DENTAL TRIBUNE
DENTAL TRIBUNE
DENTAL TRIBUNE
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
4<br />
Perspektywy<br />
IMPLANT TRI BU NE Po lish Edi tion<br />
Implantacja natychmiastowa implantu NanoTite<br />
PREVAIL ® z jednoczesnym przeszczepem kostnym<br />
Harold S. Baumgarten, USA<br />
Stan pacjenta w chwili zgłoszenia<br />
Pacjent lat 61 zgłosił się z powodu<br />
pionowego złamania pierwszego<br />
dolnego zęba trzonowego po<br />
prawej stronie (ząb 46). Pacjent<br />
skarżył się głównie na „ból podczas<br />
nagryzania”. Badanie kliniczne<br />
wykazało tkliwość podczas<br />
badania palpacyjnego od strony<br />
policzkowej. Ponadto na powierzchni<br />
policzkowej korzenia<br />
dystalnego (Ryc.1) występowała<br />
kieszonka przyzębna o głębokości<br />
11 mm. Zdjęcie rentgenowskie pozwoliło<br />
stwierdzić, że ząb był leczony<br />
endodontycznie i został zaopatrzony<br />
za pomocą korony z porcelany<br />
napalanej na metal (Ryc. 2).<br />
Rozpoznanie<br />
• Pionowe, niekwalifikujące się do<br />
leczenia złamanie korzenia<br />
pierwszego zęba trzonowego żuchwy<br />
po prawej stronie (ząb 46);<br />
• Dostateczna objętość kości,<br />
umożliwiająca wszczepienie implantu;<br />
• Dostateczna ilość miejsca, umożliwiająca<br />
leczenie protetyczne<br />
oparte na implancie.<br />
Plan leczenia<br />
• Atraumatyczna hemisekcja i usunięcie<br />
korzeni zęba 46 oraz<br />
oczyszczenie zębodołu;<br />
• Natychmiastowe wszczepienie<br />
implantu NanoTite PREVAIL o<br />
wymiarach 5/6/5 mm średnicy i<br />
13 mm długości, z wewnętrzną<br />
powierzchnią łączącą;<br />
• Położenie materiału kościozastępczego<br />
i błony oraz osadzenie<br />
łącznika gojącego EP ® ;<br />
• Osteointegracja i dojrzewanie<br />
tkanek miękkich;<br />
• Wycisk z poziomu implantu po 14<br />
tygodniach od jego wszczepienia;<br />
• Wykonanie łącznika ostatecznego<br />
oraz zaopatrzenie koroną<br />
opartą na implancie;<br />
Zabieg chirurgiczny<br />
Odpreparowano płat śluzówkowo-okostnowy<br />
pełnej grubości<br />
wokół pierwszego zęba trzonowego<br />
żuchwy po prawej stronie.<br />
Uzyskano w ten sposób dobry<br />
wgląd w pionowe złamanie korzenia<br />
dystalnego oraz powstały w<br />
efekcie ubytek kostny. (Ryc. 3)<br />
W celu zminimalizowania urażania<br />
kości wyrostka podczas zabiegu<br />
chirurgicznego, przeprowadzono<br />
hemisekcję zęba i usuwano<br />
każdy korzeń oddzielnie. Zębodoły<br />
starannie oczyszczono przy<br />
użyciu narzędzi ręcznych i maszynowych.<br />
(Ryc. 4)<br />
Opracowano łoże dla implantu<br />
NanoTite PREVAIL o wymiarach<br />
5/6/5 mm x 13 mm. Preparacja<br />
miała miejsce w obrębie kości<br />
przegrody w zębodole poekstrakcyjnym.<br />
Zapewniło to maksymalną<br />
stabilizację implantu w zachowanej<br />
kości, przy jednoczesnym<br />
optymalnym umiejscowieniu<br />
implantu w obrębie braku<br />
zębowego. Powierzchnia policzkowa<br />
i językowa implantu znajdowały<br />
się w bezpośrednim kontakcie<br />
z kością. Natomiast powierzchnia<br />
mezjalna i dystalna implantu<br />
kontaktowały się z kością jedynie<br />
w wierzchołkowej jednej trzeciej.<br />
Unit chirurgiczny zaprogramowano<br />
tak, aby moment obrotowy<br />
podczas wprowadzania implantu<br />
wyniósł 50 Ncm. Ostateczne dokręcanie<br />
implantu przeprowadzono<br />
