2013_mleko i pieczywo_SIWZ - Szpital Specjalistyczny im. Henryka ...

FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY
w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na :
„DOSTAWĘ PIECZYWA, MLEKA I PRODUKTÓW MLECZARSKICH ”
Nr procedury : 26/2013
CZĘŚĆ Nr I. PIECZYWO
Lp. Przedmiot zamówienia j.m. ilość Cena jedn.
netto
Wartość
pozycji netto
poz. 6 = kol.4 x kol.5
V
A
T
%
Wartość
pozycji brutto
poz.8 = kol.6+%VAT
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Bułka graham min.100 g szt 4 000
2 Bułka maślana min. 100 g szt 3 000
3 Bułka pszenna min.100 g szt 4 000
4 Bułka weka /krojona/ min. 400 g szt 3 700
5 Chleb mieszany prostokątny /krojony/ szt 13 000
min. 600 g
6 Chleb graham prostokątny /krojony/ szt 5 000
min. 600 g
7 Rogal maślany min.100 g szt 6 000
Wartość netto
Wartość brutto
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(miejscowość, data)
(pieczęć i podpis osóby/-ób uprawnionych
do reprezentowania i składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy
wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania
w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo).
CZĘŚĆ NR II. MLEKO, ŚMIETANA
Lp. Przedmiot zamówienia j.m. ilość Cena jedn.
netto
Wartość
pozycji netto
poz. 6 =poz.4 x poz.5
V
A
T
%
Wartość
pozycji brutto
poz.8 = kol.6+%VAT
1 2 3 4 5 6 7 8
Mleko pasteryzowane min.2% tłuszczu, Litr 23 000
1 Luzem
2 Śmietana 30 % tłuszczu, Luzem Litr 1 600
Wartość netto
Wartość brutto
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(miejscowość, data)
(pieczęć i podpis osóby/-ób uprawnionych
do reprezentowania i składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy
wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania
w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo).