6 / 2011 (PDF, 3 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro

Stomici.czO životě se stomiíKomunitní web nejenpro stomické pacientyNajdete zde informace o problematice stomií,můžete sdílet své zkušenosti, potkávat přátelenebo klást dotazy zkušeným odborníkům.www.stomici.czNovinkaGenerální partner projektu:

obsahAskina ® DresSil 4Pěnové krytí ran se silikonovouadhezivní plochouElegantní řešenípooperačních komplikací 5Hodinová diuréza 6Produkt měsíce:Actreen ® Glys Set 8Chronická ránaaneb běh na dlouhou trať 10Den hygieny rukou 12Vážení zákazníci, přáteléa čtenáři našich Braunovin,jako obvykle přinášejí naše Braunovinymnoho důležitých informací, ale tentokrátjsou také ve velké míře „o Vás“.V uplynulém měsíci jsme si připomnělipro zdravotníky důležité téma hygienyrukou a jsme velmi rádi, že řada z Vás sespolečně s našimi kolegy aktivně zapojilado netradičního způsobu popularizace tohotojinak seriózního a trochu nudného tématu.Skupina B. Braun podporuje nejenřadu charitativních projektů, alechová se odpovědně také vůči svýmzákazníkům a obchodním partnerům,svým zaměstnancům i životnímuprostředí. Podrobnosti naleznete v právězveřejněné Společenské odpovědnostiSkupiny B. Braun, kterou si Vám společněs červnovými Braunovinami dovolujemezaslat.Všem přeji příjemný začátek léta, klidnéprostředí pro Vaši práci a hodně osobníhoštěstí.S úctouPharmDr. Jiří Lukešředitel a jednatel společnosti B. Braun Medical,odpovědný za divize Hospital Care a OPMVážení zákazníci, priateliaa čitatelia našich Braunovín,ako obyčajne prinášajú naše Braunovinymnoho dôležitých informácií, ale tentorazsú vo veľkej miere aj „o Vás“.Minulý mesiac sme si pripomenuli prezdravotníkov dôležitú tému o hygienerúk a sme veľmi radi, že mnohí z Vás saspoločne s našimi kolegami aktívne zapojilido netradičného spôsobu popularizácie tejtoinak serióznej a trochu nudnej témy.Skupina B. Braun podporuje nielenveľa charitatívnych projektov, alespráva sa zodpovedne aj voči svojimzákazníkom a obchodným partnerom,svojim zamestnancom i životnémuprostrediu. Podrobnosti nájdete v právezverejnenej Spoločenskej zodpovednostiSkupiny B. Braun, ktorú si Vám spoločnes júnovými Braunovinami dovoľujemezaslať.Všetkým prajem príjemný začiatok leta,pokojné prostredie pre Vašu prácu a veľaosobného šťastia.S úctouPharmDr. Jiří Lukešriaditeľ a konateľ spoločnosti B. Braun Medical,zodpovedný za divízie Hospital Care a OPMNemocnice Hořovicezískala certifikát„Bezpečná nemocnice“ 15Zdravotní klauni rozdávalipacientům koše s legrací 16B. Braun podporuje Dobrovolníkyve FN Hradec Králové 16Postižené Japonsko získalood Skupiny B. Braun 5 000 Eur 16Nejmodernější lékařskévybavení pro Masarykůvonkologický ústav 17Grand Prix: Café B. Braunzískalo čestné uznání 18Péče o rány a dezinfekce 20Vzdělávání v oblastipéče o stomie 20KalendářAesculap Akademie 21Rozhovor s Martinem Kalinouo proškolení téměř 20 tisícnelékařů 22Kolem světa: Cusco 263

HI–TECHAskina ® DresSilPěnové krytí ran se silikonovou adhezivní plochouMarkéta Šragová, DiS.divize OPMV současné době seve světě v oblastihojení ran stále častějimluví o silikonu jakoo moderním materiáluk léčbě akutníchi chronických defektů.Společnost B. Braun,významný výrobcemateriálů s péčío rány, přichází na trhs unikátní novinkousilikonového pěnovéhokrytí Askina ® DresSil.Technologie 3 v 1Askina® DresSil je moderní samoadhezivnípěnové krytí na rány. Má měkkou silikonovouadhezivní vrstvu na jedné straně a paropropustnouvodotěsnou fólii na straně druhé.Mezi ně je vložena pěnová vrstva. Askina®DresSil tak kombinuje absorpční schopnostpěny s měkkou přilnavostí silikonové kontaktníplochy.Otvory, které jsou uspořádány do vzorukvítků, usnadňují průnik exsudátu přes adhezivnívrstvu do absorpční pěny a minimalizujíúnik tekutiny mimo obvaz.Vlastnosti silikonové vrstvySilikonová vrstva umožňuje bezbolestnou výměnukrytí. Nedochází tak ke stržení epidermálníchbuněk a narušení procesu samotnéhohojení rány. Současně se zmírňuje úzkost pacientůpři převazech. Silikonová vrstva měkcepřilne k okolní kůži, ale vlastní ránu netraumatizuje.Tím, že exsudát rychle prostupujesilikonovou adhezivní vrstvou do pěny, jež mávýznamnou schopnost absorpce, se významněsnižuje riziko macerace okrajů rány.Askina® DresSil je komplexní obvaz, kterýsnižuje spotřebu druhotného krytí. Usnadňujekontrolu stavu rány, protože silikonovouvrstvu lze bezpečně sejmout a následně znovupřiložit. Také je možné dodatečně upravit polohukrytí a odstřihnout obvaz podle tvarurány. Materiál je měkký, výborně poddajnýa přizpůsobivý i při použití na špatně přístupnýchmístech těla nebo na nerovném kožnímpovrchu.Askina® DresSil představuje nový standardpéče, který přispívá k vyššímu pohodlí pacienta.123Ochranná polyuretanová folieHydrofilní pěnová vrstvaSilikonová adhezivní vrstva4

TÉMAJednorázové sáčkyJednorázové sběrné sáčkyna moč se využívají pro krátkodobésledování diurézynebo pro bilance tekutinv delší časové ose, alebez možnosti přesnýchhodinových odečtů, kdydoba expirace sběrnéhomočového sáčku je 24hodin. Při dlouhodobě zavedenémpermanentním močovémkatetru může díky opakovanému rozpojovánísběrného systému dojít k neúmyslnémuzavlečení infekce do močových cest.Je tedy třeba vždy pečlivě zvážit, jaký sběrnýsystém použijeme, aby byla péče o pacientabezpečná. Infekty močových cest bývajíúporné, odolávají opakované antibiotickéléčbě a některé skupiny pacientů mohoui ohrozit na životě.Ureofix® 500 KlasikUreofix® 500 Klasik je sběrný systém proměření objemu moči a hodinové diurézy.Minimalizuje riziko infekce. Měřicí kontejnerlze snadno vyprázdnit. Je možné jej jednodušea bezpečně zavěsit, má fixační páskynebo integrovaný háček. Komory umožňujípřesné sledování moče. Měřicí kontejner jerozdělen do tří komor. Každá je opatřenazřetelnou stupnicí v mililitrech. Otočný ventilumožňuje snadnou kontrolu toku močia snadné vyprázdnění. Prevenci zpětnéhotoku moči umožňuje integrovaný antirefluxnífiltr. Suchácesta mezi hadicía měřicí komorouminimalizujerizika infekcemočového traktu.Spojení bajonetovýmmechanismemzaručuje bezpečnost bezúniku moči.Druhy sběrných systémůs výměnným 1,5l sáčkem a 120cma 170 cm hadicíse sáčkem s výpustí a antirefluxnímventilems 2l sáčkem a 120cma 170 cm hadicíPříslušenství obsahuje:náhradní sáček s posuvnousvorkounáhradnísáček s vý pustía antirefluxnímventilemfixační destičkufixační pásekUreofix® 112 PlusJe sběrný systém proměření hodinové až24hodinové diurézy.Obsahuje 2l sterilníodvzdušněný sběrnýsáček s transparentní kapkovou komůrkoua antirefluxní chlopní. V úrovni konektoruse nachází integrovaný odběrový port.Ve spodní části sáčku je umístěn uzávěrsloužící k prevenci dekontaminace. K standardnímusetu dále patří spojovací hadicedélky 110 cm s posuvnou a fixační svorkoua jeden pár sterilních rukavic bez obsahu latexuk hygienické výměně setu.7

Produkt měsíceActreen ® Glys SetUnikátní uzavřený systémlubrikovaného močového katetrua sběrného sáčkuIntermitentní močová katetrizace je v současné době metodou volby v léčběchronické močové retence. Jedná se o opakované jednorázové vyprázdněnímočového měchýře sterilní močovou cévkou. Ve většině případů si katetrizaciprovádí sám uživatel – tzv. autokatetrizaci. Tento způsob derivace moči se nejvícepřibližuje fyziologickému rytmu, na rozdíl od jiných způsobů – permanentníhotransuretrálního katetru nebo epicystostomie.8

