DENTAL TRIBUNE

More documents

Recommendations

Info

4 Perspektywy IMPLANT TRI BU NE Po lish Edi tion Implantacja natychmiastowa implantu NanoTite PREVAIL ® z jednoczesnym przeszczepem kostnym Harold S. Baumgarten, USA Stan pacjenta w chwili zgłoszenia Pacjent lat 61 zgłosił się z powodu pionowego złamania pierwszego dolnego zęba trzonowego po prawej stronie (ząb 46). Pacjent skarżył się głównie na „ból podczas nagryzania”. Badanie kliniczne wykazało tkliwość podczas badania palpacyjnego od strony policzkowej. Ponadto na powierzchni policzkowej korzenia dystalnego (Ryc.1) występowała kieszonka przyzębna o głębokości 11 mm. Zdjęcie rentgenowskie pozwoliło stwierdzić, że ząb był leczony endodontycznie i został zaopatrzony za pomocą korony z porcelany napalanej na metal (Ryc. 2). Rozpoznanie • Pionowe, niekwalifikujące się do leczenia złamanie korzenia pierwszego zęba trzonowego żuchwy po prawej stronie (ząb 46); • Dostateczna objętość kości, umożliwiająca wszczepienie implantu; • Dostateczna ilość miejsca, umożliwiająca leczenie protetyczne oparte na implancie. Plan leczenia • Atraumatyczna hemisekcja i usunięcie korzeni zęba 46 oraz oczyszczenie zębodołu; • Natychmiastowe wszczepienie implantu NanoTite PREVAIL o wymiarach 5/6/5 mm średnicy i 13 mm długości, z wewnętrzną powierzchnią łączącą; • Położenie materiału kościozastępczego i błony oraz osadzenie łącznika gojącego EP ® ; • Osteointegracja i dojrzewanie tkanek miękkich; • Wycisk z poziomu implantu po 14 tygodniach od jego wszczepienia; • Wykonanie łącznika ostatecznego oraz zaopatrzenie koroną opartą na implancie; Zabieg chirurgiczny Odpreparowano płat śluzówkowo-okostnowy pełnej grubości wokół pierwszego zęba trzonowego żuchwy po prawej stronie. Uzyskano w ten sposób dobry wgląd w pionowe złamanie korzenia dystalnego oraz powstały w efekcie ubytek kostny. (Ryc. 3) W celu zminimalizowania urażania kości wyrostka podczas zabiegu chirurgicznego, przeprowadzono hemisekcję zęba i usuwano każdy korzeń oddzielnie. Zębodoły starannie oczyszczono przy użyciu narzędzi ręcznych i maszynowych. (Ryc. 4) Opracowano łoże dla implantu NanoTite PREVAIL o wymiarach 5/6/5 mm x 13 mm. Preparacja miała miejsce w obrębie kości przegrody w zębodole poekstrakcyjnym. Zapewniło to maksymalną stabilizację implantu w zachowanej kości, przy jednoczesnym optymalnym umiejscowieniu implantu w obrębie braku zębowego. Powierzchnia policzkowa i językowa implantu znajdowały się w bezpośrednim kontakcie z kością. Natomiast powierzchnia mezjalna i dystalna implantu kontaktowały się z kością jedynie w wierzchołkowej jednej trzeciej. Unit chirurgiczny zaprogramowano tak, aby moment obrotowy podczas wprowadzania implantu wyniósł 50 Ncm. Ostateczne dokręcanie implantu przeprowadzono przy pomocy ręcznego klucza zapadkowego. (Ryc. 5) Wskazówka kliniczna: graniczna wartość momentu obrotowego podczas wszczepiania implantu jest doskonałym miernikiem jego stabilizacji pierwotnej. Tymczasowo zastosowano śrubę zamykającą, tak aby materiał kościozastępczy nie pokrył wewnętrznego gwintu implantu. Ubytki kości po stronie mezjalnej i dystalnej implantu wypełniono odwapnioną matrycą kostną w paście na bazie lecytyny (Allogenix). (Ryc. 6) Następnie usunięto śrubę zamykającą i zastosowano narzędzie do profilowania kości w celu opracowania dokoronowej