przy pomocy ręcznego klucza<br />
zapadkowego. (Ryc. 5)<br />
Wskazówka kliniczna: graniczna<br />
wartość momentu obrotowego<br />
podczas wszczepiania implantu<br />
jest doskonałym miernikiem<br />
jego stabilizacji pierwotnej.<br />
Tymczasowo zastosowano<br />
śrubę zamykającą, tak aby materiał<br />
kościozastępczy nie pokrył wewnętrznego<br />
gwintu implantu.<br />
Ubytki kości po stronie mezjalnej<br />
i dystalnej implantu wypełniono<br />
odwapnioną matrycą kostną w paście<br />
na bazie lecytyny (Allogenix).<br />
(Ryc. 6)<br />
Następnie usunięto śrubę zamykającą<br />
i zastosowano narzędzie<br />
do profilowania kości w celu opracowania<br />
dokoronowej części łoża,<br />
tak aby możliwe było założenie<br />
łącznika gojącego 7,5 mm EP ®<br />
(Emergence Profile). Docięto resorbowalną<br />
błonę kolagenową w<br />
taki sposób, aby pokryła materiał<br />
kościozastępczy i pole zabiegowe.<br />
W środku błony wycięto otwór<br />
o średnicy 5 mm przy pomocy<br />
jednorazowej dermatologicznej<br />
sztancy biopsyjnej. Położono<br />
błonę zaporową, a następnie osadzono<br />
na implancie łącznik gojący<br />
w taki sposób, aby przechodził<br />
przez otwór w błonie. Zachowano<br />
przy tym ostrożność, tak aby nie<br />
doszło do przyciśnięcia błony pomiędzy<br />
łącznikiem gojącym i powierzchnią<br />
kontaktową implantu.<br />
(Ryc. 7)<br />
Uwaga: Jednoetapowe przeprowadzenie<br />
zabiegu augmentacji<br />
pozwala uniknąć preparacji obszernego<br />
płata w celu zapewnienia<br />
jego odpowiedniej ruchomości<br />
i pierwotnego zamknięcia rany<br />
wokół łącznika gojącego. W efekcie<br />
uzyskuje się zwykle mniejszy<br />
obrzęk, mniej rozległy krwiak oraz<br />
mniejszy dyskomfort pozabiegowy,<br />
odczuwany przez pacjentów.<br />
Ranę zabiegową zaszyto nicią<br />
GoreTex ® 4.0. (Ryc. 8) Przed<br />
opuszczeniem gabinetu pacjentowi<br />
zalecono unikanie gryzienia<br />
po stronie zabiegu oraz unikanie<br />
pokarmów zawierających ziarna<br />
lub kruszących się, na przykład<br />
krakersów czy sucharków. Bezpośrednio<br />
po implantacji wykonano<br />
zdjęcie rentgenowskie. (Ryc. 9)<br />
Odwapniona matryca kostna była<br />
przepuszczalna dla promieni rentgenowskich,<br />
dlatego nie była widoczna<br />
na zdjęciu. Dwa tygodnie<br />
po zabiegu zdjęto szwy.<br />
Zaopatrzenie protetyczne<br />
Pacjent poprosił o przyspieszenie<br />
leczenia ze względu na to, że<br />
nie mógł gryźć. Z tego powodu po<br />
14 tygodniach zdjęto łącznik gojący<br />
i założono Osstell Smartpeg.<br />
Wskaźnik stabilizacji implantu<br />
ISQ (Implant Stability Quotient)<br />
wynosił 73. Wartość ta<br />
oznacza bardzo wysoką stabilność<br />
implantu. Podjęto decyzję o pobraniu<br />
wycisku z poziomu implantu<br />
i wykonaniu ostatecznego łącznika<br />
oraz korony.<br />
Na wewnętrzną powierzchnię<br />
kontaktową implantu założono<br />
transfer wyciskowy do implantów<br />
Certain ® . Słyszalne i wyczuwalne<br />
kliknięcie oznacza pełne osadzenie<br />
transferu wyciskowego na implancie.<br />
W celu wizualnego potwierdzenia<br />
właściwego osadzenia<br />
transferu wykonano kontrolne<br />
zdjęcie rentgenowskie.<br />
Pobrano wycisk okolicy implantu<br />
oraz wycisk zębów szczęki<br />
z masy alginatowej. Wyciski przesłano<br />