Produkt měsíceBezdotykový systémSnadné vyprázdněníActreen® Glys Set je sterilní hydrofilní lubrikovaný močový katetr určenýk jednorázovému cévkování. Není zakončen konektorem, ale je pevněpřipojen na graduovaný sběrný močový sáček. V místě napojení je antirefluxníchlopeň, jež zabraňuje zpětnému toku moče.Katetry jsou k dispozici ve verzi Tiemann a Nelaton pro muže a Nelatonpro ženy a děti.Vlastnosti a výhodyReady and easy to use – katetr je připraven k okamžitému použitía není nutná další přídavná aktivace, např. vodou. Cévkování lze provádětv různých situacích a není potřeba používat další sběrné nádoby na močanebo být v přímém kontaktu s toaletou (např. v autě, během cestování,v práci, ve škole, na lůžku apod.)Tvarová paměť – pomůcky lze sbalit (smotat, přeložit) do příručníhozavazadla a přechovávat během různých denních činností. Po uvolněníse vrátí do původního tvaru.No-touch system – bezdotykový systém. Katetr se zavádí do močovétrubice postupným vysouváním z ochranného obalu, a nedochází takke kontaktu prstů s katetrem. Tím je zachována sterilita po celou dobukatetrizace.Sterilní, graduovaný a transparentní sběrný močový sáček od 100do 1 250 ml – umožňuje nejen sběr, ale i monitoraci moče. Moč je sterilněuchována, a může být použita k laboratornímu vyšetření. Lubrikansneovlivňuje kvalitu moče a nemá žádný vliv na motilitu spermií. Sáčeklze jednoduše otevřít a moč vypustit.Technické parametry3 délky – 50 cm pro muže (dle potřeby i pro ženy), CH 08-18– 45 cm pouze pro muže (Tiemannův hrot), CH 08-16– 25 cm pro ženy a děti, CH 06-182 typy – Nelaton pro muže, ženy a děti– Tiemann pouze pro mužeZdravotnická pomůcka I. třídy, sterilní, expirace 36 měsíců.Ceritifkace: ISO 9001 (2000), ISO 13485 (2000), TÜV (0123),Balení: 30 ksHistorie a zajímavostiVýrobek byl poprvé uveden na trh v Evropské unii v lednu 2004, v Českéa Slovenské republice oficiálně v roce 2009. Používá ho např. DavidDrahonínský, paralympijský vítěz v lukostřelbě z paralympiády v Pekinguv roce 2008.CO JE PRODUKT MĚSÍCE?Jako produkt měsíce vybírá společnost B. Braun vždy jeden z nejúspěšnějších produktů zesvého portfolia. Jedná se o výrobek, který je obchodně úspěšný, inovativní, nadčasový či jinýmzpůsobem unikátní. Zakoupením právě aktuálního Produktu měsíce máte i vy, naši obchodnípartneři, možnost nejen využívat kvalitní a osvědčený zdravotnický prostředek, ale navíc přispětna charitativní projekt Úsměv pro život. Část výnosů z měsíčních prodejů produktu totižspolečnost připíše na konto Úsměvu pro život, a podpoří tak občanské sdružení Zdravotní klaun,které i letošní rok rozdává radost a úsměvy v nemocnicích.9

eportážChronická rána aneb běh na dlouhou traťMUDr. Kateřina Stehlíková pod vedenímprim. MUDr. Jiřího Svobody, Chirurgickéoddělení Oblastní nemocnice PříbramProblematika chronických ran,tj. defektů kožního krytu, kterése nezhojily do osmi týdnů,se stává v poslední době stálečastěji diskutovanou díkyobrovskému boomu léčebnýchmetod a možností.V posledním čtvrt století se v Evropě rozšířilamoderní metodika vlhkého hojení, v Českérepublice je na pořadu dne poslední desetiletí.Vznikají centra či ambulance pro hojeníchronických ran, dále podiatrické ambulance– pod hlavičkou Diabetologické společnostiv kooperaci s chirurgy.I v naší nemocnici se můžeme chlubit ambulancípro hojení chronických ran a defektů,která funguje pod hlavičkou Chirurgickéhooddělení Oblastní nemocnice Příbram jižněkolik let a v posledních cca třech letechzaznamenala obrovský nárůst pacientů, a tonejen z Příbramska, ale takřka z celé Českérepubliky.Je nutné si uvědomit, že léčba defektů je týmovápráce, kdy se jeden odborník neobejdebez druhého – své místo v ní má chirurg, diabetolog,cévní specialisté, protetici, nutričníspecialisté, ale i psycholog, rehabilitačnípracovníci a v neposlední řadě jistě rodinapacienta i pacient sám. Je nutné si rovněžuvědomit a opakovaně pacientovi zdůrazňovat,že jde o běh na dlouhou trať a že pacientje ten, který je vtažen do „závodu“ a bez jehopsychické podpory a chuti závod vyhrát senám vítězného cíle podaří jen stěží.Mezi chronické defekty řadíme škálu jednotek– nejčastější jsou ulcerace končetin etiologiesmíšené, arteriální či venózní, dále dekubity,pooperační nehojící se defekty, rány postradiační,posttraumatické, popáleniny a mnohodalších. Při prvním kontaktu s pacientem sesnažíme zajistit kromě adekvátního chirurgickéholokálního ošetření defektu komplexnívyšetření – interní, diabetologické, cévnívčetně angiografického – intervenčního (PTA,stentáž), laboratorní, potřebné zobrazovacímetody (např. RTG postižené končetinyk vyloučení zánětlivých změn na skeletu)a popřípadě další specializovaná vyšetření,na které navazuje pokud možno kauzálníterapie dle výsledků.Vlhké hojení ranV lokální terapii máme k dispozici řadu preparátůnabízených různými firmami k tzv.modernímu vlhkému hojení. Jedním z našichdominantních partnerů je i společnostB. Braun a Zelená hvězda. Pro pacientypovažuji tuto metodu za vysoce komfortní,jelikož se snaží uchovat v ráně fyziologicképrostředí, tj. vlhko a teplotu kolem 37 °C.Pacienti převazy lépe tolerují, bolestivostje menší, intervaly mezi jednotlivými převazyse prodlužují, spotřeba převazovéhomateriálu při jednotlivém převazu je menšía v celkových ekonomických nákladech jei výsledná cena nižší. Nelze opomenout aniúsporu práce zdravotních sester díky nižšípřevazové frekvenci a pohodlnější prácis moderními materiály. V naší nemocnici sePacient s defektem v oblasti mediálního kotníku na podkladěchronické žilní insuficience, rána obkladována roztokem Prontosan®,poté na vyčištění spodinyBraunovidon® ung. a následnětenké koloidní krytí – Askina®THINSite, zhojen.Pacient s diabetickým defektem v plosce, zprvu povlekláspodina – čištěno Prontosan® gelem, poté aplikovánaAskina® Sorb, zhojen – na povrchu pouze krusta, která odstraněnapromašťováním.10

eportážsnažíme poskytovat sestrám edukaci týkajícíse typů a možností využití nových preparátů,mají možnost absolvovat vzdělávací akce –semináře, školení, kde mohou své zkušenostii aktivně prezentovat.Maggot therapyKromě preparátů pro „vlhké hojení“ úspěšněvyužíváme léčbu larvami bzučivky zelené– tzv. maggot therapy. Volíme ji při selháníchirurgické či chemické nekrektomie, tj. odstraněníneživých tkání v mimodutinovýchpartiích a dále od velkých cév. Je velkoupravdou, že larvy bzučivky vyčistí ránu lépenež skalpel chirurga. Larvy se pěstují ve sterilnímprostředí na speciálních kultivačníchmediích a jsou dodávány v plastovýchkontejnerech. Jedna dávka obsahujeasi dvě stě larev a toto množstvínám vystačí na plochu cca 10 cm 2 .Na ráně je ponecháváme tři ažčtyři dny, kdy dorůstají velikostipřibližně 12 mm, a poté je splachujemefyziologickým roztokem.Výsledky jsou uspokojivé. Larvy lzeaplikovat u jednoho pacienta i opakovaně.Pacienti léčbu celkem dobřetolerují, bolest je řešitelná běžnýmianalgetiky, jen někteří nepříjemně vnímajípohyb larev v ráně. Větší nežádoucí účinkyjsme zatím nezaznamenali.V.A.C. systémZ dalších terapeutických možností můžemezvolit V.A.C. systém, založený na bázi podtlakovéterapie, kdy se do zvoleného defektu– např. dehiscence laparotomie, dekubitůnad sakrem, v trochanterických oblastech– aplikuje pěnová houbička, kterou kryjemefólií a vše napojíme speciálním terčíkems odvodnou hadicí na podtlakový systémse sběrným kanystrem. Frekvence převazůu této léčebné metody je cca jednou za třiaž čtyři dny. Je důležité dbát na dokonalouaplikaci a těsnost celého systému. Hojení seurychluje díkyabsorpci přebytečnéhosekretu v ráně, dochází k podpořegranulace a retrakci defektu. Mnohdy takpřipravíme defekt pro následnou chirurgickousekundární suturu či kožní plastiku DEštěpem. Je to elegantní metoda, pacientydobře tolerována.Správná nutrice pacientaV neposlední řadě musíme dbát i na výživupacienta, kontrolujeme pravidelně i příslušnélaboratorní parametry – zejménahladinu albuminu, celkové bílkovinya minerály. Snažíme se s pacienty o danéproblematice hovořit, k dispozici mámei erudované dietní sestry. Trh nabízí řaduvýživových produktů, ať již ve formě perorální– tzv. sippingu neboli popíjení – čive formě enterální výživy u pacientů sezavedenou enterální sondou (např.po střevních resekcích či u těžkýchakutních pankreatitid). Tyto produktyjsou určeny podle typu onemocněnípro dané skupiny pacientů. Pacientimají možnost volit preparát nejenpodle typu, ale i příchuti. Tzv. pitíčkadoporučujeme podávat vychlazená,jsou hutná a pacienty zasytí.V ambulantní péči jsou pak vhodnétabletové doplňky obsahující stopovéprvky – selen, zinek, železo, hořčík. Pacientičasto sami aktivně chodí s dotazy,sbírají informace a zkušenosti na internetu čiv jiných dostupných médiích nebo literárníchzdrojích a rádi na toto téma diskutují.Problematika chronických ran je bezesporuvelmi zajímavá, obsáhlá a stále aktuální. Populacestárne, a tak přibývá i defektů – je tojednoduchá přímá úměra. Nesmíme tedy tototéma podceňovat. Snažme se pacienty samiaktivně vyhledávat a pojďme s nimi společněbojovat, dokud nezvítězíme.Pacientka – paraplegička (poúrazová)na vozíku – převzata z podiatrické ambulance,"kde nad ní zlomili hůl", původněletité cirkulární velmi hluboké defekty s obrovskýmodpadem, výrazný pokrok v léčbě a zejménaústup bolesti. Ošetření pomocí Askina® Carbosorb.Pacient s granulujícím defektem v oblasti laterálního bérce a okrajovýminekrózami – kombinace gelu na nekrózy a Askina® DresSilna čistou granulující plochu. Zatím v běhu terapie.11

