Rehabilitace u nemocných s kardiovaskulárním onemocněním

Možnosti pohybové aktivity u nemocných s kardiostimulátory
(pacemakery, PM)
Dočasná a trvalá kardiostimulace jsou nejúčinnějšími metodami léčby bradyarytmických
poruch srdeční činnosti. Přispívají nejen ke zmírnění či odstranění nepříjemných a často
nebezpečných příznaků a následků chorobného stavu, jako jsou zejména synkopální a
presynkopální stavy, nýbrž i ke zvýšení výkonnosti a zlepšení kvality života (zejména systémy
napodobující fyziologickou srdeční aktivitu, tj. zachování sekvence kontrakce síň-komora, dále
vlnou P řízené PM, či PM s non-P frekvenční adaptabilitou na zátěž). Pokud se týká prodloužení
života, pacienti s kardiostimulátory se dožívají stejného průměrného věku, jako běžná populace.
Nově zavedené biventrikulární kardiostimulátory (BiV) příznivě ovlivňují elektrickou a
mechanickou síňokomorovou, mezikomorovou a levokomorovou resynchronizací některé stavy
srdečního selhání. Nejen BiV stimulace, ale i aerobní trénink může snížit počet rehospitalizací
pro zhoršení srdečního selhání. K řadě faktorů, které doplňují a podmiňují terapeutický efekt
kardiostimulace patří i správně volená, dávkovaná, kontrolovaná a pravidelná pohybová aktivita,
která se v mnohém podobá běžné kardiovaskulární rehabilitaci; má však některé specifické
zvláštnosti, které budou v následujícím textu respektovány.
Předpoklady správného doporučení pohybové aktivity
Znalost principů kardiostimulace a jednotlivých stimulačních režimů je základním
předpokladem pro správné doporučení pohybové aktivity. Např. přístroje pro síňovou,
komorovou či dvoudutinovou, případně biventrikulární stimulaci mohou vyvolat rozdílné odezvy
na tělesnou zátěž a tím i ovlivnit doporučení pohybového režimu. Rovněž typ senzoru u PM
s non-P řízenou frekvenční adaptabilitou na zátěž, který značně ovlivňuje odezvu srdeční
frekvence na pohyb, musí být při preskripci cvičení brán v úvahu. Je nutné brát v úvahu
programování PM – základní frekvenci, horní limit frekvence a děje po jeho překročení,
parametry senzoru atd.
Individuální přístup musí přihlížet nejen k typu a závažnosti příslušné poruchy rytmu (tato je
částečně či úplně korigována PM), ale zejména k vyvolávajícímu kardiálnímu onemocnění
(nejčastěji ischemická choroba srdeční a srdeční selhání) a stupni srdečního postižení
(vyjádřenému např. ejekční frakcí levé komory), dále k věku, pohlaví, přidruženým chorobám,
somatickým zvláštnostem, k pohybové anamnéze i k fyzické zdatnosti pacienta.
Poučení pacienta o významu a prospěšnosti doporučených aktivit je nezbytným předpokladem
pro jeho aktivní spolupráci. Přispívá rovněž k prevenci možných poškození zdraví při nesprávné
pohybové činnosti. Pacient musí být již před implantací PM i opakovaně informován o možnosti
ovlivnění stimulačního systému různými vlivy, k nimž patří např. elektromagnetická interference
(nejvíce zdrojů je v nemocničním prostředí) i některými signály produkovanými v těle pacienta
(např. myopotenciály pracujícího kosterního svalu).
Kontrolní vyšetření a testy zajišťují hodnocení vhodnosti a efektu pohybové aktivity, účinnosti
kardiostimulace a funkcí stimulačního systému.
Možnosti pohybové aktivity
Podrobné doporučení pohybové aktivity a přesné instrukce k jejímu provádění není možné
vypracovat pro značnou různorodost kardiostimulačních systémů a pro pestrost indikací, stejně
jako i pro velkou interindividuální variabilitu vlastností pacientů. Plánování pohybových aktivit u
pacienta s PM by mělo být provedeno v součinnosti s ošetřujícím kardiologem. Budou tedy
uvedeny jen obecně platné základní údaje.
Dočasná kardiostimulace přispívá ke zvládnutí přechodných bradyarytmií (reverzibilních,
očekávaná úprava do 10-14 dnů) různého původu. Sem patří např. poruchy rytmu často spojené
14