Тихомиров А.В. Коррупция в здравоохранении - Экономика ...

из-за «переплат». В Великобритании отделу по борьбе с мошенническимидействиями Государственной службы здравоохранения с 1999 г. удалосьраскрыть коррупционные преступления с общим объемом взяток,превышающим 170 млн. ф. ст. (330 млн. долл. США), а полная суммафинансовых выгод, полученных Службой за этот период (включаявозмещение убытков, понесенных вследствие различных афер, и снижениерасчетных потерь благодаря вмешательству отдела по борьбе смошенническими действиями), превысила этот показатель в четыре раза. Наэти средства можно построить десять новых больниц.Антикоррупционные рекомендации Transparency International для сферыздравоохранения: обеспечение прозрачности; разработка кодексовповедения; участие и надзор со стороны гражданского общества; защита лиц,сообщающих о фактах коррупции; снижение стимулов к коррупционномуповедению; создание правил, регулирующих конфликт интересов; введениепактов прозрачности и лишение нарушителей прав участия вгосударственных тендерах; обеспечение жесткости и неуклонности наказания.Как известно, уровень коррупции в нашей стране, один из самых высокихв мире, в том числе, а, возможно, и прежде всего, в здравоохранении. Вопубликованном в июне 2009 г. очередном докладе «ТрансперенсиИнтернешнл» отмечается дальнейшее возрастание уровня коррупции вРоссии 1 . Коррупция в здравоохранении стала предметом вниманияАналитического управления аппарата Совета Федерации 2 . Системаздравоохранения занимает пятое место среди наиболее коррумпированныхсфер и институтов общества.О негативной тенденции в этой сфере свидетельствует официальнаястатистика Департамента экономической безопасности МВД России (ДЭБ): в2009 г. количество фактов взяточничества, по сравнению с аналогичнымпериодом 2008 г., увеличилось почти на треть. Существенно возросла поитогам первого полугодия 2009 г. и сумма средней взятки - до 27 тыс. руб. 3По результатам опроса, проведенного в сентябре 2008 г. ВЦИОМ, 52%опрошенных давали деньги и подарки медицинским работникам 4 . Эти жевыводы подтверждаются и данными, приведенными ПредседателемВерховного Суда России В. Лебедевым в январе 2009 г.: из 1300 человек,осужденных в 2008 г. за взяточничество, 20,3% − работникиздравоохранения.Основными формами коррупции в российском здравоохранении являются:растрата и хищение денежных средств, подделка страховых документов, учетфиктивных пациентов («мертвых душ»), развитие собственного бизнеса за1 Российская коррупция: мы видим, платим и молчим. Пресс-релиз Центра антикоррупционныхисследований и инициатив «Трансперенси Интернешнл - Р» //www.transparency.org.ru2 Бочарников И.В. О коррупции в здравоохранении //Аналитический вестник Совета Федерации № 14 (381)Финансы здравоохранения: платить за здоровье или за лечение? – С.24-30.3 По итогам оперативно-служебной деятельности ДЭБ МВД России за первое полугодие 2009 года //www.mvd.ru/news/29720/4 В Государственной Думе состоялось совместное заседание Комитета по безопасности и Комиссии позаконодательному обеспечению противодействия коррупции //www.parlament-club.ru/news,1,745.htm

счет медучреждений, вымогательство или согласие на получениенезаконного вознаграждения за официально бесплатные услуги и др.Наиболее болезненно российскими гражданами воспринимаются взятки,вымогательство и другие злоупотребления коррупционного характера вздравоохранении, потому что в массовом сознании профессия врачаассоциируется с бескорыстным и самоотверженным служением людям, аздоровье является фундаментальным человеческим благом, без которогодругие ценности утрачивают свой смысл. При этом речь идет не столько омелких взятках в виде «подношений» врачам за лечение, сколько обучастившихся в последние годы более опасных коррупционных проявлениях:- искусственном создании «дефицита» оказания медицинских услуг, когдалюди, остро нуждающиеся в определенных медицинских исследованиях,вынуждены ждать их месяцами. В то же время за определенную плату этиисследования проводятся более оперативно. При этом вынужденная оплатамедицинских услуг далеко не всегда гарантирует их качество;- постепенном превращении лечебных заведений в «торговые», в которыхпроисходит замена честных квалифицированных врачей на коммерсантов отмедицины.Несмотря на то, что периодически медицинские работники, занимающиевымогательством, становятся фигурантами уголовных дел, ситуация споборами в здравоохранении фактически не меняется.