Ενημερωτικό Δελτίο - Τεύχος 37

More documents

Recommendations

Info

είναι αρκετά αυξημένα (ΜΟ = 663 mg/dL) σε σύγκριση με τους υγιείς (51 mg/dL). 5 Aκόμη μελέτες καταδεικνύουν ότι οι τιμές των επιπέδων ΙgG4 που παρατηρούνται σε άλλα νοσήματα του παγκρέατος και των χοληφόρων είναι αρκετά χαμηλές (135 mg/dL, στους ασθενείς με ΑΠ. 5,6 Αφού η ΑΠ είναι μία αυτοάνοση νόσος με χαρακτηριστική λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση και ίνωση διαφόρου βαθμού τόσο του παγκρέατος όσο και των υπολοίπων οργάνων που προσβάλλει, η λήψη βιοψιών από το πάγκρεας, και η ιστολογική εξέτασή τους έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Ιστολογικά η ΑΠ ορίζεται σαν λεμφοπλασματοκυτταρική σκληρυντική παγκρεατίτιδα και χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση κυρίως στους μικρούς παγκρεατικούς κλάδους, πυκνή ίνωση του παρεγχύματος και αποφρακτική φλεβίτιδα. 7 Η προηγούμενη ιστολογική τριάδα είναι παθογνωμονική για την ΑΠ και βοηθά σημαντικά στην διαφοροδιάγνωση της ΑΠ από τη χρόνια παγκρεατίτιδα άλλης αιτιολογίας και την αποφρακτική παγκρεατίτιδα. 8 Η ανάδειξη των άφθονων IgG4 θετικών κυττάρων, στο παγκρεατικό παρέγχυμα, με ανοσοφθορισμό, είναι εξ ίσου καθοριστική στη διάγνωση της ΑΠ και στη διαφοροδιάγνωσή της από την αλκοολική παγκρεατίτιδα και την φλεγμονώδη διήθηση που παρατηρείται γύρω από τις νεοπλασίες του παγκρέατος. 2,9 Συνήθως στην αξονική τομογραφία το πάγκρεας ελέγχεται οιδηματώδες, με λεπτό υπόηχο περίγραμμα και υπόπυκνο στην αρτηριακή φάση έγχυσης του σκιαγραφικού. Μερικές φορές παρατηρείται τμηματική αλλοίωση και η ακτινομορφολογική εικόνα ομοιάζει με εκείνη του παγκρεατικού όγκου. 10 Όμως δεν παρατηρείται στενή συσχέτιση μεταξύ ευρημάτων αξονικής τομογραφίας και αλλοιώσεων του παγκρεατικού πόρου. Ετσι ασθενής με φυσιολογικό στην αξονική πάγκρεας είναι δυνατόν να εμφανίζει αλλοιώσεις (στένωση) του πόρου. 2 Η μαγνητική τομογραφία καταδεικνύει τοπική ή διάχυτη διόγκωση του παγκρέατος απουσία ατροφίας του παρεγχύματος, απουσία περιπαγκρεατικής φλεγμονής και στένωση του Μείζονος Παγκρεατικού Πόρου (ΜΠΠ). 10 Το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα μπορεί να είναι απαραίτητο στη διαφοροδιάγνωση της νόσου, αφού έχει τη δυνατότητα της ανάδειξης μικρού μεγέθους αλλοιώσεων και τη λήψη βιοψιών για ιστολογική εξέταση (EUS-FNA). 11 ΠΙνακας 1. ΔιαγνωστικA κριτΗρια, ΑυτοΑνοσης ΠαγκρεατΙτιδας 12 ( ΙαπωνικΗ ΕταιρεΙα ΠαγκρΕατος 2002) ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΚΡΗΤΗΡΙΟ Διάχυτη διόγκωση παγκρέατος με διάχυτη (>33%) ασύμμετρη στένωση του ΜΠΠ υποστηρικτικα κριτηρια (τουλαχιστον υπαρξη ενοσ) 1) Παρουσία αυτοαντισωμάτων, αύξηση γ-σφαιρίνης ή IgG/IgG4 2) Ιστολογική εικόνα: λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση και παγκρεατική ίνωση AΠ ΧΠ Ca-ΠΑ Νησ. Ca-ΦΥΜ. ΠΣΧ Ca-ΧΠ Ca-XK εκτός ΑΠ Όγκοι Σχήμα 1. Επίπεδα IgG4 στον ορό ασθενών με νοσήματα παγκρέατος και χοληφόρων. 6 AΠ = Αυτοάνοση Παγκρεατίτιδα ΧΠ = Χρόνια Παγκρεατίτιδα Ca-ΠΑ = Καρκίνος Παγκρέατος ΠΣΧ = Πρωτοπαθής Σκληρυντική Χολαγγειίτιδα Ca-ΧΠ = Καρκίνος Χοληδόχου Πόρου Ca-ΧΚ = Καρκίνος Χοληδόχου Κύστης 12 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ
H ΜRCP και ειδικότερα η ERCP είναι ουσιαστικές εξετάσεις, αφού αναδεικνύουν τη διάχυτη ανώμαλη στένωση (Δ
Page 1 and 2: Ενημερωτικό Δελτίο
Page 3 and 4: ΓΕΝΙΚΗ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗ -
Page 5 and 6: ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ Ε
Page 7 and 8: ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠ
Page 9 and 10: ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ 2
Page 11: ΑΥΤΟΑΝΟΣΗ ΠAΓΚΡΕΑΤ
Page 15 and 16: ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Ενημερωτικό Δελτίο - Τεύχος 37

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?