![Nowoczesna diagnostyka mikrobiologiczna (posiewy krwi) [7,2 MB].](https://img.yumpu.com/38410791/1/500x640/nowoczesna-diagnostyka-mikrobiologiczna-posiewy-krwi-72-mb.jpg)
Nowoczesna diagnostyka mikrobiologiczna (posiewy krwi) [7,2 MB].
Nowoczesna diagnostyka mikrobiologiczna (posiewy krwi) [7,2 MB].
Nowoczesna diagnostyka mikrobiologiczna (posiewy krwi) [7,2 MB].
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Nowoczesna</strong> <strong>diagnostyka</strong><br />
<strong>mikrobiologiczna</strong><br />
1
2<br />
Nowoczesne laboratorium mikrobiologiczne<br />
– połączenie metod manualnych i automatyzacji
Nowoczesne laboratorium mikrobiologiczne<br />
To nie tylko sprzęt diagnostyczny, lecz:<br />
System informatyczny – informacje nt. historii choroby, leczenia oraz<br />
diagnostyki pacjenta w momencie przyjęcia, oraz w jego przeszłości<br />
System statystyczny analizujący dane epidemiologiczne<br />
oraz ekonomiczne<br />
Jakość = standaryzacja<br />
= automatyzacja procesów = efekt kliniczny<br />
3
Co daje wykonywanie badań mikrobiologicznych<br />
Możliwość zmiany<br />
terapii empirycznej na waściwą (celowaną)<br />
w przypadku wyhodowania drobnoustroju opornego na<br />
podawany lek<br />
antybiotyku o szerokim spektrum na lek o wąskim<br />
spektrum (zapobieganie narastaniu oporności)<br />
antybiotyku bardziej toksycznego na lek<br />
o mniejszych dziaaniach ubocznych<br />
drogiego antybiotyku na tańszy<br />
4
Automatyczny system do posiewów <strong>krwi</strong><br />
+ automatyczny analizator<br />
do identyfikacji i lekowrażliwości<br />
Posiew ujemny<br />
5-7 dni<br />
BacT/ALERT –<br />
hodowla <strong>krwi</strong><br />
Posiew dodatni 21 – 30 godz.<br />
Wrażliwość 5-10 godz<br />
Identyfikacja 2-10 godz.<br />
Wynik dla lekarza 26 – > 40 godz.<br />
5
6<br />
Diagnostyka <strong>mikrobiologiczna</strong><br />
zakażeń <strong>krwi</strong>
Rodzaje podłoży do hodowli <strong>krwi</strong><br />
Dorośli - do 10 ml<br />
Tlenowe<br />
Dzieci – do 4 ml<br />
7<br />
Beztlenowe<br />
Tlenowe –<br />
Pediatryczne<br />
pacjenci w trakcie<br />
antybiotykoterapii<br />
Beztlenowe –<br />
pacjenci w trakcie<br />
antybiotykoterapii
Posiew <strong>krwi</strong><br />
„Zoty standard”<br />
w wykrywaniu bakteriemii<br />
8
Czynniki wpływające<br />
na wynik posiewu <strong>krwi</strong><br />
Sposób pobrania<br />
Czas pobrania<br />
Liczba próbek<br />
Objętość pobranej <strong>krwi</strong><br />
Ilość i skad podoża hodowlanego<br />
Czas i sposób hodowli<br />
Interpretacja wyników<br />
9
Sposób pobrania <strong>krwi</strong><br />
Pobierać krew powinna osoba przeszkolona<br />
Należy przestrzegać zasad aseptyki (ograniczanie faszywie<br />
dodatnich wyników)<br />
Waściwe odkażenie skóry<br />
Waściwe odkażenie korka butelki z podożem<br />
10
Sposób pobrania <strong>krwi</strong><br />
Krew pobierać bezpośrednio z żyy, a nie<br />
poprzez cewnik naczyniowy<br />
Podoże bez oznak uszkodzenia, kontaminacji<br />
Nie używać schodzonych podoży<br />
11
Czas pobrania<br />
Szczyt gorączki<br />
Można przewidzieć<br />
Nie można przewidzieć<br />
Pobranie<br />
Ok. 30 minut przed<br />
szczytem lub w fazie<br />
narastania gorączki<br />
Przed podaniem<br />
następnej dawki<br />
antybiotyku<br />
12
Czas pobrania<br />
Ogólne zasady<br />
W krótkim czasie pobrać 2 – 3 zestawy<br />
(2 butelki / zestaw)<br />
Kolejne <strong>posiewy</strong> w określonych odstępach czasowych<br />
Monitorowanie bakteriemii ciągej<br />
Brak dodatnich wyników posiewów po 1 dobie inkubacji<br />
13
Liczba próbek<br />
14<br />
Weinstein i in.