Особенно кощунственны те случаи, когда речь идет о предоставлениимедицинских услуг, связанных с жизнью и смертью пациента. Средимедицинских учреждений, где наиболее развиты такого рода коррупционныепроявления, особое место занимают наркологические и онкологическиедиспансеры, родильные дома.Важным показателем системного характера коррупции в сферездравоохранения является и то, что врачи, желающие работать по некоторыммедицинским специальностям, должны платить немалые деньги за своеназначение. Такая практика предполагает наличие у них теневых доходов,которые позволяют им компенсировать вложенные средства. Аналогичнымобразом «возмещение затраченных средств» за счет поборов с пациентовосуществляется врачами без надлежащей квалификации, так как ихпоступление и учеба в мединститутах базировалась на «откатах»преподавателям. Поэтому противодействие коррупции в здравоохранениидолжно распространяться и на медицинские учебные заведения.Однако для раскрытия существа коррупционного процесса вздравоохранении России необходимо выяснить проблематику, во-первых,самого понятия коррупции; во-вторых, субъектного состава коррупционеров;в-третьих, причин коррупции, т.е. почему она возможна в конкретной среде,что в этой среде ее порождает.1. ПРОБЛЕМАТИКА ПОНЯТИЯ КОРРУПЦИИ ПРИМЕНИТЕЛЬНО КЗДРАВООХРАНЕНИЮ.По общему правилу, коррупцией является взяточничество, т.е. получениедолжностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег,

ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера 5 задействия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц 6 ,если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочиядолжностного лица либо оно в силу должностного положения можетспособствовать таким действиям (бездействию), а равно за общеепокровительство или попустительство по службе (ст.290 УК РФ). Этоосновной состав преступления должностных лиц, влекущийсоответствующее уголовное наказание.Существует также два сопутствующих состава преступлений (которые,однако, могут быть и самостоятельными).Во-первых, это – использование должностным лицом своих служебныхполномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено изкорыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенноенарушение прав и законных интересов граждан или организаций либоохраняемых законом интересов общества или государства (ст.285 УК РФ).Во-вторых, это – служебный подлог, то есть внесение должностнымлицом, а также государственным служащим или служащим органа местногосамоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальныедокументы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанныедокументы исправлений, искажающих их действительное содержание, еслиэти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности(ст.292 УК РФ).Эти преступления, которые могут по-разному сочетаться со взяткой,являются должностными, т.е. совершаемыми должностным лицом нагосударевой службе – в публично-правовой сфере, на содержании казны.Должностные преступления невозможны в экономике, втоваропроизводящей части общества. Аналогичное преступление вчастноправовой сфере признается коммерческим подкупом – это незаконнаяпередача лицу, выполняющему управленческие функции в коммерческой илииной организации, денег, ценных бумаг, иного имущества, а равнонезаконное оказание ему услуг имущественного характера за совершениедействий (бездействия) в интересах дающего в связи с занимаемым этимлицом служебным положением (ст.204 УК РФ).Сопутствующим преступлением может быть злоупотреблениеполномочиями – это использование лицом, выполняющим управленческиефункции в коммерческой или иной организации, своих полномочий вопрекизаконным интересам этой организации и в целях извлечения выгод ипреимуществ для себя или других лиц либо нанесения вреда другим лицам,если это деяние повлекло причинение существенного вреда правам изаконным интересам граждан или организаций либо охраняемым закономинтересам общества или государства (ст.201 УК РФ).5 например, бесплатного оказания услуг6 ускоряющая взятка (чтобы получивший взятку быстрее делал то, что должен по долгу службы);тормозящая взятка (чтобы получивший взятку нарушил свои служебные обязанности); взятка "за доброеотношение" (чтобы получивший взятку не делал надуманных придирок к взяткодателю) и т.д.

