Varixy dolních končetin - Quick.cz
Varixy dolních končetin - Quick.cz
Varixy dolních končetin - Quick.cz
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
practicus odborný časopis praktických lékařů<br />
Formy acne vulgaris dle závažnosti<br />
(modifikováno dle W. J. Cunliffa, H. PM Gollnicka:Acne, 2001)<br />
Komedony Papuly/pustuly Noduly/cysty Záněty Jizvy<br />
Lehká < 10 < 10 – – –<br />
Střední < 20 > 10 – 50 – + +–<br />
Těžká > 20 – 50 > 50 – 100 < 5 ++ +<br />
Velmi těžká > 50 > 100 > 5 +++ +++<br />
Pozn.: – žádný, +– variabilní, + mírný, ++ význačný, +++ rozsáhlý/četný<br />
papuly, pustuly). Mezi komedolytické<br />
prostředky se řadí především kyselina retinová,<br />
dále pak kyselina azelaová<br />
a z klasických prostředků částečně kyselina<br />
salicylová. Avšak využití kyseliny salicylové<br />
jako komedolytika je závislé na<br />
použité koncentraci, neboť komedolytic-<br />
344<br />
tabulka č. 1<br />
tabulka č. 2<br />
Dělení na hlavní 3 typy acne vulgaris<br />
(modifikováno dle G. Plewiga, A. M. Kligmana: Acne and Rosacea,<br />
1993)<br />
Typ akné Stupeň těžkosti Komedony Forma závažnosti akné<br />
(viz. tab. č. 1.)<br />
Acne comedonica I. stupeň < 10 lehká<br />
II. stupeň 10 - 25 střední<br />
III. stupeň 26 - 50 těžká<br />
IV. stupeň > 50 velmi těžká<br />
Acne papulopustulosa I. stupeň<br />
Papulopustuly<br />
< 10 lehká<br />
II. stupeň 10 - 20 střední<br />
III. stupeň 21 - 30 střední až těžká<br />
IV. stupeň > 30<br />
Noduly, cysty<br />
těžká až velmi těžká (> 100)<br />
Acne conglobata<br />
(nodulocystica)<br />
Lehčí stupeň < 5 těžká až velmi těžká<br />
Noduly, cysty, píštěle, abscesy<br />
Acne conglobata Těžší stupeň > 5 velmi těžká<br />
Pozn. Počet morf na polovině obličeje<br />
tabulka č. 3<br />
Terapeutické působení lokálních přípravků<br />
(modifikováno dle W. J. Cunlifa, H. PM Gollnicka:Acne, 2001)<br />
Komedolytické Antimikrobiální Protizánětlivé<br />
retinoidy tretinoin ++ + – –<br />
adapalen ++ + +<br />
isotretinoin ++ + – + –<br />
tazaroten ++ + – –<br />
azelainová kys. + ++ ++<br />
benzoyl peroxid – ++ +<br />
antibiotika – ++ ++<br />
salicyl. kys. + – – + –<br />
Pozn.: – žádný účinek, +– možný účinek, + mírný účinek, ++ střední účinek<br />
kého účinku i keratolytického účinku se<br />
dosáhne až od koncentrace nad 10% salicylové<br />
kyseliny v ethanolu nebo ve směsi<br />
ethanolu s propylenglykolem. V této<br />
koncentraci je však roztok již dosti iritativní<br />
v použití na pleť.<br />
I u lokálních akneterapeutik je možný vý-<br />
skyt vedlejších účinků (tab.č.4), s kterými<br />
musíme pacienta obeznámit a anamnézou<br />
vyloučit kontraindikace podání léku.<br />
Nejběžnějším vedlejším účinkem lokálních<br />
přípravků je sklon k vyvolání nízkého<br />
stupně iritační dermatitidy. Ostatní<br />
vedlejší projevy, které bývají ojediněle<br />
pozorovány, se mohou týkat např. odbarvení<br />
textilu po benzoylperoxidu, žlutému<br />
zabarvení kůže v místech aplikace tetracyklinového<br />
externa, vyjímečně bývá pozorována<br />
citlivější kůže po aplikaci retinoidů<br />
a je nutno počítat s možností<br />
navození resistence Propionibacterium<br />
acnes na lokální antibiotikum.<br />
Účinek léčby je tedy závislý nejen na<br />
vhodně voleném léku, ale i na správném<br />
poučení pacienta o zásadách aplikace.<br />
Jednou z velmi důležitých ponaučení je,<br />
aby externum bylo aplikováno nejen na<br />
příslušné aknózní morfy, ale na celou oblast<br />
kůže, která je predilekční pro akné.<br />
V těchto lokalitách, kde makroskopicky<br />
není patologický nález, histologickým vyšetřením<br />
se zjišťuje množství mikrokomedonů<br />
osídlených Propionibacterium acnes.<br />
Vzhledem k tomu, že mikrokomedon<br />
je prekurzorem všech typů akné, je působení<br />
akneterapeutik na této úrovni velmi<br />
přínosné pro zabránění přechodu v některou<br />
závažnější či závažnou formu akné,<br />
nebo opakovaným recidivám.<br />
Z dalších neopominutelných momentů<br />
při zvažování terapie je kladen důraz na<br />
vyhovující podmínky pro pacienta, neboť<br />
na dosažení léčebného úspěchu se podílí<br />
nejen pravidelná aplikace lokálního<br />
prostředku, ale často i prolongované časové<br />
údobí. Toto údobí ve velkém procentu<br />
případů bývá několik roků (2–4 roky),<br />
u těžkých projevů akné i mnohem<br />
déle.<br />
Lokální prostředky, které se v dnešní době<br />
řadí mezi nejvýznamnější, jsou především<br />
retinoidy, kyselina azelainová, benzoylperoxid<br />
a antibiotika.<br />
Topické retinoidy (obsahují kyselinu vitaminu<br />
A– tretinoin a analoga) jsou volbou<br />
v léčbě komedonální akné a patří mezi vysoce<br />
účinné léky pro uvolnění obsahu<br />
a vyčištění mikrokomedonů. Vzhledem<br />
k ovlivnění buněčné proliferace a diferenciace,<br />
imunomodulaci, ovlivnění zánětu<br />
a tvorby mazu se uplatňují i v aplikaci na<br />
zánětlivé morfy, neboť jejich protizánětlivé<br />
účinky jsou jak přímé, tak nepřímé. V tomto<br />
směru jsou velmi perspektivně hodnoceny<br />
účinky třetí generace retinoidů, jako<br />
je např. adapalen (Differin ® gel) a tazaroten<br />
(Tazorac ® krém), a to zejména pro ko
Change language