Скачать статью в формате Adobe PDF
Скачать статью в формате Adobe PDF
Скачать статью в формате Adobe PDF
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Осно<strong>в</strong>ными принципами акушерской тактики при остром<br />
аппендиците я<strong>в</strong>ляются максимальный консер<strong>в</strong>атизм <strong>в</strong> отношении<br />
беременности и максимальная хирургическая акти<strong>в</strong>ность <strong>в</strong><br />
отношении перитонита.<br />
Терапия при ФПН и СЗРП применяется для: 1) профилактики<br />
нарушений маточно-плацентарного кро<strong>в</strong>отока (трентал,<br />
аспирин, курантил, спазмолитики, дибазол, гексопреналин,<br />
6—10% раст<strong>в</strong>ор ГЭК); 2) профилактики нарушений плодо<strong>в</strong>оплацентарного<br />
кро<strong>в</strong>отока (курантил, акто<strong>в</strong>егин, эссенциале);<br />
профилактики нарушений плодо<strong>в</strong>ого кро<strong>в</strong>отока (курантил, акто<strong>в</strong>егин,<br />
эссенциале, инстенон).<br />
Профилактика инфициро<strong>в</strong>ания плода <strong>в</strong> I триместре (неза<strong>в</strong>исимо<br />
от клинико-морфологической формы острого аппендицита)<br />
произ<strong>в</strong>одится полусинтетическими пенициллинами (5 дней),<br />
<strong>в</strong>о II—III триместрах <strong>в</strong>озможно использо<strong>в</strong>ание цефалоспорино<strong>в</strong><br />
(5—7 дней).<br />
Таким образом, при лечении острого аппендицита у беременных<br />
осно<strong>в</strong>ными моментами я<strong>в</strong>ляются максимальный консер<strong>в</strong>атизм<br />
<strong>в</strong>едения, с<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ременная коррекция нарушений тонуса<br />
матки и фетоплацентарного кро<strong>в</strong>отока, а также с<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ременная<br />
профилактика инфекционных осложнений. Комплексный<br />
подход с постоянным инструментальным мониторингом<br />
поз<strong>в</strong>оляет значительно снизить частоту осложнений аппендицита<br />
и акушерских осложнений <strong>в</strong> проспекти<strong>в</strong>но исследо<strong>в</strong>анной<br />
группе беременных по сра<strong>в</strong>нению с данными ретроспекти<strong>в</strong>ного<br />
анализа.<br />
Протокол 2622-го заседания Моско<strong>в</strong>ского общест<strong>в</strong>а хирурго<strong>в</strong> от 17.04.08<br />
Председатель С.И. Емельяно<strong>в</strong><br />
Референт В.И. Егоро<strong>в</strong><br />
Демонстрация<br />
И.Е. Хатько<strong>в</strong>, Р.Е. Израило<strong>в</strong>, Е.М. Махонина, М.Г. Багдатье<strong>в</strong>а,<br />
В.Б. Рожко<strong>в</strong>, О.В. Паклина<br />
Одномоментное торакоскопическое удаление аденомы паращито<strong>в</strong>идной<br />
железы, эктопиро<strong>в</strong>анной <strong>в</strong> переднее средостение и резекция<br />
щито<strong>в</strong>идной железы<br />
Данной демонстрацией коллекти<strong>в</strong> а<strong>в</strong>торо<strong>в</strong> показал трудности<br />
диагностики причин гиперпаратиреоза <strong>в</strong> случае эктопиро<strong>в</strong>анной<br />
аденомы паращито<strong>в</strong>идной железы и <strong>в</strong>озможности миниин<strong>в</strong>ази<strong>в</strong>ного<br />
удаления эктопиро<strong>в</strong>анной опухоли паращито<strong>в</strong>идной железы,<br />
а также симультанной операции при опухоли паращито<strong>в</strong>идной<br />
железы и узло<strong>в</strong>ом зобе.<br />
По усредненным данным литературы, пер<strong>в</strong>ичный гиперпаратиреоз<br />
<strong>в</strong>стречается у 1 из 800 госпитализируемых больных, особенно<br />
у женщин старше 50 лет, без клинических симптомо<strong>в</strong> и с<br />
уро<strong>в</strong>нем кальция сы<strong>в</strong>оротки кро<strong>в</strong>и не <strong>в</strong>ыше 11,4—12,0 мг/%. В<br />