Таким образом, формально граница между должностными преступлениямии преступлениями менеджмента в экономике проходит между публичноправовойи частноправовой сферами.В публично-правовой сфере осуществляется деятельность, результаткоторой не имеет формы товара 7 ; в частноправовой сфере результатдеятельности имеет товарную форму. Это подтверждается тем, что нагосударственные и муниципальные унитарные (казенные) предприятияправила о должностных преступлениях не распространяются 8 . Однако,подобно государственным и муниципальным предприятиям, бюджетныеучреждения, в частности учреждения здравоохранения, осуществляютдеятельность с результатом, имеющим форму товара (услуги 9 ), а на нихправила о должностных преступлениях распространяются.2. ПРОБЛЕМАТИКА СУБЪЕКТНОГО СОСТАВА КОРРУПЦИОНЕРОВ ВЗДРАВООХРАНЕНИИ.Выполняющим управленческие функции в коммерческой или инойорганизации признается лицо, постоянно, временно либо по специальномуполномочию выполняющее организационно-распорядительные илиадминистративно-хозяйственные обязанности в коммерческой организациинезависимо от формы собственности, а также в некоммерческойорганизации, не являющейся государственным органом, органом местногосамоуправления, государственным или муниципальным учреждением (прим.1 к ст.201 УК РФ). Это правило распространяется на менеджментхозяйствующего субъекта, но никак не на производственный персонал.Иными словами, эту норму закона можно применить в отношениируководителя частной медицинской организации или иного менеджера присоответствующих условиях, но только не в отношении врача или иногопрактического медицинского работника.В государственном и муниципальном здравоохранении – все иначе.Под лицами, занимающими государственные должности РоссийскойФедерации и субъектов Российской Федерации, понимаются лица,соответственно, занимающие должности, устанавливаемые КонституциейРоссийской Федерации, федеральными конституционными законами ифедеральными законами или устанавливаемые конституциями или уставамисубъектов Российской Федерации, для непосредственного исполненияполномочий государственных органов. Государственные служащие ислужащие органов местного самоуправления, не относящиеся к числу7 государство не находится в отношениях купли-продажи со своими гражданами – они производятобязательные платежи (налоги, в том числе сборы и пошлины) на содержание государства и выполнение имсвоих функций, в том числе в отношении граждан8 кстати, по смыслу примечания к ст.201 УК РФ (если деяние причинило вред интересам исключительнокоммерческой организации, не являющейся государственным или муниципальным предприятием, уголовноепреследование осуществляется по заявлению этой организации или с ее согласия) в отсутствие упоминанияоб этих предприятиях в примечаниях к ст.285 УК РФ правовая квалификация деяний их менеджментауголовным законодательством вообще не охвачена9 об этом свидетельствуют Основы законодательства об охране здоровья граждан (например, п.3 ст.62),Закон РФ «О медицинском страховании» (ст.23 и др.) и т.д.