Objętość pobieranej <strong>krwi</strong><br />
Dorośli<br />
Jednorazowe pobranie 20-30 ml <strong>krwi</strong><br />
Noworodki i modsze dzieci<br />
Jednorazowe pobranie nie więcej niż 1-4% cakowitej<br />
objętości <strong>krwi</strong><br />
15
Ilość i skład podłoża hodowlanego<br />
Skad podoża<br />
Dostosowany do wzrostu szerokiej gamy drobnoustrojów<br />
w tym o wysokich wymaganiach odżywczych<br />
Nie ma jednego podoża / systemu wykrywającego 100%<br />
możliwych patogenów<br />
16
Podłoża dla beztlenowców ???<br />
19677 hodowli <strong>krwi</strong><br />
5040 pacjentów<br />
2108 dodatnich wyników posiewów <strong>krwi</strong><br />
994 pacjentów<br />
30,6%<br />
Butelka AER (+)<br />
Butelka ANA (-)<br />
50,3%<br />
Butelka AER (+)<br />
Butelka ANA (+)<br />
19,1%<br />
Butelka AER (-)<br />
Butelka ANA (+)<br />
17<br />
P.Grohs i in.
Sposób hodowli<br />
Metody konwencjonalne (manualne)<br />
Metody automatyczne<br />
Wytrząsanie – przyspiesza i poprawia odzyski w<br />
hodowlach tlenowych, szczególnie w 1. dobie<br />
18
Błędy przedlaboratoryjne<br />
Posiew <strong>krwi</strong> pobrany o przypadkowym czasie, bez związku<br />
z obrazem choroby<br />
Jeden posiew <strong>krwi</strong><br />
Nie przestrzeganie protokou pobierania <strong>krwi</strong> zleconego<br />
przez lekarza (zamiast pobrania np. o 16, 17 i 18,<br />
pobranie rano, w poudnie i wieczorem)<br />
Zbyt maa objętość pobranej <strong>krwi</strong> posianej do podoża<br />
19
Błędy przedlaboratoryjne<br />
Posiew do schodzonego podoża (przechowywanego w<br />
lodówce)<br />
Nie dostarczanie butelek do laboratorium bezpośrednio po<br />
posianiu<br />
Transport w nieodpowiednich warunkach<br />
20
Problemy diagnostyczne<br />
i terapeutyczne bakteriemii<br />
Kontaminacja, czy zakażenie<br />
Brak wyhodowania czynnika etiologicznego (30 - 40%)<br />
Zakażenia mieszane<br />
„Wymiana” czynników etiologicznych<br />
Szczepy wielooporne<br />
Szczepy tolerancyjne<br />
Interakcje leków przeciwbakteryjnych<br />
z innymi lekami<br />
21
Automatyczny system do posiewów <strong>krwi</strong><br />
+ automatyczny analizator<br />
do identyfikacji i lekowrażliwości<br />
Posiew ujemny<br />
5-7 dni<br />
BacT/ALERT –<br />
hodowla <strong>krwi</strong><br />
Posiew dodatni 21 – 30 godz.<br />
Wrażliwość 5-10 godz<br />
Identyfikacja 2-10 godz.<br />
Wynik dla lekarza 26 – > 40 godz.<br />
22
VITEK 2 Compact –<br />
identyfikacja i oznaczanie lekowrażliwości<br />
Prawidłowy wynik<br />
identyfikacji<br />
i lekowrażliwości<br />
kluczowa informacja<br />
wybór trafnej terapii<br />
23
VITEK 2 Compact –<br />
identyfikacja i oznaczanie lekowrażliwości<br />
Wyniki identyfikacji i lekowrażliwości<br />
tego samego dnia<br />
w ciągu 5-8 godzin<br />
Szeroki zakres bazy danych<br />
24
Identyfikacja<br />
zakres i czas uzyskania wyniku<br />
Paeczki Gram ujemne 2 – 10 godzin<br />