eportážDen hygieny rukou v českýchnemocnicích za podpory B. BraunDůsledná hygiena rukou může snížit výskyt nozokomiálníchinfekcí až o 30 procentIng. Lucie Kocourkovátisková mluvčíV letošním roce se ke „Dni hygieny rukou“, mezinárodnímuprojektu, který vznikl pod záštitou Světové zdravotnickéorganizace, připojilo dvacet českých nemocnic. Většina z nichpři té příležitosti uspořádala různé osvětové akce určenézdravotnickému personálu i návštěvníkům zařízení.Pod odborným vedením si zdravotníci„na vlastní kůži“ mohli vyzkoušet správnoutechniku mytí a dezinfekce rukou, která jenezbytná zejména v nemocničním prostředí,kde se snadno mohou šířit tzv. nemocničníneboli nozokomiální infekce.Klíčový význam důsledné hygieny rukouv nemocničních zařízeních dokládá např.americká studie SENIC (Study of the EfficacyNosocomial Infection Control), podle níž tatoforma prevence může příznivě ovlivnit až 30procent nozokomiálních infekcí. To v konečnémdůsledku představuje patrně nejekonomičtějšícestu k celkovému snížení výskytutěchto infekcí v nemocničním prostředí, a zejménapak k významným finančním úsporámspojeným se související léčbou.V nemocničním prostředí se vyskytují kmenybakterií, které vlivem časté dezinfekce a v důsledkuužívání antibiotické léčby zmutovalydo odolnějších forem. „Není v lidských silách jeSpolečnost B. Braun v rámciSvětového dne hygienyrukou konaného 5. května2011 aktivně podpořilasedmero nemocnic (FN Motol,Pardubickou krajskounemocnici, Nemocnici Jihlava,Svitavskou nemocnici,FN Olomouc, Orlickoústeckounemocnici a FN HradecKrálové), jimž poskytladezinfekční prostředky, speciálníUV lampy zobrazující znečištěnírukou a v některých rovněžzorganizovala odborné školeníhygieny rukou prostřednictvímAesculap Akademie.Brno, StrakoniceVe čtvrtek 5. května se Fakultní nemocniceBrno-Bohunice a Fakultní dětská nemocnicepřipojily ke Dni hygieny rukou. Zájem veřejnostii zdravotníků byl velký. Hlavním tématem nebylonic jiného než mytí a dezinfekce rukou, včetněpraktického nácviku.Stejná akce proběhla o čtyři dny později ve třechpavilonech Masarykova onkologického ústavuv Brně. Připojila se tak k akcím věnovanýmSvětovému dni melanomu, který je na Masarykověonkologickém ústavu velmi silně vnímán a již řadulet se ho účastní stovky lidí. Tímto propojenímse tak podařilo šířit osvětu v oborech onkologiei hygieny v rámci jednoho dne, a oslovit tak většíčást veřejnosti. V úterý 10. května se uskutečnilatato akce i v Nemocnici ve Strakonicích. Zdeprobíhá již tradičně a zájem veřejnosti, škol,studentů i samotných zdravotníků byl opětobrovský, a akce tak splnila svůj účel. Již nyní setěšíme na příští rok.Jana Kocourková, divize OPM ICJihlavaV Nemocnici Jihlava proběhla konference podmottem „Čistá péče je bezpečná péče“. Přednáškybyly zaměřeny na hygienu rukou z nejrůznějšíchpohledů mnoha profesí. Všichni účastníciaktivně využili možnosti praktického nácvikuza využití tzv. blackboxu. Jedná se o zařízení,ve kterém je zabudována UV lampa. Zdravotníksi běžným zažitým postupem vydezinfikuje rucefluorescentním roztokem a následně je vsunebočními vstupy do zařízení. UV světlo ukáže,12

eportážzcela eliminovat, ale prostřednictvím důslednéhygieny rukou alespoň můžeme zabránit tomu,aby se šířily k dalším pacientům,“ vysvětlujeMUDr. Jarmila Kohoutová, vedoucí Oddělenínemocniční hygieny Fakultní nemocniceOlomouc. „Dezinfekce rukou před kontaktems každým pacientem a bezprostředně po němje účinným prostředkem prevence. V praxi toovšem znamená, že si zdravotník dezinfikujeruce až sedmdesátkrát denně.“Správný postup hygieny rukou a celou řadupoznatků s tím souvisejících si sestry i lékařimohou osvojit prostřednictvím specializovanýchkurzů pořádaných Aesculap Akademiíspolečnosti B. Braun v jednotlivých nemocnicíchči přímo v unikátním výukovém pracovištiHEPoint (Hands Education PrecautionPoint) vybudovaném a provozovaném rovněžAesculap Akademií v prostorách Fakultní nemocnicev Motole. „HEPoint je jediný svéhodruhu v České republice. V minulém rocejsme jeho prostřednictvím v oblasti hygienyrukou, dezinfekce a nemocniční epidemiologieproškolili již stovky zdravotníků,“ uvádíkam se dezinfekce dostala a kam ne. Pro všechnyorganizátory bylo velice potěšující, že o tutomožnost kontroly projevoval velký zájem nejenzdravotnický personál – sestry i lékaři – ale i laickáveřejnost. Není totiž běžně dostupná, protožedezinfekční prostředky na ruce jsou bezbarvé.Tato akce bezesporu upozornila mnohé návštěvníkynemocnice na potřebu zodpovědného přístupuk problematice dezinfekce rukou při návštěváchjejich rodinných příslušníků na jednotlivýchodděleních. Protože nejen důsledné dodržovánídezinfekce rukou ze strany zdravotnickéhopersonálu, ale také odpovědný přístup širokéveřejnosti může výrazně snížit výskyt a šířenínozokominálních nákaz v nemocničním prostředí.Mgr. Zdeněk Fikr, divize OPM ICOlomoucOlomoucké akce se zúčastnilo na dvě stězdravotníků z Fakultní nemocnice a Vojenskénemocnice Olomouc, přítomni byli také studentiStřední zdravotnické školy Olomouc. Úvodní slovopatřilo Mgr. Haně Zrníkové, hlavní sestře Vojenskénemocnice Olomouc, která představila jednotlivátémata přednášek i přednášející a přivítala všechnypříchozí ve Slavnostním sále Vojenské nemocnice.Blok přednášek zahájila zástupkyně společnostiB. Braun Medical Mgr. Petra Bártová prezentacís názvem „Instruktáž správných postupů hygienyrukou“. Před praktickou edukační částí sehosté podívali na historické i současné pohledya na důležitost a nezbytnost čistoty rukou nejen„Dezinfekce rukou předkontaktem s každýmpacientem a bezprostředněpo něm je účinnýmprostředkem prevence.V praxi to ovšem znamená,že si zdravotník dezinfikujeruce až sedmdesátkrátdenně.“MUDr. Jarmila Kohoutováve zdravotnických zařízeních. Důsledná a správněprováděná dezinfekce dokáže výrazně snížit šířenínozokomiálních nákaz. Praktická edukační částproběhla ve veselé a uvolněné atmosféře, kdy sezdravotníci učili správné postupy pomocí tanečníchoreografie, kterou pro ně vymyslela tanečniceKristýna Anna Skutková s podporou žáků Střednízdravotnické školy Olomouc. Zdravotníci prokázalismysl pro humor a všichni se této netradiční formyvýuky zúčastnili.Následovala přednáška MUDr. Jarmily Kohoutovéz Fakultní nemocnice Olomouc na téma „Rucezdravotníků – bezpečí nebo riziko pro pacienty?“,plná zajímavých kazuistických dat a postřehůpřímo z praxe z nemocničního prostředí. Blok13

