KOMPENDIUM ONKOLOGII DZIECIĘCEJ

2. OSTRA BIAŁACZKA SZPIKOWA (AML)
Obraz kliniczny AML róŜni się nieco od obrazu ALL. Cechami charakterystycznymi są:
- gwałtowny początek
- nasilone objawy skazy krwotocznej (szczególnie w promielocytarnej), łatwość występowania DIC
- częste naciekanie struktur pozaszpikowych (skóra, OUN, kości), wytrzeszcz gałki ocznej spowodowany
naciekami białaczkowymi, pozagałkowymi; tzw. granulocytic sarcoma
- nacieki dziąseł i „rozchwianie” zębów
- rzadziej powiększenie węzłów chłonnych
DIAGNOSTYKA: wymagany zestaw badań jest identyczny jak w ALL. Najczęściej stwierdza się
następujące odchylenia od normy:
- krew obwodowa : niedokrwistość
małopłytkowość
leukocytoza, leukopenia lub prawidłowa liczba białych krwinek
rozmaz: blasty, młode formy (nie zawsze obecne)
- szpik – obecność mieloblastów > 30 % (diagnostyka róŜnicowa morfologiczna, histochemiczna,
immunologiczna – jak w ALL)
Na ich podstawie wyróŜnia się następujące postacie AML:
M0 – białaczka skrajnie niskozróŜnicowana, aktywność POX często ujemna
M1 – białaczka bez cech róŜnicowania, aktywność POX musi wykazywać min. 3% komórek
M2 – białaczka z cechami róŜnicowania, często obecne pałeczki Auera
M3 – białaczka promielocytowa
M4 – białaczka mielomonocytowa, komórki monocytarne stanowią około 20%,
wyróŜnia się podtyp z eozynofilią i bez eozynofilii
M5 – białaczka monocytowa, komórki monocytarne (monoblasty, monocyty, promonocyty)
stanowią ponad 80% komórek szpiku
M6 – erytroleukemia, 50% komórek szpiku stanowią erytroblasty i min. 30% mieloblasty
M7 – białaczka megakariocytowa, blasty przypominają L1 lub L2, w tej postaci przydatna
jest ocena immunofentypowa i stwierdzenie obecności CD41 i CD61.
W pozostałych typach AML korelacja między immunofenotypem i cechami zróŜnicowania nie jest tak
wyraźna i rzadziej wykorzystywana w diagnostyce. Podstawowe przeciwciała charakterystyczne dla blastów
mieloidalnych to CD13, CD14, CD15, CD33.
Ponadto obserwuje się:
- wzrost stęŜenia kwasu moczowego i LDH we krwi
- rtg klatki piersiowej- rzadko nacieki białaczkowe
- rtg kości długich – rozrzedzenie struktury kostnej
- przy zajęciu OUN – pleocytoza blastyczna, (+) odczyn Pandy ego i Nonna- Apelta
- USG jamy brzusznej- powiększenie wątroby i śledziony
20