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綜合理財帳戶扣款授權書 - 復華投信

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復 華 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司<br />

全 國 性 繳 費 ( 稅 ) 業 務 暨 定 時 定 額 申 購 授 權 轉 帳 繳 款 申 請 書<br />

立 授 權 書 人 ( 以 下 稱 申 請 人 ) 茲 向 貴 行 申 請 委 託 , 以 申 請 人 下 列 約 定 之 扣 款 帳 戶 逕 行 轉 帳 扣 繳 下 表<br />

申 請 人 或 第 三 人 , 應 支 付 予 委 託 單 位 ( 以 下 稱 復 華 投 信 ) 之 款 項 , 並 遵 守 下 列 約 定 事 項 :<br />

1. 申 請 人 同 意 本 件 委 託 扣 繳 作 業 悉 依 財 金 資 訊 股 份 有 限 公 司 「 全 國 性 繳 費 ( 稅 ) 系 統 」 或 依 扣 款 機 構 與 復 華 投 信 簽 訂 之 「 定 時<br />

定 額 扣 款 契 約 書 」 之 相 關 業 務 規 定 辦 理 , 並 於 該 業 務 各 相 關 作 業 完 妥 後 始 生 效 力 。<br />

2. 申 請 人 同 意 由 貴 行 依 據 復 華 投 信 提 供 之 清 單 、 明 細 表 或 電 子 媒 體 資 料 ( 含 扣 款 日 期 、 金 額 ‧‧‧ 等 ), 逕 自 申 請 人 於 貴<br />

行 開 立 之 帳 戶 進 行 扣 款 轉 帳 作 業 , 並 將 該 筆 款 項 撥 入 復 華 投 信 所 指 定 之 款 項 收 付 專 戶 , 倘 復 華 投 信 所 提 供 之 清 單 、 明 細 表<br />

或 電 子 媒 體 有 錯 誤 , 申 請 人 願 自 行 向 復 華 投 信 洽 詢 辦 理 , 概 與 貴 行 無 涉 。<br />

3. 如 申 請 人 存 款 金 額 不 足 、 帳 戶 遭 法 院 、 檢 察 署 或 其 他 機 關 扣 押 或 存 款 帳 戶 結 清 時 , 貴 行 得 不 辦 理 扣 款 轉 帳 作 業 , 並 將 結<br />

果 通 知 復 華 投 信 ; 倘 因 貴 行 電 腦 轉 帳 系 統 或 全 國 性 繳 費 ( 稅 ) 業 務 系 統 故 障 、 電 信 中 斷 等 因 素 致 無 法 交 易 者 , 貴 行 得<br />

順 延 至 系 統 恢 復 正 常 始 予 扣 款 ; 其 因 上 開 事 由 所 致 之 損 失 及 責 任 , 由 申 請 人 自 行 負 擔 。<br />

4. 貴 行 於 同 一 日 需 自 指 定 扣 款 帳 戶 執 行 多 筆 扣 款 轉 帳 作 業 而 申 請 人 存 款 不 足 時 , 申 請 人 同 意 由 貴 行 自 行 決 定 扣 款 順 序 。<br />

5. 本 授 權 書 經 貴 行 核 對 帳 戶 留 存 印 鑑 無 誤 並 由 復 華 投 信 通 知 申 請 人 後 , 始 得 辦 理 扣 款 轉 帳 作 業 ; 如 有 更 動 扣 款 資 料 , 由 申<br />

請 人 自 行 向 復 華 投 信 申 請 。<br />

本 申 請 書 一 式 二 聯 , 由 復 華 投 信 、 扣 款 金 融 機 構 各 執 乙 份 為 憑 。 此 致<br />

復 華 投 信 戶 號 :<br />

□ 上 海 儲 蓄 銀 行 □ 玉 山 商 業 銀 行 □ 華 泰 商 業 銀 行 □ 花 蓮 二 信 本 欄 由 扣 款 金 融 機 構 填 載<br />

□ 大 眾 銀 行 □ 兆 豐 國 際 商 銀 □ 陽 信 商 業 銀 行 □ 基 隆 一 信<br />

□ 中 國 信 託 商 銀 □ 合 作 金 庫 銀 行 □ 萬 泰 商 業 銀 行 □ 淡 水 一 信<br />

□ 元 大 商 業 銀 行 □ 安 泰 商 業 銀 行 □ 彰 化 商 業 銀 行 □ 鹿 港 信 合 社<br />

□ 日 盛 國 際 商 銀 □ 板 信 商 業 銀 行 □ 臺 灣 新 光 銀 行 □ 新 竹 一 信<br />

□ 台 北 富 邦 銀 行 □ 星 展 ( 台 灣 ) 銀 行 □ 遠 東 國 際 商 銀 □ 彰 化 六 信<br />

□ 台 新 商 業 銀 行 □ 高 雄 銀 行 □ 三 信 商 業 銀 行 □ 大 台 北 銀 行<br />

覆 核 :<br />

□ 台 灣 土 地 銀 行 □ 國 泰 世 華 銀 行 □ 聯 邦 商 業 銀 行 □ 高 雄 三 信<br />

經 辦 / 核 印 :<br />

□ 台 灣 中 小 企 銀 □ 第 一 商 業 銀 行 □ 台 中 二 信 □ 農 漁 會 中 區 資 訊 中 心 ( 註 )<br />

第<br />

一<br />

聯<br />

金<br />

融<br />

機<br />

構<br />

留<br />

存<br />

第<br />

二<br />

聯<br />

復<br />

華<br />

投<br />

信<br />

留<br />

存<br />

□ 台 灣 銀 行 □ 渣 打 國 際 商 銀 □ 台 北 九 信 □ 信 合 社 南 資 中 心 ( 註 )<br />

□ 永 豐 銀 行 □ 華 南 商 業 銀 行 □ 花 蓮 一 信 □ 北 農 中 心 ( 註 )<br />

申 請 人 姓 名<br />

王 大 明<br />

身 分 證 或 營 利<br />

事 業 統 一 編 號 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />

請 簽 蓋 扣 款 帳 戶 留 存 印 鑑<br />

扣 款 銀 行<br />

( 限 上 述 金 融 機 構 ) 國 泰 世 華 銀 行 城 中 分 行<br />

扣 款 帳 戶 帳 號 1 0 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8<br />

以 下 由 復 華 投 信 填 寫<br />

主 管 覆 核 經 辦 收 件<br />

( 註 ) 北 農 中 心 、 農 漁 會 中 區 資 訊 中 心 和 信 合 社 南 資 中 心 之 扣 款 分 支 機 構 , 請 查 詢 復 華 投 信 理 財 網 www.fhtrust.com.tw 或 請 電 洽 復 華 投 信 客 服 專 線 0800-005-168<br />

※ 全 國 性 繳 費 ( 稅 ) 業 務 帳 務 代 理 銀 行 : 兆 豐 國 際 商 業 銀 行 民 生 分 行<br />

費 用 類 別<br />

委 託 單 位<br />

名 稱 代 碼 名 稱 代 碼<br />

基 金 扣 款 00001 復 華 投 信 10000066<br />

2013.08.23

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