części łoża, tak aby możliwe było założenie łącznika gojącego 7,5 mm EP ® (Emergence Profile). Docięto resorbowalną błonę kolagenową w taki sposób, aby pokryła materiał kościozastępczy i pole zabiegowe. W środku błony wycięto otwór o średnicy 5 mm przy pomocy jednorazowej dermatologicznej sztancy biopsyjnej. Położono błonę zaporową, a następnie osadzono na implancie łącznik gojący w taki sposób, aby przechodził przez otwór w błonie. Zachowano przy tym ostrożność, tak aby nie doszło do przyciśnięcia błony pomiędzy łącznikiem gojącym i powierzchnią kontaktową implantu. (Ryc. 7) Uwaga: Jednoetapowe przeprowadzenie zabiegu augmentacji pozwala uniknąć preparacji obszernego płata w celu zapewnienia jego odpowiedniej ruchomości i pierwotnego zamknięcia rany wokół łącznika gojącego. W efekcie uzyskuje się zwykle mniejszy obrzęk, mniej rozległy krwiak oraz mniejszy dyskomfort pozabiegowy, odczuwany przez pacjentów. Ranę zabiegową zaszyto nicią GoreTex ® 4.0. (Ryc. 8) Przed opuszczeniem gabinetu pacjentowi zalecono unikanie gryzienia po stronie zabiegu oraz unikanie pokarmów zawierających ziarna lub kruszących się, na przykład krakersów czy sucharków. Bezpośrednio po implantacji wykonano zdjęcie rentgenowskie. (Ryc. 9) Odwapniona matryca kostna była przepuszczalna dla promieni rentgenowskich, dlatego nie była widoczna na zdjęciu. Dwa tygodnie po zabiegu zdjęto szwy. Zaopatrzenie protetyczne Pacjent poprosił o przyspieszenie leczenia ze względu na to, że nie mógł gryźć. Z tego powodu po 14 tygodniach zdjęto łącznik gojący i założono Osstell Smartpeg. Wskaźnik stabilizacji implantu ISQ (Implant Stability Quotient) wynosił 73. Wartość ta oznacza bardzo wysoką stabilność implantu. Podjęto decyzję o pobraniu wycisku z poziomu implantu i wykonaniu ostatecznego łącznika oraz korony. Na wewnętrzną powierzchnię kontaktową implantu założono transfer wyciskowy do implantów Certain ® . Słyszalne i wyczuwalne kliknięcie oznacza pełne osadzenie transferu wyciskowego na implancie. W celu wizualnego potwierdzenia właściwego osadzenia transferu wykonano kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Pobrano wycisk okolicy implantu oraz wycisk zębów szczęki z masy alginatowej. Wyciski przesłano do prywatnej pracowni protetycznej (Alfred Nelson, CDT, Amsterdam Dental Laboratory, Filadelfia) wraz z kęskiem zwarciowym oraz informacją na temat wybranego koloru. Odlano modele robocze zgodnie ze standardową procedurą. Wybrano łącznik z poddanego wstępnej obróbce maszynowej stopu tytanu GingiHue® Post. Osadzono go na modelu roboczym i dostosowano. Następnie wykonano cementowaną koronę ostateczną. Kiedy pacjent zgłosił się na kolejną wizytę, zdjęto łącznik gojący, a na implancie osadzono łącznik GingiHue Post. Słyszalne i wyczuwalne kliknięcie oznaczało całkowite osadzenie łącznika na implancie. (Ryc. 10) Przymierzono koronę. Dostosowano kontakty interproksymalne oraz zwarciowe. Wykonano kontrolne zdjęcie rentgenowskie w celu weryfikacji prawidłowego osadzenia korony na łączniku oraz łącznika na implancie. (Ryc. 11) Zdjęto koronę, po czym dokręcono śrubę łącznika przy pomocy klucza dynamometrycznego do uzyskania momentu obrotowego równego 20 Ncm. Uzyskano ten moment obrotowy bez jakichkolwiek problemów. Nie stwierdzono bolesności ani dostrzegalnych makroskopowo przemieszczeń. Osadzono