Dostop do polnega besedila - Full text access
Dostop do polnega besedila - Full text access
Dostop do polnega besedila - Full text access
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Uvod<br />
Pri kirurškem delu je poznavanje anatomije eden od pogojev<br />
za varno operiranje. Tako pri laparoskopskih kot<br />
pri odprtih posegih mora kirurg natančno prepoznati<br />
strukture, in poznati njihove značilnosti. Za žolčevode<br />
so to njihova žilna oskrba, značilen potek in anatomske<br />
različice ter odnos <strong>do</strong> drugih struktur v hepatoduodenalnem<br />
ligamentu. Klasične anatomske študije, izdelave<br />
in proučevanja odlitkov votlih jetrnih struktur in analize<br />
slik preiskavnih metod so omogočile, da bolje poznamo<br />
anatomijo, prekrvitev, vensko drenažo in odnos<br />
<strong>do</strong> sosednjih struktur žolčnika in žolčevo<strong>do</strong>v.<br />
Embriologija<br />
Anatomsko lego in položaj so žolčnik in zunajjetrni žolčevodi<br />
<strong>do</strong>bili z embrionalnim razvojem (1, 2, 3), med katerim<br />
žolčnik in zunajjetrni žolčevodi nastanejo z izraščanjem<br />
en<strong>do</strong>dermalnega divertikla "pradvanajstnika"<br />
v septum transverzum. V tretjem tednu razvoja zarodka<br />
zraste iz dna prednjega črevesa en<strong>do</strong>dermalni jetrni divertikel<br />
ter raste v mezenhim prečnega pretina (septum<br />
transverzum). Hkrati z rastjo jetrnih povezkov nastaja<br />
tudi sistem žolčnih izvodil. Neposredno po nastanku<br />
jetrnega divertikla se v prednjem čreveu pojavita dva<br />
pankreatična brstiča: <strong>do</strong>rzalni pankreatični brstič zraste<br />
iz en<strong>do</strong>derma dvanajstnika, ventralni pankreatični<br />
a<br />
b c<br />
Slika 1. V tretjem tednu razvoja zarodka zraste iz dna<br />
prednjega črevesa en<strong>do</strong>dermalni jetrni divertikel ter raste<br />
v mezenhim prečnega pretina (septum transverzum) (a).<br />
Hkrati z rastjo jetrnih povezkov nastaja tudi sistem žolčnih<br />
izvodil. Ventralni pankreatični brstič (b). Dorzalni pankreatični<br />
brstič (c).<br />
M EDICINSKI MESEČNIK<br />
319 O KTOBER - NOVEMBER 2007<br />
brstič pa iz en<strong>do</strong>derma jetrnega divertikla. Z rastjo in<br />
nato sukanjem dvanajstnika, sprednji pankreatični brstič<br />
skupaj z žolčevo<strong>do</strong>m preide na hrbtno stran dvanajstnika.<br />
Žolčnik in zunajjetrni žolčni vodi so skupaj<br />
s strukturami hepatoduodenalnega ligamenta oviti v fibrozno<br />
ovojnico, ki se ob portalnih pediklih nadaljuje<br />
v notranjost jetrne line. Ta fibrozna ovojnica nastane iz<br />
septuma transverzuma.<br />
Topografija žolčnika in hepatoduodenalnega<br />
ligamenta<br />
Žolčnik leži desno od hepatoduodenalnega ligamenta<br />
pritrjen na jetra, ligament pa poteka nekoliko poševno<br />
od zgoraj desno proti spodaj levo in se izgublja za dvanajstnikom.<br />
Pod kakšnim kotom je žolčnik v odnosu<br />
<strong>do</strong> ligamenta oziroma kako daleč proti desni ali proti<br />
levi leži, je odvisno od položaja jeter, velikosti njenih<br />
lobusov in predvsem od velikosti 4. jetrnega segmenta<br />
oziroma širine anatomskega lobusa quadratusa. Od<br />
a<br />
b<br />
Slika 2. Neposredno po nastanku jetrnega divertikla se v<br />
prednjem čreveu pojavita dva pankreatična brstiča: <strong>do</strong>rzalni<br />
pankreatični brstič zraste iz en<strong>do</strong>derma dvanajstnika,<br />
ventralni pankreatični brstič pa iz en<strong>do</strong>derma jetrnega divertikla.<br />
(a-jetrni povezki, b-ventralni pankreatični brstič,<br />
c-<strong>do</strong>rzalni pankreatični brstič)<br />
c
Change language