Aju toksoplasmoos. Haigusjuht.
Aju toksoplasmoos. Haigusjuht.
Aju toksoplasmoos. Haigusjuht.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Aju</strong> <strong>toksoplasmoos</strong>.<br />
<strong>Haigusjuht</strong>.<br />
Kaebused<br />
Andres Asser<br />
TÜ närvikliinik<br />
06.02.2008<br />
3 kuu jooksul süvenenud nägemise<br />
halvenemine<br />
Algselt hootised peavalud, mis<br />
hospitaliseerimise ajaks leevendunud<br />
Uimasus, apaatsus<br />
Objektiivne leid<br />
Kaasuva haigusena psoriaas<br />
Vererõhk 116/74 mmHg, südametegevus<br />
regulaarne, fr 65x’<br />
Kehatemperatuur 36,8°C<br />
Vereanalüüsides<br />
WBC 3,32; Hgb 131; PLT 76; CRP 1<br />
Patsient<br />
45 a. meespatsient<br />
Narva linna elanik<br />
Abielus, 2 tütart<br />
Töötab ehitajana<br />
Suitsetaja, narkootikumide tarvitamist eitab<br />
Objektiivne leid (06.12.06)<br />
Teadvusel, kuid somnolentne<br />
desorienteeritud ajas ja kohas<br />
Parempoolne hemianopsia<br />
nägemisteravuse langus mõlemas silmas<br />
Muus osas neuroloogilise koldeleiuta<br />
pareesideta, tundlikkuse- ega<br />
koordinatsioonihäiret ei esine<br />
patoloogilisi reflekse ei vallandu<br />
Haiguse kulg<br />
Hospitaliseeritud Narva Haiglasse 30.11.06<br />
KT uuringul kahtlus ajuinfarktile või infiltreerivale<br />
ajukasvajale (eelkõige primaarne KNS lümfoom)<br />
Suunatud neurokirurgia osakonda 06.12.06<br />
esmaselt diagnoositud HIV+<br />
07.12.06 tehtud MRT uuring peast, mille alusel<br />
kahtlus eelkõige toksoplasmaentsefaliidile<br />
Üle viidud nakkusosakonda
Haiguse kulg<br />
KT kontrastainega – 06.12.06<br />
• Vasakul kuklasagaras<br />
ebaühtlaselt kontrasteeruv<br />
kolle<br />
• Ümbritseva ajukoe ulatuslik<br />
turse<br />
• Kahtlus ajuinfarktile vasaku<br />
tagumise ajuarteri<br />
varustusalal või kasvajalisele<br />
protsessile<br />
Alustatud <strong>toksoplasmoos</strong>i raviga, lisaks ARR<br />
kuu aja jooksul Fansidar + foolhape<br />
ARR Kaletra + Combivir<br />
Korduvhospitaliseerimine Nakkusosakonda<br />
03.01.2007<br />
nägemishäire püsib<br />
korduv MRT (03.01.07) – üldine negatiivne<br />
dünaamika<br />
Haiguse kulg<br />
15.01.2007 operatsioon<br />
nähtavas ulatuses eemaldatud vasaku<br />
kuklasagara kolle<br />
kolle on ajukoest tihedam, avaskulaarne,<br />
visuaalselt halvasti eristatav<br />
võetud materjal uuringuteks (histoloogia,<br />
tuberkuloos, nokardiaas)<br />
Postoperatiivne periood tüsistusteta<br />
hootised peavalud, vähene iiveldus<br />
nägemishäire püsib<br />
Histoloogia<br />
MRT (T1 ja T2 FLAIR) – 07.12.06<br />
• Vasakul kuklasagaras<br />
koldemuutus, mis anamneesi<br />
arvestades sobiks eelkõige<br />
<strong>toksoplasmoos</strong>ile<br />
• Lisaks mitmeid väiksemaid<br />
koldemuutusi<br />
• Vasaku hemisfääri turse<br />
• Diferentsiaaldiagnostiliselt<br />
võimalik ka primaarne KNS<br />
lümfoom<br />
MRT (T2 FLAIR) – 03.01.07<br />
• Negatiivne dünaamika<br />
võrreldes 07.12.07<br />
• Kortikaalses ja<br />
subkortikaalses osas koldeid<br />
rohkem<br />
• Lisandunud kolded<br />
tserebellumis<br />
• Basaalganglionide<br />
muutused süveneva kuluga<br />
Morfoloogiliselt jääb kahtlus histoplasmoosile<br />
tegemist laialdaste nekrootiliste aladega, mida<br />
ümbritseb histiotsütaarne põletikuline infiltraat<br />
histiotsüütides näha hallikas granulaarne mass,<br />
mis värvub positiivselt PAS ja Grocott värvingul<br />
täpset tekitajat pole võimalik sedastada<br />
Olemasolevas materjalis maliigsele<br />
protsessile (k.a. lümfoproliferatiivne)<br />
iseloomulikku leidu esile ei tule.
Lisauuringud<br />
Bakterioskoopia mükobakteritele negatiivne<br />
Mikrobioloogiline uuring Nocardia suhtes<br />
negatiivne<br />
Vereanalüüsid süüfilisele negatiivsed<br />
Haiguse kulg<br />
Korduv hospitaliseerimine 04.03.07<br />
Kaebuseks endiselt nägemishäire, üldine<br />
nõrkustunne<br />
Objektiivne leid püsib muutusteta<br />
MRT (08.03.07) soodsa dünaamikaga<br />
Täiendavad vereanalüüsid<br />
toksoplasma IgG positiivne (ELISA)<br />
Raviskeem jäetud endiseks<br />
MRT (T2 FLAIR) – 08.03.07<br />
• Positiivne dünaamika<br />
• Kolded suuraju<br />
hemisfäärides enam<br />
piirdunud, enamuses ei<br />
kontrasteeru<br />
• Üksikutes kolletes<br />
mõningane ringjas<br />
kontrasteerumine<br />
Haiguse kulg<br />
Jätkab ARR ravi<br />
Kaletra + Combivir<br />
Toksoplasmaentsefaliidi ravi lõpetatud<br />
histoloogiliselt leid mittespetsiifiline<br />
PCP profülaktika<br />
Cotrimoxasol 960mg 3 korda nädalas<br />
Täiendavad analüüsid<br />
ELISA<br />
CMV IgG ja IgM positiivsed<br />
EBV IgG positiivne<br />
IF<br />
HHV-6 IgG ja IgM positiivsed<br />
Haiguse kulg<br />
Hospitaliseeritud nakkusosakonda 06.09.07<br />
Nägemishäire süvenenud, lisandunud parema jala<br />
nõrkus<br />
Korduv MRT 08.09.07 – lisandunud uued kolded<br />
Liikvorianalüüsiga välistatud neurosüüfilis<br />
Seerumis Toksoplasma IgG positiivne<br />
Alustatud uuesti toksoplasmaentsefaliidi ravi<br />
Daraprim + foolhape
ARR tulemused<br />
11.01.07 05.03.07 06.09.07<br />
CD4+ 8 110 215<br />
CD8+ 242 1950 1540<br />
HIV1 RNA 9960 c/ml 355 c/ml
Change language