eportážPharmDr. Jiří Lukeš a doplňuje: „KurzůAesculap Akademie se každoročně zúčastníbezmála osm tisíc lidí. Hygiena rukou mázásadní vliv na šíření nozokomiálních nákaz,proto jsou kurzy zaměřené na správnéhygienické postupy klíčovou součástí našehovzdělávacího programu.“Přínos vzdělávacích kurzů společnostiB. Braun potvrzuje také Magdaléna Lavičková,epidemiologická sestra z Nemocnice Jihlava:„Do aktivit spojených se Dnem hygieny rukouse naše nemocnice letos zapojila poprvé.K účasti nás inspirovalo nedávné školenízdravotnického personálu, jež pro naši nemocniciuspořádala Aesculap Akademie. Kurzorientovaný speciálně na hygienu rukou bylpro nás velmi cenný, jelikož na hygienu klademevelký důraz a jeho absolvováním jsmeopět zvýšili nemocniční standardy zajišťujícíbezpečnost našich pacientů i personálu.“Zaměstnanci českých a moravských nemocnicse mohou v průběhu května aktivnězapojit do soutěže pořádané naší společnostío nejlepší instruktážní video či fotostoryz nácviku hygieny rukou. Soutěž bude vyhodnocenana základě hlasování na stránkáchwww.bbraun.cz. Výsledky hlasovánívyhodnotíme v obou kategoriích (videoa fotostory) nejpozději do 20. června 2011a uveřejníme je na již zmíněných webovýchstránkách.přednášek uzavírala s tématem „Hygiena rukoujako součást bariérové techniky“ MUDr. JarmilaMedková z Vojenské nemocnice Olomouc. I totosdělení přineslo návštěvníkům akce cennéa zajímavé informace, které mohou využít v praxi.V rámci semináře byla vyhlášena soutěž o nejlepšívideo či fotostory na téma hygiena rukou (www.nahygienurukousvtipem.cz). Zdravotníci měli takémožnost ověřit si správný postup dezinfekce rukouv tzv. blackboxech společnosti B. Braun Medical.Mgr. Petra Bártová, divize OPM ICPrahaMezinárodní den hygieny rukou proběhlve Fakultní nemocnici v Motole již podruhé.Letošním mottem této celosvětové akce byloWho save lives: Clean your hands (Kdo zachraňuježivoty: vaše čisté ruce).I letos byl v nemocnici ve vestibulu v části prodospělé zřízen stánek s edukačními materiályz oblasti hygieny rukou. Od ranních hodin sipříchozí mohli díky testovací dezinfekci na ruceověřit správnost rutinního postupu hygienickédezinfekce rukou (HDR). Této možnosti využilijak zdravotníci, studenti zdravotních škol, alei návštěvníci nemocnice. Výsledky testů byly proněkoho nemilým překvapením. A o to vlastněv prvé řadě jde. Je důležité, abychom si uvědomili,kde děláme chyby, a příště se jich vyvarovali. Topotvrdila také slova ústavní hygieničky prim.MUDr. Vilmy Benešové o nedostatečném využitíhygienické dezinfekce rukou jako o nejlevnějšímprostředku boje proti přenosu nozokomiálníchnákaz.Další z pražských nemocnic, která se do projektuzapojila, byla Fakultní Thomayerova nemocnice.Stánek s „osvětovými“ materiály k hygieně rukouvčetně testovacího bubnu byl umístěn předjídelnou. Zde si příchozí ověřovali své znalostiohledně hygieny rukou a také správnost postupujejich hygienické dezinfekce. Zde bych citoval takéústavní hygieničku MUDr. Zuzanu Kancelou: „Rucejsou to nejcennější, co zdravotník má.“Překvapením byl velký zájem i ze strany nezdravotnickýchpracovníků a veřejnosti. V obounemocnicích si ověřilo správný postup hygienickédezinfekce rukou více jak 350 osob.Ing. Vladimír Čepelka, divize OPM ICÚstí nad LabemU příležitosti Mezinárodního dne hygieny rukouproběhla 5. května 2011 v Ústí nad LabemCelostátní konference hygienického zabezpečenírukou. Akci pořádala Krajská zdravotní a jejímmottem bylo „Musíme si pomáhat“. Záštitunad konferencí převzala Mgr. Dana Jurásková,Ph.D., MBA, prezidentka České asociace sester.O vedení konference se postarala Dana Vaculíková,vedoucí hygienického odboru Krajské zdravotní.Na konferenci se akreditovalo téměř 150zdravotnických zaměstnanců.Jako první byla na programu prezentacespolečnosti B. Braun Medical na téma „Hygienarukou – nové trendy“. Aleš Chaloupka, zástupcespolečnosti B. Braun Medical, zde kladl důrazna dodržování základních postupů při prováděníhygieny rukou a péči o pokožku při každodennípráci zdravotnického personálu. Poté DanaVaculíková, vedoucí hygienického oboru Krajskézdravotní, prezentovala výsledky stěrů a otiskůrukou. Ukázalo se, jak ohromný význam mádůslednost nejen při dezinfekci rukou, alei ploch v nemocničním prostředí. Mgr. MilanSchoř z právního oddělení Krajské zdravotnínavázal přednáškou o trestním právu v medicíně.Objasnil právní souvislost mezi prevencínozokominálních nákaz a zodpovědností Krajskézdravotní, respektive jejího zdravotnickéhopersonálu. Dana Vaculíková se poté věnovalaproblematice poranění zdravotníků. Ačkoli bylaprezentace vedena v odlehčeném tónu, všichnisi uvědomovali závažnost této problematiky. Jakzmínila Dana Vaculíková: „Při každodenní práci jedůležité vzít na vědomí, že zranění může potkatkaždého z nás a všichni musíme dbát na prevencia doporučené postupy.“ Na prevenci poraněnínavázal David Klíma ze společnosti B. BraunMedical s přednáškou na téma „Safety konceptz pohledu ochrany zdravotníka“. Prezentaceukázala řešení rizik při používání bezpečnéhozdravotnického materiálu B. Braun. O správnémpoužívání rukavic ve zdravotnictví hovořilaJana Bednaříková z divize Aesculap – chirurgiespolečnosti B. Braun Medical. Odpolední blokotevřela MUDr. Dagmar Nebáznivá z Krajskéhygienické stanice v Ústí nad Labem s prezentacíRuce zdravotníků mimo nemocnici. Po dalšíchdvou sděleních farmaceutických společnostínásledovala dlouho očekávaná videonahrávka,která bude zaslána do celorepublikové soutěže.Velmi poutavé video s názornými postupy, kteréby se měly dodržovat při hygieně a dezinfekcirukou, naprosto strhlo všechny přítomné v sálea po skončení bylo oceněno bouřlivým potleskem.Celá akce měla mezi zúčastněnými velmi dobrýohlas. Ti si odnášeli bloky plné poznámek, cožsvědčí o tom, že je konference zaujala a poskytlajim mnoho cenných informací.Aleš Chaloupka, divize OPM IC14

eportážNemocnice Hořovice získala certifikát„Bezpečná nemocnice“Skupina B. Braun udělila v České republice v pořadí třetícertifikát bezpečnosti a kvalityIng. Lucie Kocourkovátisková mluvčíNemocnice Hořovice získala27. dubna 2011 jako prvníve Středočeském kraji certifikátBezpečná nemocnice. Tentocertifikát uděluje společnostB. Braun za používánínejnovějších technologiís bezpečnostními prvky, kteréchrání zdravotnický personáli pacienta.Získání tohoto certifikátu je podmíněnoceloplošným používáním zdravotnickýchprostředků s bezpečnostními prvky, jako jsounapříklad bezpečnostní kanyly či infuzní sety,a také jejich zavedením do standardů ošetřovatelsképéče. Na rozdíl od řady zemí Evropskéunie, kde je povinnost používat výhradnězdravotnické prostředky s bezpečnostnímiprvky již dána zákonem, tato povinnostv České republice prozatím uzákoněna není.Nemocnice Hořovice se však i přesto v zájmuochrany svých zaměstnanců i pacientůrozhodla jít dobrovolně cestou bezpečnosti,a následovat tak okolní vyspělé země Evropskéunie.„Celoplošným používáním nejmodernějšíchsetů zvyšujeme bezpečnost nejen zdravotnickéhopersonálu, ale i našich pacientů.Zdravotníci jsou při manipulaci s běžnýmitypy kanyl ohroženi zejména rizikem bodnéhoporanění a následně vznikem hepatitidytypu B a C, virem HIV a dalšími infekčnímionemocněními. Každoročně v nemocnicispotřebujeme více než 20 tisíc intravenózníchkanyl, přičemž zavedení každé z nichpředstavuje pro personál bezpečnostní riziko.Jakékoliv poranění zdravotnického pracovníkapřitom může mít za následek jehopsychické a zdravotní problémy a nemocnicimůže způsobit finanční komplikace a ztrátudlouhodobě budované prestiže,“ vysvětlujehlavní důvody celoplošného používání bezpečnýchproduktů Ing. Pavel Staňa, ředitelNemocnice Hořovice.„Od roku 2009 jsme udělili certifikát bezpečnostiv České republice pouze dvěma zařízením.Prvním z nich byla Fakultní nemocnicePlzeň a druhým Fakultní nemocnice Brno.Podmínkou pro udělení našeho certifikátunení to, aby nemocnice používala výhradněnaše produkty, ale aby zavedla používáníbezpečnostních produktů do standardůposkytované péče a nevyužívala je pouzena vybraných odděleních. Ze strany společnostiB. Braun se tak jedná předevšímo čestné ocenění zdravotnických zařízení,které se aktivně starají o bezpečnost svýchzaměstnanců a pacientů,“ říká PharmDr. JiříLukeš, ředitel společností B. Braun Medical.Používání nejmodernějších bezpečnostníchzdravotnických prostředků je současně doklademkvality poskytované péče a zájmuo pacienty i zaměstnance. „Získání tohotocertifikátu je pro Nemocnici Hořovice věcíprestiže a pro pacienty signálem dodržovánízvýšených bezpečnostních standardů,“ dodávána závěr Pavel Staňa.Zleva: PharmDr. Jiří Lukeš, Hana Macháčková a Ing. Pavel Staňa15