koronę przy użyciu cementu tlenkowo-cynkowo-eugenolowego Temrex. (Ryc. 12) Na zakończenie wizyty udzielono pacjentowi odpowiednich wskazówek dotyczących higieny jamy ustnej. Podsumowanie Przedstawiony przypadek kliniczny ilustruje schemat osadzania implantu NanoTite PREVAIL ® 1 2 o dużej średnicy wprost w kość przegrody międzykorzeniowej w obrębie zębodołu po ekstrakcji zęba trzonowego, bezpośrednio po jego usunięciu. Podczas osadzania implantu zastosowano wysoki moment obrotowy (> 50 Ncm). Tak wysoki moment obrotowy stanowi ilościowy miernik stabilizacji implantu. Trudno jest uzyskać optymalny kontakt pomiędzy kością i implantem w obrębie zębodołów po ekstrakcji zębów trzonowych bez zastosowania materiałów kościozastępczych i/lub błon zaporowych. W prezentowanym przypadku zastosowano oba te materiały. Proces osteointegracji przebiegał bez powikłań. Odbudowę protetyczną przeprowadzono po 18 tygodniach od implantacji, pomimo braku całkowitego wysycenia kości na zdjęciu rentgenowskim. Wobec wysokiej wartości ISQ lekarz mógł bez obaw osadzić uzupełnienie ostateczne. IT Niniejszy artykuł został opublikowany dzięki uprzejmości firmy BIOMET 3i. IT Autor Dr Harold S. Baumgarten uzyskał tytuł dentysty oraz specjalizację w dziedzinie protetyki periodontologicznej i periodontologii w University of Pennsylvania School of Dental Medicine. Jest członkiem Academy of Osseointegration oraz American Academy of Periodontology. Dr Baumgarten jest profesorem w Katedrze Periodontologii w University of Pennsylvania School of Dental Medicine oraz prowadzi prywatny gabinet w Filadelfii w stanie Pensylwania. 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ENDO TRI BUNE The World’s En do don tic New spa per · Po lish Edi tion WRZESIEŃ 2011 VOL. 5, NR 2 Szkolenia Kształcenie podyplomowe z endodoncji – Curriculum PTE Strona 1 Wydarzenia Nowe technologie i metody leczenia – Konferencja w Polańczyku Strona 1 Perspektywy Usuwanie złamanych narzędzi – opis przypadków Strona 2 Kształcenie podyplomowe z endodoncji – Curriculum Endodontyczne PTE Curriculum Endodontyczne PTE (Polskie Towazystwo Endodontyczne) jest formą kształcenia podyplomowego obejmującego cykl 6 szkoleń, ma na celu podwyższenie poziomu wiedzy oraz poszerzenie umiejętności praktycznych lekarzy dentystów w zakresie diagnostyki i terapii chorób miazgi i tkanek okołowierzchołkowych zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Endodontycznego (ESE). przyznanie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Endodontycznego. Lekarz dentysta po ukończeniu szkolenia Curriculum i pomyślnym zdaniu egzaminu końcowego uzyska dyplom wydany przez Polskie Towarzystwo Endodontyczne. Cykl 6 szkoleń zostaje włączony do programu kształcenia realizowanego przez PTE w ramach kształcenia podyplomowego lekarzy dentystów – członków PTE i zostają mu nadane punkty edukacyjne w ilości odpowiadającej liczbie godzin kursów. Po zakończeniu cyklu szkoleń uczestnicy spotkają się raz jeszcze, aby złożyć egzamin końcowy przed Komisją Naukową Curriculum Endodontycznego PTE. Terminy spotkań ustalane są przez Komisję Naukową każdorazowo na dany rok, tak, aby egzamin końcowy mógł odbyć się pod koniec roku kalendarzowego. Program dydaktyczny poszczególnych kursów ustala Komisja Naukowa wraz z wykładowcą prowadzącym dane szkolenie. Komisja