должностных лиц, несут уголовную ответственность в случаях, специальнопредусмотренных соответствующими статьями (прим. 2, 3, 4 к ст.285 УКРФ). Лица, замещающие должности, внесенные в соответствующий реестргосударственной или муниципальной службы, безусловно, являютсядолжностными лицами. Должностными являются лица, замещающиедолжности в органах государственной власти или местного самоуправления,которые соответствующими конституциями или уставами отнесены к этомучислу. Правовой режим должностных преступлений Уголовный кодекс РФприменяет также к специально предусмотренным случаям деяний на иныхдолжностях государственной или муниципальной службы – вгосударственных или муниципальных органах, в том числе в органахуправления здравоохранением.В целом, должностными лицами признаются лица, постоянно, временноили по специальному полномочию осуществляющие функции представителявласти либо выполняющие организационно-распорядительные,административно-хозяйственные функции в государственных органах,органах местного самоуправления, в Вооруженных Силах РоссийскойФедерации, других войсках и воинских формированиях РоссийскойФедерации, а также в государственных и муниципальных учреждениях(прим. 1 к ст.285 УК РФ). И если охват правовым режимом должностныхпреступлений лиц, несущих воинскую или гражданскую государственнуюили муниципальную службу, понятен, то отнесение к числу приравненных кдолжностным лицам тех, чьи должности никак не связаны с исполнениемтакой службы, вызывает вопросы.Бюджетные учреждения основаны на государственном илимуниципальном имуществе. И интерес собственника к своему имуществупонятен. Но интерес государства в качестве собственника к своемуимуществу не тождествен интересу государства в публично-правовомкачестве к порядку в своем механизме. Функционирование государства вгражданско-правовой и частноправовой сфере не является одинаковым. Ведьсуществует множество частных организаций (акционерных обществ),созданных государством (в том числе с его полным участием или наусловиях золотой акции – РАО РЖД, РАО ГАЗПРОМ и т.д.), но к нимнеприменим правовой режим должностных преступлений, которыйраспространяется на бюджетные учреждения. А различия между ними лишьв том, что бюджетные учреждения основаны на вещной, а акционерныеобщества – на обязательственной зависимости от государства.Кроме того, правовой режим должностных преступлений распространяетсяне на публичное качество лица по должности, а на причастность краспоряжению средствами казны. Именно этим объясняется распространениеправового режима должностных преступлений на лиц, занимающихадминистративные должности в бюджетных учреждениях здравоохранения(главные врачи, заместители, заведующие отделениями). Однако для этихцелей вполне достаточен правовой режим преступлений менеджмента в

экономике, который распространяется, в том числе, и на акционерныеобщества, созданные государством.Привлечение к уголовной ответственности по тем же основаниямпричастности к распоряжению средствами казны лиц, занимающихнеадминистративные должности в бюджетных учреждениях здравоохранения(прежде всего врачей, выписывающих листки временнойнетрудоспособности или льготные рецепты), уж вовсе необъяснимо.Слабость правовой квалификации таких деяний по этим основаниямподтверждает судебная практика по стране, лишь в единичных случаяхдопускающая обвинительный приговор. На деле – это уступка традиционнойреволюционной целесообразности по Кагановичу в отсутствие инойприменимой нормы уголовного закона. Однако ничто не мешаетпользоваться положениями трудового законодательства о материальнойответственности работника – это вопрос качества законов, а не общественнойопасности деяния. Кроме того, ничто не мешает выделить для таких целей(выписывания больничных и льготных рецептов) специальную штатнуюединицу – ведь к распоряжению средствами казны лицо может не хотетьиметь отношения, но ему это вменяется в обязанность как условиенахождения в такой неадминистративной должности.3. ПРОБЛЕМАТИКА ПРИЧИН КОРРУПЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.В современной экономической науке принято отмечать множественностьпричин коррупции, выделяя экономические, институциональные исоциально-культурные факторы 10 .