společenská odpovědnostZdravotní klaunirozdávali pacientům košes legrací(převzato z Mladé fronty DNES, 4. 5. 2011)Nemocní si obvykle sami řeknou,o jaký druh humoru mají zájem.Někdy dokonce dojde i na to,že si část svého balíčku vyměnís pacientem na sousedním lůžku,“Oblastní nemocnice v Jičíně se stalapopsala Malá.3. května prvním špitálem v kraji,Koncept „léčby humorem“ rozvinulkde zdravotní klauni nezlepšovaliv České republice Američan Garynáladu jen dětem, ale i dospělým.Edwards, který poprvé navštívilDesítky pacientů radiotera-nemocnici v roli klauna v roce 1976peutického, hemodialyzačníhoa od té doby se podílí na rozvojia psychiatrického oddělení obdrželyprojektů zaměřených na nemoc-z rukou klaunů dárkové balíčkyniční klaunství po celém světě.s různými humoristickými knihami,V roce 1998 založil organizaciobrazovými a zvukovými nosičiZdravotní klaun i v České republice.i společenskými hrami.„Zpočátku chodil Garry po českých„Navštěvujeme především dětskánemocnicích jen s jedním nebolůžková oddělení a k nim jsme sidvěma kolegy. Postupně početpřed časem přibrali i sedm geriat-klaunů stoupal a nyní jich jezdírických center. Koše plné humorupo zdravotnických zařízeních v celéObčanské poradenské středisko,v průběhu měsíce dubna.rozdávané v projektu Úsměv prorepublice už kolem sedmdesáti.které organizuje řadu charitativníchCelkově společnosti v Českéživot jsou naší novou aktivitouKaždý měsíc uskutečníme přibližněprojektů. Jedním z nich, na kterýa Slovenské republice vybralyzaměřenou na dospělé pacienty,“250 návštěv,“ informovala Malá.B. Braun přispěl, jsou Dobrovolníci2 494 Eur (60 600 Kč). Vybranáuvedla Milena Malá ze sdruženíLékaři a sestry se musí soustředitve Fakultní nemocnici Hradecčástka bude německým koncernemZdravotní klaun.především na léčbu, takže jejichKrálové.zdvojnásobena, což znamená, že„Koše plné humoru se setkávajímožnosti rozptýlit pacienty jsouSmyslem programu je prostřed-díky příspěvkům zaměstnancůs vynikající odezvou a počet zdra-značně omezené.nictvím dobrovolnické službyB. Braun z České a Slovenskévotnických zařízení, jež mají zájemzlepšovat psychosociální podmínkyrepubliky získá Japonsko bezmálase do projektu zapojit, stále narůstá,“pacientů ve Fakultní nemocnici5 000 Eur.sdělil MUDr. Martin Kuncek, ředitelHradec Králové. DobrovolnickáVěříme, že i naše společná pomocspolečností Skupiny B. Braun.služba byla spuštěna v únorupřispěje k tomu, aby se životZdravotní klauni však neobda-roku 2005 na lůžkovém oddělenív postižených oblastech Japonskarovávají pouze pacienty. Několikdětské chirurgie a traumatologie.rychle vrátil do normálníchbalíčků s legrací vždy obdrží takéV průběhu let začali dobrovolnícikolejí.zdravotnický personál. „Vzhledemdocházet i na I. interní kliniku, Ge-redakce Braunovink psychické náročnosti práce lékařůa sester je myslím vcelku pochopitelné,že také oni občas potřebujíalespoň částečný únik od reality.Pokud jim k tomu naše dárkyZdravotní klaun Lukáš Houdekv jičínské nemocnici rozdával koš plnýhumoru - balíček s knihou a DVD.Foto Ondřej Littera, MF DNES.rontologicko-metabolickou Klinikua dětskou kliniku. Dětem, seniorůma pacientům na hemodialyzačnímstředisku zajišťují dobrovolnícináplň volného času a jsou jimtrochu pomohou, budeme jenomoporou při jejich uzdravování.rádi,“ dodal Kuncek.„Pro pacienty jsme i přes veškerouNa I. interní klinice zase pomáhajísnahu stále jen bílé pláště. Naprotis orientací po areálu dospělýmOd Svěráka po Menšíkatomu klauni vnesou na oddělenípacientům. Pomoc dobrovolníkůDárkové koše humoru, kterébarvy, smích a humor, čímž ne-přináší v neposlední řadě téžrozdávali zdravotní klauni v Jičíně,mocné alespoň na chvíli vytrhnouulehčení práce odbornému zdra-obsahovaly například knihy Zdeňkaz každodenní rutiny, a to je doslovavotnickému personálu. Tím všímSvěráka, povídky dvojice Šimekk nezaplacení,“ uvedla ředitelkase dobrovolníci postupně stávajíGrossmann nebo historky Vladimírajičínské nemocnice Ing. Danasoučástí komplexní péče o pacientyMenšíka.Kracíková.ve Fakultní nemocnici Hradec„Nabídka je pestrá, takže každýOndřej Littera, MF DNESKrálové.z pacientů si určitě vybere.otištěno se souhlase redakce MF DNESIng. Lucie KocourkováB. Braun podporujeDobrovolníky ve FNHradec KrálovéPostižené Japonskozískalo od SkupinyB. Braun 5 000 EurV rámci dlouhodobé obchodníZaměstnanci Skupiny B. Braunspolupráce s FN Hradec Králové sese aktivně zapojili do sbírkyB. Braun rozhodl finančně podpořitna pomoc Japonsku uspořádané16

eportážNejmodernější lékařské vybavenípro Masarykův onkologický ústavDavid Pospíšildivize Aesculap - chirurgieV prosinci loňského roku byladokončena výstavba Wernerovapavilonu Masarykovaonkologického ústavu v Brně.Slavnostní otevření proběhlo3. února 2011. Nové vestavnéoperační sály vybavenénejmodernější zdravotnickoua provozní technikoua vysoká kvalita poskytovanézdravotnické péče – tak byse dala ve zkratce shrnoutcharakteristika Wernerovapavilonu.Pavilon disponuje čtyřmi operačními sály sezázemím, dále oddělením ARO a JIP a taképracovišti onkologické patologie a laboratořemi.Jeho součástí je také oddělení centrálnísterilizace zajišťující komplexní servispro operační sály a ambulance. Najdeme zdei skladovací prostory a šatny zaměstnanců.Vybavení operačních sálů z části poskytlaspolečnost B. Braun. Celková cena zakázkyčinila 50,6 milionů Kč. Divize Aesculap – chirurgiedodala nejmodernější laparoskopickouvěž disponující full HD videořetězcem. Jehoparametry a užitné vlastnosti patří mezisoučasnou zobrazovací technikou k absolutníšpičce. Podle lékařů bude možné díkytéto zakoupené technologii získávat mnohemvíce informací o operovaných strukturácha bude to další krok ve zvyšování kvalitypéče o pacienty. Společně s laparoskopickouvěží dodala společnost B. Braun sady laparoskopickéhoinstrumentária. Laparoskopickáoperativa je nyní trendem v onkochirurgiia onkogynekologii a mezi pacienty velmipopulární.Oddělení centrální sterilizace získalo prosvůj provoz sterilizační kontejnery Aesculap.Nákup sterilizačních kontejnerů jakožtoobalů pro operační nástroje a další sterilnímateriál jednoznačně zefektivní provozcentrální sterilizace a povede k podstatnéúspoře finančních prostředků vynakládanýchna nákup jednorázových sterilizačníchobalů.Podle lékařů bude možnédíky této zakoupenétechnologii získávat mnohemvíce informací o operovanýchstrukturách a bude to dalšíkrok ve zvyšování kvalitypéče o pacienty.Na oddělení ARO a JIP dodala dále divizeHospital Care společnosti B. Braun dvacetsestav infuzní techniky – dokovací stanice,pumpy a dávkovače.Věříme, že projekt svou technickou vyspělostív oblasti péče o onkologické pacienty posunepéči o tyto pacienty zase o krok kupředu.Operační sálSklad sterilního materiálu17

Aesculap akademieirigaci a je obohacen o workshop, kde si sestrymohou vyzkoušet i praktickou manipulacis pomůckami.V rozšiřujícím kurzu, který se nazývá „Péčeo pacienta se stomií v kontextu souvisejícíchoborů“, jsme připravili témata, jako je používánístomických pomůcek u komplikovanýchstomií apod. Hlavní přednášející je zkušenástomická sestra Mgr. Kateřina Drlíková, kteráse významně podílela na vzniku kurzu a jespoluautorkou knihy Stomie, jež byla vydánav loňském roce. Společnost B. Braun Medicalpořádá stomické kurzy v Čechách i na Moravě.Na konci května v kladenské nemocniciproběhl kurz, kterého se zúčastnilo 30zdravotních sester nejen z této nemocnice, alei z blízkého okolí a další z akcí je naplánovánana 1. června v pražském sídle společnosti.Nezastupitelnou funkci mají též obchodní zástupcidivize OPM, kteří slouží jako odborníporadci v terénu. Vzhledem k dosaženémuvzdělání na školách se zdravotnickým zaměřenímjsou schopni poradit zdravotníkůmi pacientům s volbou vhodné stomické pomůckyči příslušenství. Velmi důležitá je i návaznostřetězce se zdravotnickými potřebamiZelená hvězda. Pracovníci působící v těchtoprodejnách jsou rovněž odborně vyškolenia připraveni poskytnout fundovanou radu.V rámci internetové osvěty nově vznikl komunitníweb www.stomici.cz, který sloužíke komunikaci mezi zdravotnickými pracovníky– stomickými sestrami – a pacienty.Ti pak mezi sebou diskutují prostřednictvímporadny.Hlavním cílem stomických kurzů je na jednéstraně vysoce vzdělaný zdravotník a na stranědruhé spokojený pacient, který má veškerédostupné informace a péči.Z kalendáře Aesculap AkademieNelékařské zdravotnické obory Místo konání Spolupořadatel7. 6. Bezpečné podání intravenózního léčiva Orlickoústecká nemocnice Orlickoústecká nemocnice7. 6. Péče o rány - včetně rozsáhlých laparostomických defektů Sídlo společnosti B. Braun, Praha VFN Praha8. 6. Invazivní vstupy - intenzivní péče z pohledu sestry I. FN Brno FN Brno8. 6. Regionální sympozium: Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň8. 6.Management eliminačních metod - VI. CRF kurz„Péče o nemocné léčené eliminačními metodami"Sídlo společnosti B. Braun, Praha8. 6. Dezinfekce a hygiena Nemocnice Hořovice Nemocnice Hořovice14. - 15. 6.Práce na úseku hygieny a epidemiologieve zdravotnických zařízeních (2. CK)Sídlo společnosti B. Braun, Praha FN Motol14. 6. Sympozium domácí péče Kavárna MOAK, Louny Zelená hvězda Žatec16. 6. IV liečivo Univerz. nem. L. Pasteura, KošiceUniv. nem. L. Pasteura Košice,Reg. komora sestier a pôrod. asist.16. - 17. 6. SPVS Koordinátorky kvality Sídlo společnosti B. Braun, Praha17. 6. IV liečivo Univerzitná nemocnica Bratislava21. 6.22 6.Seminář ochrany zdraví personálu při výkonu povolání vezdrav. zařízeníPsychosociální aspekty ošetř. péče v nefrologii - V. CRFkurz „Péče o nemocné léčené eliminačními metodami"Léčebna TBC a resp. onemocnění,JanovSídlo společnosti B. Braun, Praha24. 6. IV liečivo Univerzitná nemocnica Bratislava29. 6. IV liečivo FNsP ŽilinaZelená hvězda PlzeňLékaři Místo konání Spolupořadatel16. - 17. 6. Základní laparoskopický kurzVzdělávací centrum AesculapAkademie v Hradci KrálovéInterdisciplinární témata Místo konání SpolupořadatelUniverzitná nemocnica Bratislava,Slov. komora sestier a pôrod. asist.FNsP Žilina,Slov. komora sestier a pôrod. asist.9. 6. III. minisympozium Novinky v intenz. péči v chir. oborech TU LF UP Olomouc LF a FN Olomouc, Spolek lékařů ČLS JEP22. 6. Rukavice ve zdravot., ochrana zdravotníků a ekonomika FN Brno FN BrnoAkce našich partnerů Místo konání Pořadatel8. - 9. 6. 5. kongres chirurgie jater, žlučových cest a pankreatuKongresové centrum hoteluParkhotel, PlzeňČeská chirurgická společnost ČLS JEP,Chirurgická klinika LF UK a FN Plzeň23. - 24. 6. XIX. Frejkovy dny Hotel Santon, Brno I. ortop. kl. LF MU a FN u sv. Anny v BrněAesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4Tel. +420-271 091 666, Fax +420-271 091 652, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com, www.aesculap-akademie.cz21

