KOMPENDIUM ONKOLOGII DZIECIĘCEJ

Diagnostyka nerczaka płodowego
1. badanie podmiotowe
2. badanie przedmiotowe
3. podstawowe badania laboratoryjne (OB., LDH, morfologia z rozmazem, wskaźniki wydolności nerek i
wątroby, badanie ogólne moczu).
4. Badania obrazowe w nephroblastoma mają niezwykle istotne znaczenie, gdyŜ stanowią podstawę
diagnostyczną i terapeutyczną:
a) badanie usg
Objawy ultrasonograficzne nerczaka sprowadzają się do stwierdzenia tworu guzowatego połoŜonego
wewnątrznerkowo lub w polu nerkowym. Guz ten jest zwykle litym , owalnym tworem, posiadającym
pseudotorebkę. MiąŜsz nerki zajętej przez guz moŜe być widoczny tylko fragmentarycznie lub moŜe być
całkowicie zniszczony przez masę guza, przez co jest niewidoczny w badaniu. Układ kielichowo-
miedniczkowy nerki w obrazie usg moŜe być przemieszczony i uciśnięty, poszerzony lub w róŜnym stopniu
zniekształcony. Czasami moŜe być całkowicie niewidoczny lub widoczny w postaci pojedynczych
przestrzeni bezechowych.
b) tomografia komputerowa jamy brzusznej
W CT występuje zespół objawów upowaŜniający do rozpoznania nerczaka:
- w miejscu nerki występuje twór guzowaty o niejednorodnej gęstości, niŜszej niŜ gęstość prawidłowego
miąŜszu nerki
- guz powoduje zniekształcenie lub powiększenie nerki
- obecność tzw. „ pseudotorebki „ guza
- w obrębie guza widoczne są obszary zmniejszonej gęstości, odpowiadające ogniskom martwicy lub
zwyrodnienia torbielowatego oraz ogniska o wysokiej gęstości, które odpowiadają wylewom krwawym
do guza
- słabsze wzmocnienie kontrastowe guza niŜ prawidłowego miąŜszu nerki, brak wzmocnienia ognisk
martwicy i torbieli
- granica pomiędzy masą guza a prawidłowym miąŜszem nerki najczęściej zatarta
- tzw. efekt objętościowy guza wyraŜający się znacznym uciskiem oraz przemieszczeniem narządów
sąsiednich
c) urografia – aktualnie mniejsze znaczenie
d) rtg klatki piersiowej, ewentualnie KT klatki piersiowej, scyntygrafia kośćca,ocena wątroby ( badanie
przerzutów odległych)
e) biopsja cienkoigłowa aspiracyjna guza nerki w wybranych przypadkach.
Wskazania do wykonania biopsji cienkoigłowej aspiracyjnej w diagnostyce guzów nerek u dzieci
1. nietypowy obraz kliniczny
a/ wiek pacjenta powyŜej 6 lat
b/ objawy zakaŜenia układu moczowego i/lub posocznicy
c/ naciek zapalny w obrębie m.psoas
42