do prywatnej pracowni protetycznej<br />
(Alfred Nelson, CDT,<br />
Amsterdam Dental Laboratory,<br />
Filadelfia) wraz z kęskiem zwarciowym<br />
oraz informacją na temat<br />
wybranego koloru. Odlano modele<br />
robocze zgodnie ze standardową<br />
procedurą. Wybrano łącznik z poddanego<br />
wstępnej obróbce maszynowej<br />
stopu tytanu GingiHue®<br />
Post. Osadzono go na modelu roboczym<br />
i dostosowano. Następnie<br />
wykonano cementowaną koronę<br />
ostateczną.<br />
Kiedy pacjent zgłosił się na kolejną<br />
wizytę, zdjęto łącznik gojący,<br />
a na implancie osadzono łącznik<br />
GingiHue Post. Słyszalne i wyczuwalne<br />
kliknięcie oznaczało całkowite<br />
osadzenie łącznika na implancie.<br />
(Ryc. 10) Przymierzono koronę.<br />
Dostosowano kontakty interproksymalne<br />
oraz zwarciowe.<br />
Wykonano kontrolne zdjęcie rentgenowskie<br />
w celu weryfikacji prawidłowego<br />
osadzenia korony na<br />
łączniku oraz łącznika na implancie.<br />
(Ryc. 11) Zdjęto koronę, po<br />
czym dokręcono śrubę łącznika<br />
przy pomocy klucza dynamometrycznego<br />
do uzyskania momentu<br />
obrotowego równego 20 Ncm.<br />
Uzyskano ten moment obrotowy<br />
bez jakichkolwiek problemów. Nie<br />
stwierdzono bolesności ani dostrzegalnych<br />
makroskopowo przemieszczeń.<br />
Osadzono koronę przy<br />
użyciu cementu tlenkowo-cynkowo-eugenolowego<br />
Temrex.<br />
(Ryc. 12) Na zakończenie wizyty<br />
udzielono pacjentowi odpowiednich<br />
wskazówek dotyczących higieny<br />
jamy ustnej.<br />
Podsumowanie<br />
Przedstawiony przypadek kliniczny<br />
ilustruje schemat osadzania<br />
implantu NanoTite PREVAIL ®<br />
1 2<br />
o dużej średnicy wprost w kość<br />
przegrody międzykorzeniowej w<br />
obrębie zębodołu po ekstrakcji<br />
zęba trzonowego, bezpośrednio po<br />
jego usunięciu. Podczas osadzania<br />
implantu zastosowano wysoki moment<br />
obrotowy (> 50 Ncm). Tak<br />
wysoki moment obrotowy stanowi<br />
ilościowy miernik stabilizacji implantu.<br />
Trudno jest uzyskać optymalny<br />
kontakt pomiędzy kością<br />
i implantem w obrębie zębodołów<br />
po ekstrakcji zębów trzonowych<br />
bez zastosowania materiałów kościozastępczych<br />
i/lub błon zaporowych.<br />
W prezentowanym przypadku<br />
zastosowano oba te materiały.<br />
Proces osteointegracji przebiegał<br />
bez powikłań. Odbudowę<br />
protetyczną przeprowadzono po<br />
18 tygodniach od implantacji, pomimo<br />
braku całkowitego wysycenia<br />
kości na zdjęciu rentgenowskim.<br />
Wobec wysokiej wartości<br />
ISQ lekarz mógł bez obaw osadzić<br />
uzupełnienie ostateczne. IT<br />
Niniejszy artykuł został opublikowany<br />
dzięki uprzejmości firmy<br />
BIOMET 3i.<br />
IT<br />
Autor<br />
Dr Harold S. Baumgarten<br />
uzyskał tytuł<br />
dentysty oraz specjalizację<br />
w dziedzinie<br />
protetyki periodontologicznej<br />
i periodontologii w University of<br />
Pennsylvania School of Dental<br />
Medicine. Jest członkiem Academy<br />
of Osseointegration oraz American<br />
Academy of Periodontology.<br />
Dr Baumgarten jest profesorem w<br />
Katedrze Periodontologii w University<br />
of Pennsylvania School of Dental<br />
Medicine oraz prowadzi prywatny<br />
gabinet w Filadelfii w stanie<br />
Pensylwania.<br />
3<br />
4 5<br />
6 7<br />
8<br />
9 10<br />
11 12
Change language