vzdělávání nelékařůAesculap Akademieve spolupráci s Českouasociací sester proškolíza 1,5 roku téměř 20 tisícnelékařůRozhovor s manažerem Sekce AesculapAkademie a marketingu Martinem KalinouSpolečnosti B. Braun seprostřednictvím vlastnívzdělávací instituce AesculapAkademie podařilo uspětv celostátním tendruna vzdělávání nelékařů.O celém projektu, na jehožkonci bude proškoleno téměřdvacet tisíc lidí, jsme si povídalis manažerem Sekce AesculapAkademie a marketinguRNDr. Martinem Kalinou, Ph.D.redakce BraunovinPane doktore, přesně 12. dubna letošníhoroku jste podepsali smlouvu s Institutempro postgraduální vzdělávání zdravotníků(IPVZ) na projekt s názvem „Konferencea semináře pro nelékařské obory“. Můžetenám v krátkosti prozradit pozadí tohotoúspěchu?Jsem rád, že vám mám možnost představitprojekt, který tým Aesculap Akademie zaměstnána následující dva roky. Předtím, nežse ale dostanu k popisu samotné zakázky,bych rád upřesnil její hierarchii a způsobaktivní spolupráce s Českou asociací sester.V rámci projektu Prohlubování vzdělávánízdravotníků získalo Ministerstvo zdravotnictvíz Evropské unie finanční prostředkyna vzdělávání nelékařského personálu. Hlavnímkoordinátorem celého projektu byl ustanovenInstitut pro postgraduální vzdělávánízdravotníků (IPVZ), který následně vypsalcelostátní tendr na pořádání odbornýchkonferencí a seminářů pro nelékařské oboryve třinácti krajích České republiky. Jelikožmáme s pořádáním takových seminářů bohatézkušenosti, přihlásili jsme se do tendrua ve dvanácti krajích z třinácti se nám podařilouspět. S ohledem na námi požadovanouvysokou odbornou úroveň veškerých vzdělávacíchakcí a s ohledem na zacílení celéhoprojektu jsme požádali o úzkou spoluprácia odbornou garanci Českou asociaci sester(ČAS). Presidium ČAS tuto nabídku přivítaloa aktivně s námi vstoupilo do příprav celéhoprojektu.Jaká byla kritéria výběru?V tomto konkrétním případě byla hlavnímkritériem cena nabídky a prováděcí plán,a to v poměru 80:20. Jak je obecně známo,všechny zakázky financované z peněz Evropskéunie podléhají velice přísným podmínkáma doslova každá utracená koruna musí býtpřesně doložitelná. Museli jsme tak splnit celouřadu povinných kritérií a zároveň ukázatkreativitu, která nás odliší od konkurenčníchnabídek. Nakonec se nám podařilo vytvořitcenově a kvalitativně takovou nabídku, díkyníž jsme zakázky pro jednotlivé kraje získali.Tímto bych chtěl poděkovat všem kolegům,co se na úspěšném tendru podíleli, a přejinám hodně sil a energie do osmnácti měsícůdlouhé náročné práce po celé republice.A víte, kdo se kromě Aesculap Akademiepřihlásil do výběrového řízení?O realizaci celého projektu ve třinácti krajíchČeské republiky se ucházely čtyři firmya o realizaci v jednotlivých regionech jichbylo dalších pět. Nám se s nabídkou podařilouspět ve dvanácti krajích. Zakázku v Plzeňskémkraji získala jiná společnost.Vraťme se k samotnému projektu. Jakétedy bude faktické plnění zakázky?22

vzdělávání nelékařůObsahem plnění zakázky bude uspořádánínejméně padesáti konferencí a sta odbornýchseminářů ve čtyřiceti městech Českérepubliky. Všechny konference budou mítpovinnou část tvořenou přednáškami o dětskétraumatologii, nutrici, právním povědomí,etických normách, bezpečnosti pacientů,řízení kvality, a dále dílčí odborná témata,jako jsou cerebrovaskulární onemocnění,onkologie, nutriční péče, kardiovaskulárníonemocnění nebo péče o seniory.Kdy se uskuteční první školení a kolikzdravotníků v průběhu celého projektuproškolíte?Pilotní konference se uskuteční již v červnuletošního roku v Chebu a poslední by mělaproběhnout nejpozději v lednu 2013. Celkemtak v průběhu osmnácti měsíců proškolímevíce než 18 600 zdravotníků.To je ale více než dvakrát tolik, kolikproškolí Aesculap Akademie za jeden rok.Jste si jisti, že tak velký úkol zvládnete?Jak jsem již zmínil na začátku, AesculapAkademie má dlouholetou zkušenostv organizování celorepublikových školení,a kdybychom si nebyli stoprocentně jisti, žeto zvládneme, nikdy bychom se o zakázkutakového rozsahu neucházeli. Každým rokemprojde školením Aesculap Akademiepřibližně osm tisíc zdravotníků ve více neždvou stech třiceti samostatných seminářícha konferencích. V rámci tohoto projektusice proškolíme výrazně více lidí, ale početjednotlivých akcí bude včetně konferencía seminářů do sto padesáti, respektive díkynavrženému efektivnímu principu organizacejedné konference a dvou seminářů v jedenden na jednom místě půjde přibližně o padesátvzdělávacích dnů.Kdo se bude za Aesculap Akademii podíletna koordinaci konferencí?Na produkční a administrativní zajištěnívšech konferencí a seminářů jsme muselirozšířit tým koordinátorek Aesculap Akademie,které budou zajišťovat vlastní akcev regionech. Hlavním odborným garantemprojektu je Mgr. Dagmar Škochová z Všeobecnéfakultní nemocnice v Praze, kteráje zároveň i bývalou a nově nominovanoučlenkou vědecké rady Aesculap Akademiea současnou členkou pracovní skupiny„bezpečnost zdravotnického personálu“(ve spolupráci s Českou asociací sester).Hlavním koordinátorem projektu za AesculapAkademii je Ing. Jitka Holomkováa o odbornou stránku vzdělávacích akcí sebude starat Bc. Tomáš Kovrzek. Výběr lektorůa definování odborné úrovně bude v úzkéspolupráci s odborníky z České asociacesester. Celý projekt je zaštítěn prezidentkouasociace Mgr. Danou Juráskovou, Ph.D.,MBA, a výkonnou koordinátorkou za Českouasociaci sester je Mgr. Petra Charvátová,Ph.D. (členka prezidia ČAS).V jakých městech se budou školení konata kdo se jich bude účastnit?Konference a semináře se budou konatnejméně ve čtyřiceti městech, přičemž jdeo města s více než patnácti tisíci obyvateli.Školení je určeno pro zdravotníky z nelékařskýchzdravotnických oborů, které sdružujeČeská asociace sester, buď v samostatnýchsekcích, nebo v sekcích společných. Jedná setedy o všeobecné sestry, porodní asistentky,zdravotnické asistenty, nutriční terapeuty,zdravotně-sociální pracovníky, zdravotní laboranty,laboratorní asistenty, farmaceutickéasistenty, asistenty ochrany veřejného zdraví,zdravotnické záchranáře, fyzioterapeuty, radiologickéasistenty a ortoptisty.