ustala i podaje do wiadomości zakres bibliografii, z którym uczestnicy Curriculum Endodontycznego powinni się zapoznać przed przystąpieniem do kursu. Resztę materiałów dydaktycznych dla lekarza oraz pacjentów, przygotowaną przez wykładowców, uczestnicy otrzymają podczas szkoleń. ET Źródlo: www.endodoncja.pl Więcej informacji na temat terminów i warunków uczestnictwa udziela organizator szkolenia – Polskie Towarzystwo Endodontyczne. E-mail: biuro.pte@endodoncja.pl www.endodoncja.pl AD Ilya Zlatyev/Shutterstock.com Szkolenie obejmuje również zagadnienia minimalizacji powikłań związanych z leczeniem endodontycznym. Curriculum Endodontyczne, ma umożliwić dentystom będącym członkami PTE spełnienie kryteriów edukacyjnych związanych z wnioskowaniem do Komisji Naukowo-Szkoleniowej PTE o Na przełomie września i października (30.09-1.10) br. w Bieszczadach odbędzie się Międzynarodowa Konferencja pt.: „Innowacje, nowe technologie i metody leczenia w stomatologii”. Miejscem obrad będzie Sanatorium Uzdrowiskowe „AMERPOL” w Polańczyku. Patronat honorowy nad konferencją objął Dyrektor Uniwersyteckiej Kliniki Stomatologicznej Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie prof. dr hab. n. med. Stanisław Majewski. Już po raz ósmy Oddział PTS w Krośnie podjął się organizacji konferencji naukowej w Polańczyku. Wykłady odbywać się będą w języku polskim oraz angielskim i będą tłumaczone symultanicznie. „Moim zamiarem jest, by Wykładowcy zaprezentowali najnowsze osiągnięcia, nowatorskie rozwiązania technologiczne, nowe metody leczenia oraz spróbowali na tej podstawie wyznaczyć protokoły postępowania, a także by wskazali Szkolenie obejmuje 6 spotkań, każde po 11 godzin, od 10.00 do 21.00, obejmuje wykłady i ćwiczenia mające następującą formę: – prezentacje teoretyczne oparte na przypadkach klinicznych, – zabiegi kliniczne – możliwość czynnej asysty przy zabiegach endodontycznych, – opcjonalna videotransmisja zabiegu dla pozostałych uczestników szkolenia z możliwością zadawania pytań operatorowi, – ćwiczenia fantomowe z zastosowaniem urządzeń, – praca z pacjentem, – dyskusja. Konferencja w Polańczyku Nowe technologie i metody leczenia w stomatologii kierunki rozwoju stomatologii w jej różnych gałęziach.” – tak o konferencji mówi Przewodniczący Komitetu Organizacyjnego – dr. n. med. Wojciech Bednarz. „Pierwsze dziesięciolecie XXI wieku przyniosło ogromny postęp w stomatologii. Dlatego, nasuwa się pytanie dokąd zmierzamy i w jaki sposób zdołamy wykorzystać nowości w profilaktyce i leczeniu stomatologicznym? Mam nadzieję, że w czasie obrad , choć w części uda się na nie odpowiedzieć.” Oprócz sesji naukowych, jak co roku organizatorzy przygotowali także atrakcyjny program imprez towarzyszących. Wśród atrakcji będzie koncert zespołu B.B. Blues z Krakowa. ET Więcej informacji można uzyskać kontaktując się z Odziałem PTS: PTS Oddział Krosno ul. Niepodległości 2 38-400 Krosno Tel.: 0 512 804 098 E-mail: krosno@pts.net.pl
Page 1 and 2: 1 News Wewnątrz numeru: Implant Tr
Page 3 and 4: DEN TAL TRI BU NE Po lish Edi tion
Page 15: DEN TAL TRI BU NE Po lish Edi tion
Page 18 and 19: 2 Opinie IMPLANT TRI BU NE Po lish
Page 22 and 23: 2 Perspektywy ENDO TRI BU NE Po lis
Page 24: ENDO TRI BU NE Po lish Edi tion Per

DENTAL TRIBUNE

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?