Экономические причины коррупции — это, прежде всего, низкиезаработные платы государственных служащих, а также их высокиеполномочия влиять на деятельность фирм и граждан. Коррупция расцветаетвсюду, где у чиновников есть широкие полномочия распоряжаться какимилибодефицитными благами. Особенно это заметно в развивающихся и впереходных странах, но проявляется и в развитых странах. Например, в СШАотмечено много проявлений коррупции при реализации программыльготного предоставления жилья нуждающимся семьям.Институциональными причинами коррупции считаются высокий уровеньзакрытости в работе государственных ведомств, громоздкая системаотчетности, отсутствие прозрачности в системе законотворчества, слабаякадровая политика государства, допускающая распространение синекур ивозможности продвижения по службе вне зависимости от действительныхрезультатов работы служащих.Социально-культурными причинами коррупции являются деморализацияобщества, недостаточная информированность и организованность граждан,общественная пассивность в отношении своеволия "власть имущих".10 Латов Ю. Коррупция. Энциклопедия «Кругосвет», 2007:http://slovari.yandex.ru/dict/krugosvet/article/9/9e/1011032.htm?text=%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%80%D1%83%D0%BF%D1%86%D0%B8%D1%8F&stpar3=1.1

Предельно лаконичное определение основных причин коррупциинекоторые зарубежные экономисты выражают следующей формулой:коррупция = монополия + произвол — ответственность.Казенные средства финансирования практического здравоохраненияприсваиваются (казнокрадство):- чиновниками органов управления здравоохранением (например,«откаты»);- чиновниками фондов обязательного медицинского страхования(например, «откаты»);- посредниками – страховыми медицинскими организациями (например,начеты, штрафы с бюджетных учреждений здравоохранения, недоплаты ипр.);- администрацией бюджетных учреждений здравоохранения (например,«откаты»);- персоналом бюджетных учреждений здравоохранения (например,приписки).Однако поскольку в бюджетных учреждениях здравоохранениясуществуют «платные» услуги, с пациентов (или иных плательщиков в ихпользу) взимаются уже деньги не из государственной казны, а из частногокармана, в том числе в порядке оплаты уже оплаченных государством услуг(мздоимство).Кроме того, и должностные лица в органах управления здравоохранением(равно в федеральном, региональных и муниципальных, а также вФедеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социальногоразвития) и фондах обязательного медицинского страхования, и руководствобюджетных учреждений здравоохранения берут взятки, в том числе заведение неразрешенной деятельности, например, клиническогоэксперимента, за предоставление квот или госпитализации по распоряжениюглавного врача и т.д. (собственно коррупция, явная коррупция).Наконец, при органах управления здравоохранением, прежде всего приФедеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социальногоразвития, создаются специализированные учреждения здравоохранения«особого типа» - консультативно-методические информационные центры(КМИАЦ), назначение которых – легализованный отъем (тоже в порядке«платных» услуг) денежных средств у медицинского бизнеса прилицензировании и административных проверках (неявная коррупция).Таким образом, здравоохранение представляет собой обширную площадкудля культивирования коррупции, и было бы странно, не развейся она так, какразвилась.В обобщенном виде коррупция в здравоохранении представляетсяорганизованной системой, каждый элемент которой имеетвзаимообусловленность остальными (рис.1).Публичные институты Администрация УЗ Персонал УЗзакупки – «откаты» закупки – «откаты» сегрегация пациентов

мзда с нижестоящих мзда с нижестоящих мзда с пациентоваффилированные аффилированныекомиссионная мздапоставщикипоставщикинеявная коррупция -КМИАЦплатные услугитребования оплатыоплаченныхгосударством услугклиническийэкспериментклиническийэкспериментклиническийэкспериментквотыраспоряжение главноговрачаприписки по ОМСРис. 1. Структура организации коррупции в здравоохранении.В закупках (и «откатах») могут участвовать как органы управленияздравоохранением (должностные лица), так и сами учрежденияздравоохранения (главные врачи) – как по отдельности, так и во взаимосвязи.Об актуальности последствий этого для практической медицинысвидетельствует известный архангельский бунт больничного медперсонала 11 .