Dvouletý cyklusKonferencE a seminářEpro nelékařskézdravotnické obory *Pořádá Aesculap Akademie ve spoluprácia pod záštitou České asociace sesterv rámci projektu MZ ČR v koordinaci s IPVZVíce informací naleznete nawww.aesculap-akademie.czaesculap-akademie.cz@bbraun.com* Účastnické poplatky jsou při splnění podmínek hrazenyze zdrojů MZ ČR a ESF EU. Příjemci podpory jsou všichni zdravotničtípracovníci v ČR s výkonem práce mimo území hl. města Prahy.Koncept organizace vzdělávání je navržen na principu jedné konferencea dvou odpoledních seminářů v jeden den na jednom místě.Tematické zaměření jednotlivých konferencí a seminářů:• Cerebrovaskulární onemocněníSoučástí každé konference a semináře budou také témata:• Onkologie• Právní povědomí, etické normy chování, přístup k pacientům, komunikace• Nutriční péče• Řízení kvality a bezpečnosti pacientů a zaměstnanců• Kardiovaskulární onemocnění• Péče o dorost a děti včetně traumatologie a nutrice• Péče o senioryMísta konání odborných konferencí a seminářů:Středočeský kraj · Kladno · Mladá Boleslav · Benešov · Příbram · Kolín · Jihočeský kraj · Č. Budějovice · Jindřichův Hradec · Tábor ·Karlovarský kraj · Cheb · Karlovy Vary/Sokolov · Ústecký kraj · Ústí nad Labem · Teplice · Most · Liberecký kraj · Liberec · Jablonec n. Nisou ·Královéhradecký kraj · Hradec Králové · Jíčín · Náchod · Pardubický kraj · Pardubice · Ústí nad Orlicí/Svitavy · Vysočina · Jihlava · Třebíč ·Havlíčkův Brod · Jihomoravský kraj · Brno · Znojmo · Hodonín · Olomoucký kraj · Olomouc · Prostějov · Přerov · Moravskoslezský kraj · Ostrava ·Opava · Frýdek-Místek · Havířov · Zlínský kraj · Zlín · Uherské Hradiště · Vsetín* Vzdělávání v Plzeňském kraji není pořádáno Aesculap AkademiíProhlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí nelékařskýchzdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ve zdravotnictvíse zaměřením na odborně profesní vzdělávání a na vzdělávánív manažerských dovednostech. e-mail: info@vzdelavani-zdravotniku.czwww.vzdelavani-zdravotniku.cz

vzdělávání nelékařůJakým způsobem budete vybírat posluchačea jak se budou moci na konferencepřihlásit?V rámci projektu budeme využívat celou řadukomunikačních nástrojů na propagaci konferencía seminářů. Počínaje informačními letákya plakáty, přes newslettery, cílené dopisy,zprávy v Braunovinách až po medializaci akcív odborných časopisech našich mediálníchpartnerů a ostatních komunikačních kanálechČeské asociace sester. Každý zdravotník,který splní kritéria účasti, se tak bude mocipřihlásit na webových stránkách Institutupro postgraduální vzdělávání zdravotníkůve speciální sekci určené výhradně pro tentoprojekt (www.vzdělávání-zdravotníku.cz),na stránkách Aesculap Akademie (www.aesculap-akademie.cz) a také na stránkáchČeské asociace sester (www.cnna.cz).Jak často se budou školení konat?Každý měsíc se uskuteční čtyři až pětškolení, takže od podzimu letošního rokubudeme organizovat nejméně jedno školenítýdně, a to až do začátku roku 2013. V létěa o Vánocích budou školení z logickýchdůvodů přerušena.Společnost B. Braun se dlouhodobě věnujezajištění bezpečnosti zdravotnického personálu,které je ve zdravotnictví dlouhodoběopomíjeno. Budete zahrnovat do školeníi tuto oblast?Jak jste správně uvedl, bezpečnost zdravotnickéhopersonálu je pro nás dlouhodobouprioritou a i na těchto školeních se tomutotématu budeme podrobněji věnovat. AesculapAkademie ve spolupráci s Českou asociací sesterzaložila v roce 2009 dokonce vlastní pracovnískupinu pro bezpečnost personálu, jejímiž členyjsou významné zdravotnické kapacity z celérepubliky. A právě tyto specialisty budeme zvátna vybrané konference, aby zdravotníkům předalinejnovější poznatky z této oblasti a naučilije předcházet zraněním na pracovištích, kterépro ně mohou mít fatální následky.Zmínil jste spolupráci se specialisty. Víteuž, kdo bude zdravotnický personál školit?Na složení lektorského týmu a přednášejícíchv současné době intenzivně pracujemes Českou asociací sester. Naším cílem je domluvitspolupráci s renomovanými odborníkyna prezentovaná témata a zajistit posluchačůmvysokou úroveň konferencí a seminářů. Konkrétníjména ale v této fázi připrav ještězmínit nemohu.A kolik bude účast na konferencícha seminářích zdravotníky nebo jejichzaměstnavatele stát?Konference i odborné semináře budou prozdravotníky, kteří splní registrační podmínky,bezplatné. Příjemci podpory jsou pracovnícis výkonem práce mimo území hl. města Prahy.Podmínky pro účast na školeních jsou definoványna oficiálních webových stránkáchprojektu: www.vzdelavani-zdravotniku.cznebo i na každé naší pozvánce. Zúčastnit školeníse ale pochopitelně mohou i zdravotníci,kteří nesplní kritéria pro bezplatnou účast. Tiuž však musí počítat se vstupním poplatkemv řádu stovek korun.Můžete nám na závěr říci, jak budevypadat takový školicí den a jakou formoubude probíhat hodnocení školení?Školení bude vždy začínat čtyřhodinovoukonferencí a po přestávce budou následovatdva paralelní dvouhodinové semináře.Každý účastník školení si pak bude mocizvolit, na který ze dvou odlišně zaměřenýchseminářů půjde. Účast na školeních bude samozřejměpro zdravotníky bodově hodnocenaa započítá se jim do celoživotního vzdělávání.Hodnocení seminářů bude probíhat formouoficiálních formulářů Institutu pro postgraduálnívzdělávání zdravotníků a po skončenícelého projektu v roce 2013 bude následovatvelice náročné administrativní vyhodnocenívšech konferencí a seminářů.Děkujeme za rozhovor.Nejbližší plánované akce projektuNelékařské zdravotnické obory Místo konání Spolupořadatel9. 6.Role nelékařských povolání v léčbě pacientůs onkologickým onemocněnímZápadočeská univerzita v Plzni,Ekonomická fakulta, ChebČAS, KKN, nemocnice v Chebu,MZ ČR, IPVZ9. 6. Vybrané kapitoly v onkologické péči I9. 6. Vybrané kapitoly v onkologické péči IIZápadočeská univerzita v Plzni,Ekonomická fakulta, ChebZápadočeská univerzita v Plzni,Ekonomická fakulta, ChebČAS, KKN, nemocnice v Chebu,MZ ČR, IPVZČAS, KKN, nemocnice v Chebu,MZ ČR, IPVZAesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4Tel. +420-271 091 666, Fax +420-271 091 652, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com, www.aesculap-akademie.czProhlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí nelékařskýchzdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ve zdravotnictvíse zaměřením na odborně profesní vzdělávání a na vzdělávánív manažerských dovednostech. e-mail: info@vzdelavani-zdravotniku.czwww.vzdelavani-zdravotniku.cz25

CESTYCuscoKdo chce na Machu Picchu, musí odsudNahoře:Pisac z nadhledu(pod modrými plachtamije tržiště)Den 298, sobota 12. 6.Sedíme na Plaza de Armas, rozvalujeme se na lavičce,zalévá nás teplé sluníčko a snídáme. Je tu možná trochuvíc živo než jindy, protože se opět schyluje k procesí jakovčera. Pod podloubím na náměstí postává několik policistů.Snad mají hlídat lidi, aby se navzájem neokradli.Podloubí a koloniální domy lemující tři strany náměstíjsou skvělé. Na domech jsou dřevěné vyřezávané balkonya celé to spíš působí jako někde ve Španělsku. Na jednombalkoně dokonce visí cedule „Internet“.Náměstí je rozlehlé, s upraveným parčíkem, fontánouuprostřed a pohodlnými lavičkami. Nepřehlédnutelnýmidominantami jsou la Catedral na severní straně a jezuitskýkostel la Compaňía na východě. Z la Catedral právě vycházíprocesí se dvěma obrovskými nosítky v čele. Na jedněchnesou světce celého oblečeného v červeném a na červenémpodstavci, na druhých, pod vysokým deštníkem, je usazenáPanna Marie, celá ve žlutobílém. Průvod se pomalu sunepo náměstí, doprovázen hordami lidí.V Cusku a okolí je velké množství zajímavých památek.Proto město Cusco vydává tzv. boleto turístico, turistickouvstupenku platnou pro vstup do čtrnácti míst ve městěi mimo ně. Kupujeme si ji v turistické kanceláři na AvenidaSol. Stojí sice deset dolarů, ale i to je levnější nežkupovat si vstupné zvlášť na každém místě (samozřejměza předpokladu, že navštívíte víc než jedno nebo dvě místa).Kromě turistického lístku sahám do kapsy i pro velkousumu na dalších deset filmů (tady už zase [fuchi]). Ty jsouv Jižní Americe šílené drahé, ale nějak s nimi neumím (a asiani nechci) moc šetřit.O Cusku se říká, že je rájem zlodějů, obzvlášť uličky kolemPlaza de Armas, ale nějak si to moc nedokážu představit.Uličky jsou idylické a příjemně se v nich prochází. Cuscopatří svou architekturou, ale hlavně blízkostí ke „Ztrace-26

