Varixy dolních končetin - Quick.cz

practicus odborný časopis praktických lékařů
Moderní postupy léčby akné
LEHKÁ STŘEDNÍ TĚŽKÁ
Comedonica Papulo Papulo Noduláris Conglobata
/pustulosa /pustulosa
(I. a II. st.) (III. a IV. st.)
ZÁKLADNÍ LÉČBA Ret. lok. Ret. lok. AT p. o. AT p. o. Ret. p. o.
+ AT lok. + Ret. lok. + Ret. lok. + AT lok.
BPO BPO
Az. kys. Az. kys.
+ AT lok. + AT lok.
ALTERNATIVA pro ženy Az. kys./ Ret. lok. jiné AT p. o. Ret. p. o. AT p. o.
Sal. kys./ + AT lok. + Ret. lok. jiné AT p. o. (ve vysokých
ovocné kys. BPO BPO + Ret. lok. dávkách)
Az. kys.
+ BPO
Ret. lok.
+ Az. kys.
+ BPO/AT lok. + Ret. lok.
+ BPO
hormonální jiná hormo– jiná hormo–
léčba nální léčba nální léčba
+ Ret. lok. + Ret. lok. + AT p. o.
AT lok./BPO AT lok./BPO + Ret. lok.
Az. kys. AT. lok/Az. kys. BPO
průvodním jevem při užití účinných perorálních
akneterapeutik. K zabránění recidivy
onemocnění po vysazení perorálního
akneterapeutika, je významné
pokračovat v udržovací terapii, pro kterou
je azelainová kyselina velmi výhodná
svou možností bezproblémového dlouhodobého
podávání (1x – 2x denně).
Benzoylperoxid vede značně rychle ke
snížení počtu Propionibacterium acnes,
přičemž jeho antibakteriální vliv se
uplatňuje i v hloubce pilosebaceosní
jednotky, kde okysličující vlastnosti účinně
snižují počty Propionibacterium acnes
přítomných ve folikulu. Z toho vyplývá
i pokles procenta volných mastných kyselin
v mazu, čímž se maz stává méně
dráždivým.Následně se snižuje počet zánětlivých
lézí. Benzoylperoxid má také
přímý keratolytický účinek, nepatří však
mezi komedolytika. Na rozdíl od antibiotik
nevyvolává bakteriální rezistenci. Je
obsažen v různých preparátech jako gel,
krém nebo lotio v 2%, 3%,5% nebo 10%
koncentraci (např. Aknefug ® oxid mild,
Akneroxid ® , Eclaran ® ).
Lokálně aplikovaná antibiotika účinkují
především antimikrobiálně. Jejich klinický
efekt spočívá ve schopnosti suprese Propionibacterium
acnes v sebaceosních folikulech
po prostoupení do folikulárního
346
tabulka č. 5
UDRŽOVACÍ LÉČBA Ret lok., BPO, Az. kys.
Pozn.: Az. kys. – azelainová (azelaová) kselina, BPO – benzoyl peroxid,
ret. lok. – lokální retinoidy, sal. kys. – salicylová kyselina,
AT lok. – lokální antibiotika, ret. p. o. – retinoidy perorální,
AT p. o. – antibiotika perorální
kanálu. Mají tak významný protizánětlivý
efekt, čímž vedou ke snižování počtu zánětlivých
morf a omezují jejich tvorbu. Neovlivňují
však tvorbu komedonů. Lokální
léčba antibiotiky má tu výhodu, že působí
víceméně přímo na nemocnou oblast
a vede k minimálním vedlejším účinkům.
Nevýhodou však je stupňující se rezistence
Propionibacterium acnes zejména proti
tetracyklinovým a erytromycinovým antibiotikům.
Vzhledem k tomu je jejich
aplikace nutná nejen 2x denně po dobu
2–3 měsíců, ale v kombinaci ještě s některým
dalším akneterapeutikem bez obsahu
antibiotika (azelainová kyselina, retinoid,
benzoylperoxid – dle klinického
obrazu). Pokud se efekt přípravku s obsahem
antibiotika neprojeví do 3 týdnů, nemá
význam v aplikaci pokračovat a je nutno
provést změnu léčby. Jinak se však
zbytečně léky v krátkých úsecích nestřídají,
neboť tímto způsobem se neurychlí
zlepšování klinického obrazu, ale naopak
snadněji dochází k resistenci mikrobů
a event. k podráždění kůže. Navíc se tímto
postupem podporuje negativní postoj pacienta
k léčbě s pocitem bezvýchodné situace.
Po ukončené terapii lokálním antibiotikem
je důležité pokračovat
v udržovací aplikaci některého z jmenovaných
extern, a to vesměs po mnoho měsí-
ců (také dle věku pacienta–čím mladší,
tím snadnější zhoršení), aby se předešlo
recidivě onemocnění.
Terapeuticky jsou u akné využívány především
tři skupiny antibiotik: tetracyklin,
erytromycin a klindamycin (např. Aknemycin
® roztok, Eryfluid ® roztok,
Dalacin ® T roztok, mléko, Isotrexin ® gel,
Zineryt ® roztok). Isotrexin ® gel a Zineryt ®
roztok patří mezi kombinované preparáty
erytromycinu s isotretinoinem a erytromycinu
se solemi zinku. Lokálně aplikovaný
tetracyklin je používán dle rozpisu
v 3% pastě, ostatní jmenovaná antibiotika
jsou hotově distribuovanými externy
v podobě roztoku, gelu, krému a masti
v koncentraci 0,5–4%. Ne však všechny
typy vehikula a koncentrací jsou registrovány
v naší zemi.
Na zánětlivé projevy akné se používá také
chloramfenikol ve 2–4% koncentraci,
neboť působí bakteriostaticky na Propionibacterium
acnes. Je zhotovován magistraliter
v lihovém roztoku.
Závěr
Nespornou výhodou kombinované léčby
je jednak potencování účinků akneterapeutik
a jejich vzájemné doplnění, jednak
tlumení nežádoucích vedlejších
účinků a v neposlední řadě i omezení
vzniku rezistence mikrobů na antibiotika.
Tyto důležité poznatky vedly postupně
k vytvoření evropských směrnic (guidelines,)
na kterých, na kterém se podílela
Globální aliance pro zlepšení výsledků
léčby akné a její evropská poradní skupina
(European Acne Advisory Board).
Částečná modifikace, dle zkušeností
dermatologů v naší zemi, byla provedena
Českou akné iniciativou (viz tab.č.5).
Jak vyplývá z posledních poznatků, léčba
akné lehčí až střední formy se nejlépe
zahajuje kombinací zevních akneterapeutik.
U těchto forem až při torpidním průběhu
onemocnění se zvažuje i léčba celková
(především u acne
papulopustulosa II. a III. stupně). U forem
těžkých a velmi těžkých se již bez
celkové terapie doplněné příslušným lokálním
externem nedosahuje dobrých či
výborných výsledků léčby. Tyto komplikované
formy a/nebo špatně reagující na
lokální léčbu jsou indikací k řešení na
kožních ambulancích či specializovaných
poradnách pro akné.
Literatura u autorky