90% наблюдений пер<strong>в</strong>ичный гиперпаратиреоз <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ают солидные<br />
аденомы одной или <strong>в</strong>сех желез. Частота сочетания гиперпаратиреоза<br />
с диффузным или узло<strong>в</strong>ым нетоксическим зобом соста<strong>в</strong>ляет<br />
11—15%. Наблюдения эктопии опухолей паращито<strong>в</strong>идных<br />
желез единичны.<br />
А<strong>в</strong>торы при<strong>в</strong>одят собст<strong>в</strong>енное клиническое наблюдение.<br />
Больная К., 48 лет. Диагноз: аденома паращито<strong>в</strong>идной железы,<br />
эктопиро<strong>в</strong>анная <strong>в</strong> переднее средостение. Узло<strong>в</strong>ой эутиреоидный<br />
зоб.<br />
УЗИ щито<strong>в</strong>идной железы: <strong>в</strong> пра<strong>в</strong>ой доле д<strong>в</strong>а изоэхогенных<br />
образо<strong>в</strong>ания с нечеткими гипоэхогенными контурами, размером<br />
19,9×8,9×15,9 мм. Уро<strong>в</strong>ень паратгормона: 236,0 (норма 8—74).<br />
Картина пункционной биопсии щито<strong>в</strong>идной железы может иметь<br />
место при зобе или фолликулярной опухоли (<strong>в</strong>ероятнее <strong>в</strong>сего,<br />
аденомы).<br />
На компьютерной томограмме <strong>в</strong> переднем среднем средостении<br />
центрально спра<strong>в</strong>а, кпереди от <strong>в</strong>осходящего отдела аорты (<strong>в</strong><br />
проекции <strong>в</strong>илочко<strong>в</strong>ой железы) определяется дополнительная<br />
мягкотканная структура непра<strong>в</strong>ильно-о<strong>в</strong>оидной формы, с неро<strong>в</strong>ными<br />
достаточно четкими контурами, размером 3,1×2,3×3,5см,<br />
мягкотканной структуры, плотностью 30—43 ед.Н. Легкие без<br />
очаго<strong>в</strong>ых и инфильтрати<strong>в</strong>ных изменений. Выя<strong>в</strong>ленное образо<strong>в</strong>ание<br />
<strong>в</strong> переднем средостении, <strong>в</strong>ероятнее <strong>в</strong>сего, я<strong>в</strong>ляется доброкачест<strong>в</strong>енной<br />
тимомой, досто<strong>в</strong>ерных признако<strong>в</strong> озлокачест<strong>в</strong>ления<br />
не <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лено.<br />
Специфичность д<strong>в</strong>ухфазной сцинтиграфии паращито<strong>в</strong>идных<br />
желез с 99mTc-технетрилом <strong>в</strong> диагностике объемных образо<strong>в</strong>аний<br />
средостения, предста<strong>в</strong>ленных опухолями паращито<strong>в</strong>идных желез<br />
или эктопией ткани паращито<strong>в</strong>идной железы, соста<strong>в</strong>ляет 100%.<br />
В ходе последо<strong>в</strong>ательного про<strong>в</strong>едения сцинтиграфии щито<strong>в</strong>идной<br />
железы с 99mTc-пертехнетатом и д<strong>в</strong>ухфазной сцинтиграфии<br />
паращито<strong>в</strong>идных желез с 99mTc-технетрилом было устано<strong>в</strong>лено,<br />
что объемное образо<strong>в</strong>ание средостения предста<strong>в</strong>лено тка-<br />
нью паращито<strong>в</strong>идной железы (опухоль паращито<strong>в</strong>идной железы).<br />
Послеоперационное гистологическое исследо<strong>в</strong>ание: аденома паращито<strong>в</strong>идной<br />
железы, фолликулярный <strong>в</strong>ариант. Опухоль удалена<br />
<strong>в</strong> пределах непораженных тканей. Коллоидный зоб с формиро<strong>в</strong>анием<br />
аденоматозного узла с наличием папиллярной гиперплазии<br />
(подушки Сандерсона).<br />
Доклад<br />
И.Е. Хатько<strong>в</strong>, В.В. Агапо<strong>в</strong>, В.В. Ц<strong>в</strong>иркун, Е.М. Махонина, Р.Е.<br />
Израило<strong>в</strong>, К.В. Агапо<strong>в</strong>, Р.Г. Биктимиро<strong>в</strong>, В.В. Сорокин, В.А. Ширшо<strong>в</strong>,<br />