CESTYnému městu Inků“ Machu Picchu k nejnavštěvovanějšímmístům v Peru. Vlastně téměř každý, kdo do Peru zabloudí,si nenechá ujít právě Machu Picchu, kam se dá dostat jediněz Cuska. Tohle nahuštění turistů způsobuje stejné nahuštěníkriminálníků, od obyčejných chmatáků až po drsnějšíozbrojené lupiče.Anebo i padělatele peněz. O tom jsme se na vlastní kůžipřesvědčili dopoledne. Při placení filmů mi prodavač vracíjednu moji bankovku se slovy, že je falešná. Před obchodemusilovně vzpomínám, kde jsem ji jen mohl dostat. Až pakmi najednou svítá – dnes jsme přece měnili cestovní šeky!Ženeme se zpátky do směnárny, kde s dost výhružnýmpohledem pokládám těch dvacet solů na stůl a žádám výměnu.Směnárník se spíš formálně ptá, jestli jsme ji dostalitady, a druhou rukou už sahá do zásuvky a vytahuje úplněnovou dvacku. To byla teda rychlovka! To je snad nějakápadělatelská mafie, nebo co…Když už jsme u peněz, trochu se zastavím u názvu peruánskéměny – „nuevo sol“. Ve španělštině znamená „sol“slunce, a s inckou historií se ani nelze divit, že si svobodnéPeru vybralo pro svoji měnu právě tento název. Dost dlouhose tedy platilo „slunci“, až v roce 1986 byla zavedena měnanová, protože Peruánci svoje „slunce“ dovedli k desetitisíciprocentníinflaci. Nová měna byla pojmenována „inti“(opět slunce, ale pro změnu kečuánsky), vydržela však jenasi pět nebo šest let, protože ji zase znehodnotila inflace.Dnes se v Peru platí měnou třetí s názvem „nuevo sol“(nové slunce), jež se zatím docela drží. Za jeden solík dámeasi deset našich korun.Uličkami se dostáváme ke kostelu Santo Domingo. Je topamátka na koloniální Peru a zároveň i na Peru incké. Tatokombinace je tady docela obvyklá a na Santo Domingu sedá docela dobře ukázat a vysvětlit.Španělé z ideologických důvodů samozřejmě většinu svýchkostelů a jiných důležitých staveb postavili právě na troskáchinckých chrámů. Zdaleka ale neměli takové zkušenostis místní vysokou seismickou aktivitou jako Inkové, a takzatímco se jejich stavby při každém zemětřesení hroutilyjako domečky z karet, incké zdi (nic víc Španělé z inckýchchrámu nenechali) stály jako přirostlé k zemi. Nad umemInků kroutí hlavou i současní architekti, kteří tvrdí, žei s dnešními technologiemi by bylo dost obtížné tak přesněvytesat kameny, z nichž jsou incké zdi postaveny. Kamenyk sobe přiléhají téměř dokonale a na většině míst se mezině nedá zastrčit ani stéblo trávy! Se všemi těmi zářezyvypadají na první pohled příliš komplikovaně, ale právěto asi byla obrana proti častým zdejším zemětřesením.A v Santo Domingu jsou jak zdi, tak pozůstatky inckéhosvatostánku.Kostelu nebylo moc přáno – ve své historii byl dvakrátzničen zemětřesením. Zajímavé je podívat se uvnitřna fotky škod po jednom ze zemětřesení. Křesťanský chrámse zhroutil, ale incké zdi zůstaly a stojí dodnes. Teď užje naštěstí oficiální pohled na inckou historii úplně jinýDlouhodobýspolupracovník redakceDavid Kučera podniklcestu kolem světa. Nynívám na pokračování nabízídeník z této výpravy.Kompletní texty najdetena internetovýchstránkach http://eCesty.czLa Compaňía27

CESTYPod kostelem, na zelené planince (z níž vede vchod do podzemníhomuzea a také je odsud skvělý pohled na celou šestmetrů vysokou inckou zeď), zurčí malý pramínek. Začínáu zdi, protéká ručně vysekanými koryty a po cestě asitřicet metrů dlouhým betonovým žlábkem, připomínajícímhada, končí v jezírku uprostřed louky. Jmenuje se FuenteInka de agua dulce (Incký pramen sladké vody) a dřívebyl považován za posvátný. Dnes je ale všechno jinaka na pramen shlížíme jen my turisti.Incká a španělská historie se tu opravdu neuvěřitelněprolíná. Na každé důležité ulici stojí nějaký zaznamenáníhodnýkostel, často s jasně inckými základy. Od SantaDominga se uličkou Loreto vracíme zase na náměstí. Loretoje úzká, ale fascinující. Obě strany jsou do několikametrovévýšky pozůstatky inckých zdí, nad jejichž přesností zůstávározum stát. Jedna zeď patří bývalému paláci Amarucancha(Hadí dvůr), kde sídlil Inka Huayna Capac. Protější a zároveňnejstarší zeď patřila tzv. acllahuasi, domu, v němžpřebývaly vybrané dívky nazývané Panny Slunce. Kamenyv těchto zdech jsou docela pravidelné, slícované tak, že semezi ně nedá strčit ani list papíru. Právě tohle současnéarcheology tak udivuje a nemohou přijít na to, jak Inkovétakovou věc dokázali vyrobit.Podobných uliček je v Cusku víc. Kameny v Loretu jsoupravidelné, ale například zdi v uličce Hatunrumliyoc ne.Už sám její název, který je odvozen od největšího kamene,jenž má dvanáct hran, napovídá, že není z jen tak obyčejnýchkvádrů. Tohle je právě prototyp incké zdi, tak dobřeodolné proti zemětřesením. Každý její kámen je jiný. Májiný tvar i velikost. Nepravidelnost a dokonalé slícovánípak dohromady působí ohromně stabilně, což incké zdimnohokrát prokázaly.A proč jsou některé zdi z pravidelných a jiné z nepravidelnýchkamenů? Pravidelné byly považovány za líbivější,proto byly použity na důležité stavby, např. chrámy (Coricancha)nebo paláce (Amarucancha). Zdi z nepravidelnýchkamenů byly zase považovány za odolnější, což je jednaz vlastností, jíž Inkové využili třeba při stavbě terasovitýchpolíček.V Hatunrumliyoc potkáváme po dlouhé době zase Čechy.Tentokrát kluky z expedice Univerzity Karlovy, kteří hledajípramen Amazonky. To by člověk neřekl, jaká jsouve 20. století ještě na mapě zeměkoule bílá místa! Vůbecjsem nevěděl, že se ještě neví (ach ta čeština!), kde přesněAmazonka pramení. Prý to má být někde v horách u Cuska,na horním toku řeky Urubamba. Snad se to těm studentůmpovede a budou první, kdo v tom udělá jasno.Jako včera i dnes večer chvíli trávíme u Internetu. Táňaodpovídá na nějaké maily, já si připravuji další zprávuz cesty. Zpátky se vracíme přes náměstí. Zastavujeme se,abych udělal pár nočních fotek. Jak la Catedral, tak laCompaňía jsou nádherně osvětlené a byl by hřích tohonevyužít.Vyndávám si svoje nádobíčko, ale jde to tady jen stěží,protože můj stativek je malinký a nemůžu ho postavitna nic jiného než na lavičku. Táňa mezitím hlídá, aby násVlevo zapomenutá ulička,vpravo incké zdi seprolínají celým centremCuska29

CESTYnikdo nepřekvapil. Najednou kousek od nás zapíská nějakýchlápek na píšťalku, projde kolem a kývne přitom hlavou.Za pár minut už stojí uprostřed náměstí s dalším maníkema čekají, až se pohneme. My se za chvíli opravdu hneme,ale stejně tak sledujeme naše dva chlápky. Když dojdemena okraj náměstí a chceme zahnout do úzké uličky vedoucík našemu hotelu, jeden z chlápku se odlepuje a jde za námi– teď už je nám jasné, že tohle není normální. Říkám si, želepší je prevence než řešení následků, a tak vytahuju kudlua rozbíhám se chlápkovi vstříc. On v tom okamžiku měnísměr (to je fakt hodně nenápadné…), ale stejně nemá šanci.Za půl minuty jsem u něj, vrážím mu kudlu pod nos, a abymu bylo jasné, že takhle ne, dodávám: „Pozor, TOHLE jenebezpečný!!!“ Výsledkem je kyselý úšklebek na chlapovětváři a jedna zmařená „akce“. Díkybohu!takže nemusíme vůbec čekat. Není ani zdaleka plný, alejak stoupáme do kopců nad Cuskem, postupně se naplňuje,až je pěkně narvaný. Cestou míjíme incké ruiny Sacsayhuaman,Qenko, Puca Pucará a Tambo Machay, na kterébychom si taky chtěli najít čas.Autobus střídavě sténá do kopce a klepe se z kopce. Starýamerický dodge slouží dlouho, ale zatím spolehlivě. A topřesto, že to v horách nemá vůbec jednoduché.Pisac leží v hlubokém údolí řeky Urubamba, nad kterým seznenadání vynořujeme v asi pětisetmetrové výšce. Výhledna údolí je úžasný a teď si vlastně uvědomuju, že tohle jezačátek několik tisíc kilometrů dlouhé poutě největší řekyna světě – Amazonky. Tenhle trochu širší a navíc studenýpotok jako by s ní ani neměl nic společného. Dokonceani jméno.Terasovitá políčkaDen 299, neděle 13. 6.Je neděle a stejně jako spousta místních (a také turistů) sechystáme do třicet kilometrů vzdáleného městečka Pisacna pravidelný nedělní trh. Dá se tam dojet turistickýmautobusem, ale to nás vůbec neláká. Nejlepší je jet stejnějako místní – obyčejným autobusem.Autobusy a dodávky už od časného rána odjíždějí z AvenidaTullumayo. Jeden se rozjíždí, zrovna když přicházíme,PisacDlouhými serpentinami sjíždíme dolů a vystupujeme kousekza mostem přes Urubambu. Pisac je malý, takže na trhse dá dojít v pohodě pěšky a ještě si prohlídneme typickéandské městečko.Pisac už žije, i když na okraji to ještě není moc vidět.Teprve když se uličkami přibližujeme k náměstí (pojmenovanémuPlaza de Armas, jak jinak, že?), přibývá lidí