w sąsiedztwie. Przyczyną ostrego<br />
zapalenia węzłów chłonnych są najczęściej infekcje gronkowcowe lub paciorkowcowe. Innymi przyczynami<br />
infekcyjnymi mogą być: choroba kociego pazura, gruźlica i inne infekcje (mykobakteryjne, toksoplazmoza,<br />
zakaŜenia cytomegalowirusem, wirusem Epsteina-Barra lub HIV).<br />
W diagnostyce róŜnicowej naleŜy zwrócić uwagę na:<br />
• wielkość – węzły chłonne o wymiarach większych niŜ 25 mm uwaŜane są za patologiczne<br />
• lokalizacja zmienionych węzłów chłonnych - węzły w okolicy nad- lub podobojczykowej są zawsze<br />
patologiczne i wymagają szybkiej diagnostyki.<br />
• uogólnienie limfadenopatii – moŜe wskazywać na proces nowotworowy układowy (ostre i przewlekłe<br />
białaczki)<br />
• cechy węzła chłonnego – konsystencja, ucieplenie, rumień, chełbotanie, bolesność – ich obecność moŜe<br />
wskazywać na infekcyjny charakter zmian<br />
• reakcja na 14 dniową antybiotykoterapię<br />
• badania dodatkowe: morfologia krwi obwodowej, rozmaz, OB, badania serologiczne w kierunku<br />
toksoplazmozy, cytomegalii, zakaŜenia EBV, HIV, próba tuberkulinowa<br />
• badania obrazowe: radiogram klatki piersiowej, usg jamy brzusznej<br />
Wskazaniami do biopsji węzłą chłonnego są:<br />
• szybko powiększające się węzły chłonne, bez cech zapalnych<br />
• brak reakcji na antybiotykoterapię<br />
• utrzymywanie się powiększonych węzłów chłonnych przez 5-6 tygodni<br />
• obecność objawów towarzyszących tj. utrata masy ciała, epizody gorączkowe, hepatosplenomegalia<br />
Zasady pobierania węzłów chłonnych:<br />
• pobierać naleŜy węzeł największy, a nie najlepiej dostępny<br />
• węzeł powinien być pobrany w całości, razem z torebką<br />
• jeśli jest to moŜliwe, nie pobiera się węzłów chłonnych duŜych spływów chłonki: pachwinowych,<br />
pachowych<br />
• u dzieci nie naleŜy wykonywać punkcji cienkoigłowej węzła chłonnego – obraz cytologiczny rzadko jest<br />
miarodajny i nie pozwala na ustalenie rozpoznania.<br />
12
Change language