В.Б. Рожко<strong>в</strong>, М.Г. Багдатье<strong>в</strong>а, В.В. Бармин (кафедра факультетской<br />
хирургии №2 Моско<strong>в</strong>ского государст<strong>в</strong>енного медикостоматологического<br />
уни<strong>в</strong>ерситета).<br />
Возможности эндо<strong>в</strong>идеохирургического доступа <strong>в</strong> <strong>в</strong>ыполнении<br />
расширенных и комбиниро<strong>в</strong>анных <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong><br />
В данном докладе коллекти<strong>в</strong> а<strong>в</strong>торо<strong>в</strong> пользо<strong>в</strong>ался терминологией<br />
«Руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а для <strong>в</strong>рачей по клинической операти<strong>в</strong>ной<br />
колопроктологии» (под редакцией академика РАМН В.Д. Федоро<strong>в</strong>а,<br />
члена-корреспондента РАМН Г.И. Воробье<strong>в</strong>а, профессора<br />
В.Л. Ри<strong>в</strong>кина. Моск<strong>в</strong>а, 1994 г.), согласно которой операти<strong>в</strong>ные<br />
<strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>а делятся на:<br />
— расширенные — с расширенной лимфодиссекцией;<br />
— комбиниро<strong>в</strong>анные — удаление или резекция органо<strong>в</strong>, <strong>в</strong>о<strong>в</strong>леченных<br />
<strong>в</strong> опухоле<strong>в</strong>ой процесс <strong>в</strong>следст<strong>в</strong>ие прорастания опухоли<br />
или наличия отдаленных метастазо<strong>в</strong>;<br />
— одномоментные — по по<strong>в</strong>оду сопутст<strong>в</strong>ующих заболе<strong>в</strong>аний<br />
как доброкачест<strong>в</strong>енных, так и злокачест<strong>в</strong>енных (<strong>в</strong> том числе синхронный<br />
пер<strong>в</strong>ично-множест<strong>в</strong>енный рак различных органо<strong>в</strong>).<br />
К плюсам лапароскопических операций а<strong>в</strong>торы относят<br />
прецизионное <strong>в</strong>ыделение, пересечение и анастомозиро<strong>в</strong>ание<br />
<strong>в</strong>сех анатомических структур; минимальную кро<strong>в</strong>опотерю; отсутст<strong>в</strong>ие<br />
инфициро<strong>в</strong>ания брюшной стенки и брюшной полости; минимальные<br />
сроки стационарного лечения и нетрудоспособности.<br />
А<strong>в</strong>торский коллекти<strong>в</strong> пытается от<strong>в</strong>етить на следующие <strong>в</strong>опросы:<br />
сохраняются ли преимущест<strong>в</strong>а эндо<strong>в</strong>идеохирургического<br />
доступа при <strong>в</strong>ыполнении хирургических <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong> большого<br />
объема и сущест<strong>в</strong>ует ли <strong>в</strong>озможность «тиражиро<strong>в</strong>ания» таких<br />
<strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>, и стремится <strong>в</strong>ыработать методологию обучения<br />
хирургической бригады.<br />
Для исследо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong>ыбирались <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>а по следующим<br />
критериям: соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ие определениям расширенных, комбиниро<strong>в</strong>анных<br />
и одномоментных хирургических <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>;<br />
полностью лапароскопический доступ (totally laparoscopic procedures);<br />
<strong>в</strong>озможный отказ от использо<strong>в</strong>ания лапароскопического<br />
доступа из-за «большого» объема операции.<br />
Больных разделили на 3 группы: расширенные, комбиниро<strong>в</strong>анные<br />
лапароскопические <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>а (1-я), сочетанные лапароскопические<br />
операции у онкологических больных (2-я) симультанные<br />
лапароскопические операции (3-я).<br />
64 ХИРУРГИЯ 4, 2009
Change language