Аналогом этого на уровне практического звена является сокрытиемедикаментов (расходных материалов и пр.) для «обычных» пациентов,демонстрация их наличия в достатке для проверяющих и использование длялечения «избранных» пациентов.Мздоимство начинается в учреждениях здравоохранения с практическогозвена – имеется в виду, конечно, вымогательство, обусловленность мздойоказания медицинской помощи. Это то, что медицинский персонал кладетсебе в карман, не выплачивая налогов, и в размере, определяемом пособственному усмотрению – используя для этого не принадлежащие емуресурсы учреждения здравоохранения. Мзду с пациентов могут брать изаведующие отделениями, административно обязывая исполнением рядовыхврачей. Мзда может взиматься и администрацией учрежденияздравоохранения, так же в порядке административного обязываниязаведующих отделениями. Однако возможен и параллельный механизм,когда мзду с пациентов взимают практические врачи, делятся с заведующимиотделениями, а те в свою очередь – с администрацией учрежденийздравоохранения.Аффилиативная связь с поставщиками складывается просто: родственникивозглавляют какие-либо структуры, поставляющие товары, работы, услугиучреждениям здравоохранения, а должностные лица органов управленияздравоохранения или непосредственно руководители учрежденийздравоохранения обеспечивают им выигрыш в тендере. В практическомзвене врачи обычно связаны с аптеками, получая процент с продажнаправленным ими пациентам.Платные услуги учреждений здравоохранения, находящихся нафинансировании из государственной казны (из бюджета и фондов11 http://arhmiting.ru/?page_id=21&cpage=1#comment-139

обязательного медицинского страхования), являются формой отъема денег уобщества – потребителей и производителей (КМИАЦ), т.е. той жекоррупцией. На уровне практического звена это проявляется требованиямиповторной оплаты уже оплаченных государством услуг.Особый вид коррупции представляет собой клинический эксперимент. Всястрана давно стала площадкой для клинических испытаний зарубежныхлекарственных препаратов. Правовой регламент клинического экспериментав нашей стране до сих пор отсутствует. Понятно, что клиническийэксперимент предлагает согласие и оплату рисков добровольцев. Вместоэтого представители зарубежных фармацевтических фирм заключаютнегласные соглашения с должностными лицами органов управленияздравоохранения или непосредственно с руководителями учрежденийздравоохранения и оплачивают также деятельность практического звена.Наконец, административизация здравоохранения приводит к коррупции науровне распределения квот в органах управления здравоохранением, науровне госпитализации или прикрепления пациентов по распоряжениюглавного врача в учреждениях здравоохранения, на уровне стимулируемыхадминистрацией или инициируемых самими медицинскими работникамиучреждений здравоохранения приписок по обязательному медицинскомустрахованию – в практическом звене.Анализ вышеизложенного приводит к обнаружению следующихтенденций организации коррупции:- клептократическая олигополия;- клептократическая иерархия;- клептократическая кооперация.Клептократическая олигополия – это формирование ограниченной подоступу прочих к ресурсам отъема группы коррупционеров. Состав группыограничивается доступом к ресурсам отъема – например, лишившиесядолжности автоматически лишаются и такой причастности. Очевидно, этосамая примитивная форма клептократии.Клептократическая иерархия – это формирование структуры, цеписоучастия в коррупции. Активная клептократическая иерархия предполагаетинициативу каждого звена цепи в коррупционном процессе. Пассивнаяклептократическая иерархия предполагает участие в коррупционной цепиотдельных звеньев «втемную» или вынужденно, без получения имидополнительных благ, под страхом потери имеющихся.Клептократическая кооперация – это формирование механизмасосуществования и взаимодействия разных коррупционных групп(коррупционный симбиоз). Каждая группа производит отъемсоответствующих ресурсов на своем участке их движения.Клептократия в целях защиты доступа к ресурсам отъема организуетлобби, действующее на уровне как законодательной, так и исполнительной(порой даже судебной) власти.Клептогенез в здравоохранении недостаточно изучен. Какие факторыпорождают эти причины коррупции в здравоохранении?