Ziarniaki Gram dodatnie 2 – 8 godzin<br />
Drożdżaki 18 godzin<br />
Neisseria, Haemophilus 6 godzin<br />
Bakterie beztlenowe / Corynebacterium 6 godzin<br />
25
Testy Identyfikacja drobnoustrojów<br />
Czas oczekiwania w godz. - 80% izolatów<br />
E. coli 5<br />
K. pneumoniae 5<br />
P. aeruginosa 6<br />
P. mirabilis 4<br />
E. faecalis 4<br />
S. aureus 5<br />
S. pneumoniae 5<br />
S. epidermidis 6<br />
95% rutynowo identyfikowanych bakterii<br />
w ciągu 6 godzin<br />
26
Antybiogram<br />
zakres i czas uzyskania wyniku<br />
Paeczki Gram ujemne 3 – 8 godzin<br />
Ziarniaki Gram dodatnie 3 – 8 godzin<br />
Drożdżaki 18 godzin<br />
27
Interpretacja wyników<br />
Rozpoznanie mechanizmów oporności<br />
Zaawansowany System Ekspertowy (AES)<br />
Uatwienie wyboru odpowiedniego antybiotyku<br />
Pomoc w osiągnięciu sukcesu terapeutycznego<br />
28
Interpretacja wyników<br />
Wynik w postaci MIC i kategorii R, I, S<br />
Szeroki zakres wykrywanych mechanizmów oporności: MRSA, MRSE,<br />
VISA, GISA, VRE, VRSA, HLAR, ESBL, MLSB, KPC<br />
Interpretacja na podstawie dystrybucji wartości MIC w oparciu o<br />
typowość dla podanych kombinacji: gatunek-lek-MIC<br />
2000 fenotypów oporności<br />
20 000 opisów dystrybucji wartości MIC<br />
100 000 indywidualnych opracowań z literatury<br />
Zalecenie poprawek terapeutycznych dla rozpoznanego fenotypu<br />
oporności<br />
29
Wynik badania mikrobiologicznego<br />
Wiarygodny<br />
Uzyskany w jak najszybszym czasie<br />
Wykrywanie szczepów wieloopornych, groźnych dla życia pacjentów<br />
Wczesne wykrywanie zakażeń szpitalnych<br />
Skrócenie czasu pobytu pacjenta w szpitalu<br />
Użyteczny klinicznie<br />
Możliwość szybkiego wdrożenia terapii celowanej<br />
Wysoki poziom bezpieczeństwa w zalecanej terapii<br />
30
Niepowodzenia w antybiotykoterapii<br />
- przykłady<br />
Nabywanie oporności w trakcie leczenia<br />
Tworzenie biofilmu<br />
Przeżywalności wewnątrzleukocytarna<br />
Farmakokinetyczne - biodostępność leków w miejscu zakażenia<br />
Wymiana czynnika etiologicznego w toku leczenia<br />
antybiotykowego<br />
Dziaania niepożądane<br />
31
![Zmiany w wytycznych ERC z 2005 r. [5,46 MB]. Autor: Anna Durka](https://img.yumpu.com/48699950/1/190x135/zmiany-w-wytycznych-erc-z-2005-r-546-mb-autor-anna-durka.jpg?quality=85)
![CiÄ
gÅe techniki nerkozastÄpcze w OIT, cz. I [2,16 MB]. Autor](https://img.yumpu.com/48484833/1/190x135/ciagae-techniki-nerkozastapcze-w-oit-cz-i-216-mb-autor.jpg?quality=85)
![Znaczenie czynnoÅci prawej komory serca u pacjentów OIT [155 kB].](https://img.yumpu.com/47184251/1/190x135/znaczenie-czynnoaci-prawej-komory-serca-u-pacjentaw-oit-155-kb.jpg?quality=85)
![Kardioprotekcyjne dziaÅanie anestetyków wziewnych [1,68 MB]. Autor](https://img.yumpu.com/38412241/1/190x135/kardioprotekcyjne-dziaaanie-anestetykaw-wziewnych-168-mb-autor.jpg?quality=85)
Change language