DoporuÄenà pro diagnostiku a léÄbu chronického srdeÄnÃho selhánÃ
DoporuÄenà pro diagnostiku a léÄbu chronického srdeÄnÃho selhánÃ
DoporuÄenà pro diagnostiku a léÄbu chronického srdeÄnÃho selhánÃ
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
● prÛkaz myokardiální ischemie pfii zátûÏovém<br />
testu,<br />
● akutní srdeãní dekompenzace u nemocného<br />
s chronick˘m srdeãním selháváním a tûÏké selhávání<br />
(‰ok, edém plic) s nedostateãnou odpovûdí na<br />
standardní léãbu,<br />
● v diferenciální diagnostice mezi idiopatickou<br />
dilataãní kardiomyopatií a ischemickou chorobou<br />
srdeãní,<br />
● u refrakterního srdeãního selhávání nejasné<br />
etiologie,<br />
● u nemocn˘ch s tûÏkou mitrální nedostateãností<br />
nebo aortální vadou.<br />
Koronarografii vût‰inou ne<strong>pro</strong>vádíme u nemocn˘ch,<br />
kde není pfiedpoklad <strong>pro</strong> revaskularizaci myokardu<br />
ãi korekci chlopenní vady.<br />
5.7. Úloha jednotliv˘ch metod v diagnostice CHSS<br />
Diagnostick˘ postup ukazuje tabulka VI a obrázek 1.<br />
6. LÉâBA CHRONICKÉHO SRDEâNÍHO SELHÁNÍ<br />
6.1. Prevence<br />
Primární prevenci srdeãního selhání pfiedstavuje prevence<br />
a dÛsledná léãba v‰ech chorob, které mohou<br />
vést ke vzniku komorové dysfunkce. Patfií sem léãba<br />
hypertenze, arytmií, akutních forem ischemické choroby<br />
srdeãní (nestabilní anginy a akutního infarktu<br />
myokardu) se snahou o co nejãasnûj‰í rekanalizaci<br />
infarktové tepny, optimální naãasování chirurgické<br />
léãby chlopenních vad, prevence vzniku tûch specifick˘ch<br />
onemocnûní myokardu, u nichÏ je známá<br />
a odstranitelná pfiíãina (alkohol, kardiotoxická cytostatika,<br />
nûkteré endokrinopatie apod.) atd. V ‰ir‰ím<br />
slova smyslu sem patfií primární i sekundární prevence<br />
ischemické choroby srdeãní, jako nejãastûj‰í<br />
pfiíãiny vzniku srdeãního selhání, která je pfiedmûtem<br />
samostatn˘ch spoleãn˘ch doporuãení nûkolika ãesk˘ch<br />
odborn˘ch spoleãností. (21) Nûkolik randomizova-<br />
Tabulka VI<br />
Souhrn diagnózy CHSS<br />
Nezbytné <strong>pro</strong> diagnózu CHSS Podporuje diagnózu CHSS Svûdãí <strong>pro</strong>ti diagnóze CHSS<br />
Odpovídající obtíÏe +++ +++ (chybí-li)<br />
Odpovídající známky +++ + (chybí-li)<br />
Odpovûì na léãbu ++ (chybí-li obtíÏe +++ ++ (chybí-li)<br />
ãi prÛkaz dysfunkce)<br />
EKG + ++ (je-li normální)<br />
Objektivní prÛkaz +++ +++ (chybí-li)<br />
dysfunkce (ECHO a jiné)<br />
RTG S + P +++ + (je-li normální)<br />
BNP, NT-<strong>pro</strong>BNP + +++ (je-li normální)<br />
Podezfiení na chronické srdeãní selhání (pfiíznaky a symptomy)<br />
Provést: EKG + RTG<br />
Poznámka: bez ECHA ãi NT-<strong>pro</strong>BNP nedostaãuje k vylouãení<br />
Fyziologick˘ nález = srdeãní selhání nepravdûpodobné<br />
Patologick˘ nález<br />
Provést echokardiografické<br />
vy‰etfiení, BNP ãi NT-<strong>pro</strong>BNP<br />
(moÏné i izotopové vy‰etfiení ãi MRI)<br />
Fyziologick˘ nález = srdeãní selhání nepravdûpodobné<br />
Patologick˘ nález<br />
Stanovení etiologie a závaÏnosti srdeãní dysfunkce<br />
V˘bûr léãby<br />
Pomocná vy‰etfiení podle stavu (angiografie,<br />
zátûÏové vy‰etfiení a dal‰í)<br />
Obr. 1<br />
Algoritmus diagnostiky CHSS<br />
Poznámka: Izotopové vy‰etfiení a MRI se pouÏívá spí‰e ve speciálních indikacích, ne jako alternativa k ECHO<br />
Cor Vasa 2007;49(1):Kardio K 13
Change language