Первый фактор – дезориентация государства в своем позиционированиив сфере охраны здоровья и в целом в социальной сфере.Не государственные декларации о социальных гарантиях, не деятельностьбюрократии в здравоохранении и не бюджетный процесс порождаетсоциальный эффект, а экономическая деятельность, т.е. деятельность срезультатом, имеющим форму товара (услуги). Не дело государстваосуществлять такую деятельность – это дело хозяйствующих субъектов. Делогосударства – оплачивать деятельность хозяйствующих субъектов всоциальной сфере. Отсюда задачей государства является через управлениефинансами целевого назначения достигать социальный результат отдеятельности хозяйствующих субъектов.Коррупция не происходит в частной медицине. Коррупция происходит вгосударственном и муниципальном здравоохранении. Коррупция вздравоохранении паразитирует на средствах государственной казны.Коррупция в здравоохранении возникает там, где существует иждивенчество,позволяющее считать государственное финансирование константойизолинией,низкий старт которой делает позволительным флюктуацииинтервенциив карман государства и общества. Государство способствуетэтому, не разделяя институты финансирования и институты освоения средствфинансирования. Именно в этой связке и расцветает коррупция.Следовательно, в попытке сократить коррупцию государство должнососредоточиться на том, что составляет его функции, и избавиться отнесвойственных ему функций. Единственный путь – отказаться отсодержания практического здравоохранения и сосредоточиться науправлении средствами финансирования здравоохранения.Второй фактор – существование института бюджетных учрежденийздравоохранения.Партикуляризация практического здравоохранения – единственный путьлишить его причастности к финансовому иждивенчеству. Если практическоездравоохранение становится частным, оно избавляется от проблемкоррупции – частная медицина коррупции лишена.Если в здравоохранении практическое звено представлено толькочастными медицинскими организациями, перед потребителем все онистановятся равны, как и перед государством, которое оплачиваетоказываемые ими гражданам услуги. Достигается равноудаленностьхозяйствующих субъектов от государства и их конкуренция между собой завыбор потребителя, а почва для коррупции, напротив, исчезает.Третий фактор – отсутствие действенности договорных отношений вздравоохранении.Поле для коррупции – сфера движения финансовых средств, а не сферапроизводства (товаров, работ, услуг). Движение финансовых средств вчастной сфере не подвержено коррупции, как демонстрирует опытстановления банковских институтов. Напротив, движение финансовыхсредств в бюджетной сфере более всего благоприятно для развитиякоррупции.

Следовательно, размещение денежных средств финансированияздравоохранения в банковских институтах – первый шаг в ограничениикоррупции.Поскольку товарообмен представляет собой обмен ценностями, а не обменденежной ценности на лишенный ценностных свойств объект, оплатаоказанных медицинских услуг должна соотноситься с их определенностью,измеримостью и доступностью оценке. Отсюда единственным способомобмена медицинских услуг на денежный эквивалент является договор.Мерилом исполнения обязательств при оказании медицинских услугявляется договор, из которого видно, какая ценность медицинских услугбыла обменена на соответствующую оплату.Следовательно, размещение государством в обороте средствфинансирования практического здравоохранения подчиняетсяисключительно условиям договора, на которых оно как плательщик готовоплатить и за исполнение которых отвечает хозяйствующий субъект, еслинамерен получить соответствующую плату. К этому становится непричастнабюрократия, в силу чего невозможна коррупция.В целом, коррупция в здравоохранении имеет корни в движении средствфинансирования отрасли в бюджетном процессе, отъем которых уменьшаетих долю, приходящуюся на конечный пункт – оказание медицинскойпомощи, недостаточность которой порождает мздоимство в низовом звене –учреждениях здравоохранения. Это обусловлено в малой степенинесовершенством законодательства в части ответственности засоответствующие правонарушения, но прежде всего – хаосом впозиционировании интересов в организации здравоохранения.